影響特發(fā)性黃斑裂孔玻璃體切割術(shù)療效的相關(guān)因素分析

吳　超，游志鵬

作者單位：(330000)中國(guó)江西省南昌市，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科

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·臨床研究·

影響特發(fā)性黃斑裂孔玻璃體切割術(shù)療效的相關(guān)因素分析

吳超，游志鵬

作者單位：(330000)中國(guó)江西省南昌市，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科

Citation:Wu C, You ZP.Efficacy related factors for idiopathic macular hole after vitrectomy.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(5):912-915

摘要

目的：分析影響特發(fā)性黃斑裂孔玻璃體切割術(shù)后影響效果的相關(guān)因素。

方法：選取2012-05/2015-09在我院眼科治療的特發(fā)性黃斑裂孔患者100例100眼，經(jīng)玻璃體切割術(shù)后，比較治療前后患者的最佳矯正視力(BCVA)和OCT檢查參數(shù)的差異；對(duì)術(shù)后BCVA與術(shù)前BCVA和OCT檢查參數(shù)做Pearson相關(guān)分析和多元線性回歸分析。

結(jié)果：患者治療后視力檢查BCVA值為0.357±0.172，高于治療前(0.137±0.115)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后OCT檢查，基底直徑、最小直徑、裂孔高度、黃斑部視網(wǎng)膜厚度均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：術(shù)后BCVA與基底直徑(r=-0.397，P<0.01)和最小直徑(r=-0.397，P<0.01)呈負(fù)相關(guān)；術(shù)后BCVA與裂孔高度(r=0.399，P<0.01)、黃斑部視網(wǎng)膜厚度(r=0.345，P<0.01)、MHI(r=0.318，P=0.001)、HPF(r=0.417，P<0.01)呈正相關(guān)；多元線性回歸分析結(jié)果顯示：術(shù)后BCVA與黃斑部視網(wǎng)膜厚度呈正相關(guān)(T=2.323，P=0.022)。

結(jié)論：玻璃體切割術(shù)治療特發(fā)性黃斑裂孔效果良好，且術(shù)前OCT檢查參數(shù)與術(shù)后視力恢復(fù)呈高度相關(guān)。

關(guān)鍵詞：特發(fā)性黃斑裂孔；玻璃體切割術(shù)；最佳矯正視力；OCT檢查；相關(guān)因素分析

引用：吳超，游志鵬.影響特發(fā)性黃斑裂孔玻璃體切割術(shù)療效的相關(guān)因素分析.國(guó)際眼科雜志2016;16(5):912-915

0引言

特發(fā)性黃斑裂孔是眼科臨床常見疾病，患者既往無眼底相關(guān)疾病，突然發(fā)生正常眼的黃斑區(qū)裂孔。由于黃斑部是視功能最敏銳的結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生黃斑裂孔會(huì)引起視力的嚴(yán)重?fù)p害，因此需及時(shí)給予積極的治療措施[1]。目前臨床對(duì)于特發(fā)性黃斑裂孔的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但多數(shù)學(xué)者公認(rèn)是由于黃斑中心凹處的玻璃體皮質(zhì)切線方向牽拉所致。比較常用的治療方法是玻璃體切割術(shù)，已成為治療黃斑裂孔的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[2]。玻璃體切割術(shù)的目的是使玻璃體后皮質(zhì)脫離內(nèi)界膜，解除玻璃體視網(wǎng)膜的牽拉，收縮牽引力消失，使黃斑裂孔直徑變小或達(dá)到閉合狀態(tài)，使視力得到提高。對(duì)于影響特發(fā)性黃斑裂孔患者玻璃體切割術(shù)后最佳矯正視力的相關(guān)因素的報(bào)道以國(guó)外文獻(xiàn)居多，主要包括黃斑裂孔形成因數(shù)、黃斑裂孔指數(shù)、黃斑裂孔預(yù)后因數(shù)等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究探討了特發(fā)性黃斑裂孔玻璃體切割術(shù)后視力恢復(fù)情況，以及黃斑解剖愈合的相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

表1患者治療前后視力和OCT檢查參數(shù)比較

指標(biāo)治療前治療后tP視力(BCVA)0.137±0.1150.357±0.17221.964<0.01基底直徑(μm)872.15±282.50482.34±145.2518.028<0.01最小直徑(μm)458.59±242.25218.47±82.3515.397<0.01裂孔高度(μm)472.36±78.96254.57±79.0720.338<0.01黃斑部視網(wǎng)膜厚度(μm)365.27±69.48109.54±45.5610.028<0.01

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2012-05/2015-09在我院眼科治療的特發(fā)性黃斑裂孔患者100例100眼，其中男38例38眼，女62例62眼，年齡38～74(平均62.58±8.42)歲；病程1～45(平均8.47±10.35)mo；臨床分期：Ⅱ期13例13眼，Ⅲ期35例35眼，Ⅵ期52例52眼；術(shù)前視力檢查BCVA值0.137±0.115；術(shù)前OCT檢查：基底直徑872.15±282.50μm，最小直徑458.59±242.25μm，裂孔高度472.36±78.96μm，黃斑部視網(wǎng)膜厚度365.27±69.48μm，裂孔高度/基底直徑(MHI)為0.527±0.242，裂孔高度/最小直徑(HPF)為0.874±0.417。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)選取經(jīng)眼底鏡檢查、裂隙燈、眼底熒光血管造影(FFA)和OCT檢查確診為特發(fā)性黃斑裂孔的患者。(2)研究對(duì)象可配合OCT檢查。(3)與研究對(duì)象簽署知情同意書。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)排除高度近視、青光眼、視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫落等影響視力疾病的患者。(2)既往有行玻璃體切割術(shù)的患者。(3)無法配合OCT檢查或不能獲得清晰OCT圖像的患者。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法術(shù)前眼部滴抗生素眼藥水3d，術(shù)眼常規(guī)處置，剪除睫毛，沖洗結(jié)膜囊、淚道，采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，術(shù)前30min肌注止血藥物。行球后麻醉，采用標(biāo)準(zhǔn)的閉合式經(jīng)睫狀體平坦部三通道術(shù)式。完全切除玻璃體后，在黃斑裂孔周圍滴加0.25g/L亮藍(lán)(pH=7.44)0.1～0.2mL，30s后吸出黃斑區(qū)亮藍(lán)，用內(nèi)界膜鑷距黃斑1.5mm處上下血管弓之間作一裂隙，掀起被亮藍(lán)染色的內(nèi)界膜瓣，環(huán)形撕除后極部2個(gè)視盤直徑的內(nèi)界膜，用玻璃體切割頭吸除撕除的內(nèi)界膜，行氣液交換，玻璃體腔內(nèi)填充14%惰性氣體C3F8，術(shù)后保持面向下體位2wk。術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)涂抹妥布霉素地塞米松眼膏。術(shù)后給予左氧氟沙星滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼。監(jiān)測(cè)眼壓，視情況給予局部降眼壓藥物治療。

1.2.2 BVCA檢查方法分別于手術(shù)前后檢測(cè)視力水平，BVCA采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，統(tǒng)計(jì)分析前將BCVA換算為最小可分辨視角的對(duì)數(shù)值。BCVA上升2行或以上者認(rèn)為視力提高；BCVA不變、提高或下降1行者認(rèn)為視力無改變；BCVA下降2行或以上者為視力下降。

1.2.3 OCT檢查方法OCT檢查前散瞳，取坐姿，下頦置于頦托，調(diào)節(jié)工作臺(tái)高度。囑患者瞬目幾次后盡可能不瞬目注視固視視標(biāo)，以使黃斑中心凹位于圖像中央。檢查參數(shù)為：掃描速度為26 000線/s，掃描深度2mm，掃描線長(zhǎng)度6mm，圖像像素500×500，軸向分辨率5μm。測(cè)量裂孔基底直徑(BD)、視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)層的黃斑裂孔直徑；裂孔邊緣高度(H)、裂孔最小徑(MD)。計(jì)算黃斑裂孔指數(shù)(MHI)=H/BD；裂孔牽拉指數(shù)(THI)=H/MD。所有檢查由同一醫(yī)生完成，每眼測(cè)量3次取平均值。

1.2.4觀察指標(biāo)比較治療前后患者的BCVA值、基底直徑、最小直徑、裂孔高度、黃斑部視網(wǎng)膜厚度的差異；分別計(jì)算患者術(shù)前MHI值(裂孔高度/基底直徑)和HPF值(裂孔高度/最小直徑)。對(duì)術(shù)后BCVA與術(shù)前BCVA值、基底直徑、最小直徑、裂孔高度、黃斑部視網(wǎng)膜厚度、MHI值(裂孔高度/基底直徑)和HPF值(裂孔高度/最小直徑)做Pearson相關(guān)分析。對(duì)術(shù)后BCVA與術(shù)前BCVA、基底直徑、最小直徑、裂孔高度、黃斑部視網(wǎng)膜厚度、MHI(裂孔高度/基底直徑)、HPF(裂孔高度/最小直徑)做多元線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1患者治療前后視力和OCT檢查參數(shù)比較患者治療后視力檢查BCVA值為0.357±0.172，高于治療前(0.137±0.115)，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后OCT檢查，基底直徑、最小直徑、裂孔高度、黃斑部視網(wǎng)膜厚度均低于治療前，且差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療前MHI(裂孔高度/基底直徑)為0.527±0.242，HPF(裂孔高度/最小直徑)為0.874±0.417?；颊咧委熐昂笠暳蚈CT檢查參數(shù)比較見表1。

2.2術(shù)后視力BCVA與術(shù)前各因素相關(guān)性分析對(duì)術(shù)后BCVA與各術(shù)前各因素做Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示：術(shù)后BCVA與基底直徑呈負(fù)相關(guān)(r=-0.397，P<0.01)；術(shù)后BCVA與最小直徑呈負(fù)相關(guān)(r=-0.287，P=0.004)；術(shù)后BVCA與裂孔高度呈正相關(guān)(r=0.399，P<0.01)；術(shù)后BCVA與黃斑部視網(wǎng)膜厚度呈正相關(guān)(r=0.345，P<0.01)；術(shù)后BCVA與MHI(裂孔高度/基底直徑)呈正相圖1術(shù)后視力BCVA與術(shù)前各因素的散點(diǎn)圖A：基底直徑；B：最小直徑；C：裂孔高度；D：黃斑部視網(wǎng)膜厚度；E：MHI；F：HPF。

表2術(shù)后視力BCVA與術(shù)前各因素的多元回歸分析

因素BTPOR值95%CI術(shù)前BCVA-0.021-0.1270.8990.1290.104～0.167基底直徑0.000-1.4640.1470.2740.179～0.482最小直徑0.0000.9890.3251.1651.085～1.693裂孔高度0.0001.0450.2991.3021.143～1.796黃斑部視網(wǎng)膜厚度0.0012.3230.0221.6931.250～2.947MHI-0.002-0.0230.9820.2850.182～0.565HPF0.1351.6500.1021.3091.107～1.854

關(guān)(r=0.318，P=0.001)；術(shù)后BCVA與HPF(裂孔高度/最小直徑)呈正相關(guān)(r=0.417，P<0.01)；術(shù)后BCVA與術(shù)前BCVA無相關(guān)關(guān)系(r=0.129，P=0.200，圖1)。

2.3術(shù)后視力BCVA與術(shù)前各因素的多元回歸分析對(duì)術(shù)后BCVA與術(shù)前BCVA、基底直徑、最小直徑、裂孔高度、黃斑部視網(wǎng)膜厚度、MHI(裂孔高度/基底直徑)、HPF(裂孔高度/最小直徑)做多元線性回歸分析(前進(jìn)法篩選自變量)，結(jié)果顯示：術(shù)后BCVA與黃斑部視網(wǎng)膜厚度呈正相關(guān)(T=2.323，P=0.022)；術(shù)后BCVA與術(shù)前BCVA、基底直徑、最小直徑、裂孔高度、黃斑部視網(wǎng)膜厚度、MHI(裂孔高度/基底直徑)、HPF(裂孔高度/最小直徑)無相關(guān)關(guān)系(表2)。

3討論

黃斑裂孔是一種臨床常見的眼底疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織由于各種原因的影響而發(fā)生損傷，導(dǎo)致視網(wǎng)膜內(nèi)界膜、光感受器細(xì)胞層組織缺損而形成裂孔[4]。特發(fā)性黃斑裂孔是其中的常見類型，患者黃斑部囊樣變性，引起囊壁變薄、破裂[5]。視功能有賴于黃斑中心凹部位完整的神經(jīng)要素和連接結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生黃斑裂孔，會(huì)導(dǎo)致視力大幅度下降[6]。

玻璃體切除術(shù)是目前臨床治療特發(fā)性黃斑裂孔的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，聯(lián)合視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝除、眼內(nèi)氣體填充等方法促進(jìn)黃斑裂孔閉合，進(jìn)而提高患者視力[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，超過90%的特發(fā)性黃斑裂孔患者經(jīng)過玻璃體切除術(shù)治療后可達(dá)到解剖愈合，絕大部分患者獲得視力的改善[8]。近年來隨著檢查和治療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)特發(fā)性黃斑裂孔病理變化的了解也在不斷深入。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，影響特發(fā)性黃斑裂孔患者視力預(yù)后的因素比較復(fù)雜，其中形態(tài)學(xué)改變是重要的因素[9]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)特發(fā)性黃斑裂孔患者視力預(yù)后影響因素的研究較少。

BCVA是一項(xiàng)傳統(tǒng)的視功能檢查方法，雖然其存在著主觀性強(qiáng)、精確度低等弊端，但同時(shí)具有簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，因而目前仍是臨床常用的視功能評(píng)估方法[10]。近年來眼科檢查技術(shù)不斷提高，OCT是超聲的光學(xué)模擬品，具有非接觸性、非侵入性、高靈敏度、高分辨率等優(yōu)點(diǎn)，可獲得精確的眼組織病理學(xué)改變影像，在眼科臨床得到越來越廣泛的應(yīng)用，對(duì)角膜、虹膜、晶狀體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)乳頭等方面的疾病具有滿意的診斷效果，尤其是對(duì)黃斑部疾病的診斷具有可靠、客觀的效果[11]。

本研究中100例特發(fā)性黃斑裂孔患者經(jīng)過玻璃體切割術(shù)治療后，視力檢查BCVA值為0.357±0.172，高于治療前(0.137±0.115)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果提示，采用玻璃體切割術(shù)治療特發(fā)性黃斑裂孔效果滿意，可有效地提高患者的視力水平。有研究證實(shí)，OCT檢測(cè)結(jié)果中黃斑裂孔的BD、MD是反映內(nèi)界膜切線方向牽引力大小的指標(biāo)，H是反映玻璃體后界膜在垂直方向牽引力大小的指標(biāo)，MHI可評(píng)價(jià)玻璃體后皮質(zhì)產(chǎn)生的矢狀牽拉力對(duì)黃斑裂孔形成的作用，并可預(yù)測(cè)術(shù)后視力的恢復(fù)情況[12]。本研究中，患者治療后OCT檢查結(jié)果中，基底直徑、最小直徑、裂孔高度、黃斑部視網(wǎng)膜厚度均低于治療前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果提示，玻璃體切割術(shù)治療后可使特發(fā)性黃斑裂孔患者基底直徑、最小直徑、裂孔高度、黃斑部視網(wǎng)膜厚度下降，在手術(shù)后內(nèi)界膜切線方向牽引力、玻璃體后界膜在垂直方向牽引力、玻璃體后皮質(zhì)產(chǎn)生的矢狀牽拉力均下降，進(jìn)而有利于黃斑裂孔的閉合。

本研究還對(duì)患者的視力水平和OCT檢查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：術(shù)后BCVA與基底直徑、最小直徑呈負(fù)相關(guān)；與裂孔高度、黃斑部視網(wǎng)膜厚度、MHI呈正相關(guān)；多元線性回歸分析結(jié)果顯示：術(shù)后BCVA與黃斑部視網(wǎng)膜厚度呈正相關(guān)。上述相關(guān)性檢查結(jié)果提示，特發(fā)性黃斑裂孔患者術(shù)后的視力恢復(fù)情況與術(shù)前OCT檢查結(jié)果密切相關(guān)，在今后的臨床工作中可根據(jù)OCT檢查結(jié)果預(yù)測(cè)和評(píng)估特發(fā)性黃斑裂孔患者接受玻璃體切割術(shù)治療的效果。

本研究結(jié)果表明：玻璃體切割術(shù)治療特發(fā)性黃斑裂孔效果良好，且術(shù)前OCT檢查參數(shù)與術(shù)后視力恢復(fù)呈高度相關(guān)。

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Efficacy related factors for idiopathic macular hole after vitrectomy

Chao Wu, Zhi-Peng You

Department of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330000, Jiangxi Province, China

Correspondence to:Zhi-Peng You. Department of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330000, Jiangxi Province, China. 378256678@qq.com

Received：2015-12-29Accepted：2016-04-12

Abstract

?AIM:To investigate the efficacy related factors for idiopathic macular hole after vitrectomy.

?METHODS:One hundred cases(100 eyes) with idiopathic macular hole treated in our hospital from May 2012 to September 2015 underwent vitrectomy were selected. The differences before and after operations on best corrected visual acuity(BCVA) and OCT parameters were compared. Pearson correlation analysis and multiple linear regression analysis were performed on aforementioned parameters.

?RESULTS:After treatment，the BCVA(0.357±0.172) was significantly higher than that before treatment(0.137±0.115)(P<0.05). The postoperative basal diameter, minimum diameter, the height of the hole, and the thickness of the retina were significantly lower than those preoperative(P<0.05). Pearson correlation analysis results showed：the postoperative BCVA was negatively correlated with basal diameter(r=-0.397，P<0.01) and minimum diameter (r=-0.397，P<0.01);the postoperative BCVA was positively correlated with the height of the hole(r=0.399，P<0.01)， the thickness of the retina (r=0.345，P<0.01)， MHI (r=0.318，P=0.001) and HPF (r=0.417，P<0.01). Multivariate linear regression analysis showed that the postoperative BCVA was positively correlated with macular retinal thickness (T=2.323，P=0.022).

?CONCLUSION:Vitrectomy for idiopathic macular hole has good effect，and the parameters of OCT examination were highly correlated with the recovery of postoperative visual acuity.

KEYWORDS:?idiopathic macular hole;vitrectomy;best corrected visual acuity;optical coherence tomography;correlation factor analysis

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.5.30

收稿日期：2015-12-29 修回日期： 2016-04-12

通訊作者：游志鵬，主任醫(yī)師，研究方向：眼底病、視網(wǎng)膜黃斑裂孔.378256678@qq.com

作者簡(jiǎn)介：吳超，住院醫(yī)師，研究方向：眼底病、視網(wǎng)膜黃斑裂孔。