黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)聯(lián)合90°小梁切開術(shù)治療原發(fā)性嬰幼兒型青光眼

于　泳，曹　蕾，劉晨偉，李露瑤，聶慶珠

作者單位：(110004)中國遼寧省沈陽市，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院眼科

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·臨床研究·

黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)聯(lián)合90°小梁切開術(shù)治療原發(fā)性嬰幼兒型青光眼

于泳，曹蕾，劉晨偉，李露瑤，聶慶珠

作者單位：(110004)中國遼寧省沈陽市，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院眼科

Citation:Yu Y, Cao L, Liu CW,etal. Clinical effect of viscocanalostomy with 90°trabeculotomy for primary congenital glaucoma.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(5):878-882

摘要

目的：評價黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)聯(lián)合90°小梁切開術(shù)治療原發(fā)性嬰幼兒型青光眼(primary congenital glaucoma，PCG)的臨床療效。

方法：采用前瞻性隨機對照臨床試驗研究, 將37例50眼首次行手術(shù)治療的原發(fā)性嬰幼兒型青光眼患者分為兩組,試驗組25眼行黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)聯(lián)合90°小梁切開術(shù);對照組25眼行180°小梁切開術(shù)。觀察比較的指標(biāo)包括：術(shù)前及術(shù)后眼內(nèi)壓(intraocular pressure，IOP)、角膜直徑、杯/盤比(C/D)，隨訪時間點為1wk,1、3、6mo?；純壕谒下热┕嗄c下用Schiots眼壓計測量眼壓、用雙腳圓規(guī)測量角膜的橫徑，用檢眼鏡記錄眼底杯盤比值。

結(jié)果：術(shù)后隨訪6mo，黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)聯(lián)合90°小梁切開術(shù)組術(shù)后1wk，1、3、6mo的平均眼壓分別為7.51±3.68、11.79±1.84、13.97±2.76、14.51±0.97mmHg，180°小梁切開術(shù)組分別為8.47±2.66、13.88±6.32、15.74±3.20、16.51±2.44mmHg,均較術(shù)前眼壓30.74±4.68、31.96±5.15mmHg明顯降低，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)聯(lián)合90°小梁切開術(shù)組術(shù)后3mo平均角膜橫徑較術(shù)前明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后22眼的杯盤比減小，28眼的杯盤比不進展。手術(shù)成功者其杯/盤比值明顯減小(術(shù)前0.72±0.19,術(shù)后0.60±0.24,P=0.007)；患者50眼中,術(shù)中前房出血11眼(22%),前房是否出血與術(shù)后眼壓降低情況無關(guān)。余患者術(shù)后均未出現(xiàn)無淺前房、低眼壓、角膜后彈力膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、玻璃體脫出、虹膜粘連及眼內(nèi)感染等并發(fā)癥。

結(jié)論：黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)聯(lián)合90°小梁切開術(shù)治療原發(fā)性嬰幼兒型青光眼，具有術(shù)后眼壓控制效果好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,安全性高的特點。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性嬰幼兒型青光眼;黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)；小梁切開術(shù)；眼內(nèi)壓

引用：于泳，曹蕾，劉晨偉，等.黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)聯(lián)合90°小梁切開術(shù)治療原發(fā)性嬰幼兒型青光眼.國際眼科雜志2016;16(5):878-882

0引言

先天性青光眼(congenital glaucoma)俗稱水眼(hydrophthalmia),由于胚胎發(fā)育異常，房角結(jié)構(gòu)先天變異而致房水排出障礙所引起的青光眼[1-2]。先天性青光眼是兒童致盲的主要原因之一。原發(fā)性嬰幼兒型青光眼主要表現(xiàn)為：畏光、流淚和眼瞼痙攣；角膜水腫，增大和后彈力層破裂；眼球增大，前房加深和軸性近視，眼內(nèi)壓力增高，視盤萎縮和凹陷擴大[3-5]。近年來，先天性青光眼手術(shù)治療國內(nèi)外已經(jīng)取得很大進展，但對于先天性青光眼手術(shù)各種術(shù)式，遠沒有達到標(biāo)準(zhǔn)化和完美的效果，因此，各種改進都是可以接受的(但要符合倫理，以患者為中心)。手術(shù)治療是原發(fā)性嬰幼兒型青光眼的首選治療[4]。通常采用房角切開術(shù)和外路小梁切開術(shù)，但部分患者術(shù)后眼壓控制不佳而需二次手術(shù)，且前房出血等并發(fā)癥發(fā)生率高。黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)聯(lián)合90°小梁切開術(shù)治療原發(fā)性嬰幼兒型青光眼，符合其病理特點。黏小管切開及擴張的外引流和小梁切開病理小梁組織的內(nèi)引流雙重作用增加了降眼壓強度,這是其他方式不能做到的，同時大大降低了前房出血、虹膜損傷、玻璃體脫出、淺前房、虹膜粘連、眼內(nèi)感染、濾過口瘢痕形成等并發(fā)癥發(fā)生的可能[6-8]。本研究探討原發(fā)性嬰幼兒型青光眼的治療方案，以期為臨床上對原發(fā)性嬰幼兒型青光眼的治療提供參考和幫助。現(xiàn)將我院眼科從2010年起采用黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)聯(lián)合90°小梁切開術(shù)治療原發(fā)性嬰幼兒型青光眼,并長期隨訪資料，分析結(jié)果總結(jié)如下。

1對象和方法

1.1對象對2010-09/2012-09于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院眼科住院手術(shù)治療的37例50眼原發(fā)性嬰幼兒青光眼患者(圖1)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1987年全國青光眼學(xué)組推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進行黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)聯(lián)合90°小梁切開術(shù)及180°外路小梁切開術(shù)治療，最終完成隨訪37例50眼，其中試驗組18例25眼，男10例14眼,女8例11眼，其中右眼16眼，左眼9眼，術(shù)式采用黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)聯(lián)合90°小梁切開術(shù)；對照組19例25眼，男9例12眼,女10例13眼，其中右眼11眼，左眼14眼，術(shù)式采用180°小梁切開術(shù)?；颊呤中g(shù)時年齡12d～5歲。除外下述患者:(1)伴有其他眼部先天異常者(圖2);(2)既往有房角切開或小梁切除手術(shù)史者;(3)隨訪時間<6mo者。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時排除先天性大角膜(角膜直徑大于14mm而無角膜水腫，Haab線是盤正常，眼壓正常)、產(chǎn)傷(多為單眼發(fā)病，Descement膜破裂眼壓正常或較低眼球無擴大同時伴有眼周皮膚及軟組織損傷)、深層角膜炎、淚道狹窄、高度近視等[9-10]；合并其他先天性全身及眼部疾病者；手術(shù)失敗的難治性青光眼者。入選病例標(biāo)準(zhǔn)：患兒均有畏光、流淚的癥狀。嬰兒出生后角膜水平徑正常是9～10mm，1歲時增加1mm。所以生后角膜水平徑>11mm，1歲后>12mm均提示角膜異常增大。測量角膜直徑、眼壓并詳細(xì)查眼底，若角膜已增大、視乳頭生理凹陷明顯，此時即使眼壓沒有超過25mmHg亦為手術(shù)指征。若在角膜增大、視乳頭青光眼生理凹陷及高于25mmHg的眼壓這3個因素中具備一個，最好暫不手術(shù)，每月復(fù)查一次。若眼壓高于40mmHg者其他2個癥狀缺如亦應(yīng)手術(shù)。在這其中選擇0～5歲患兒，眼壓≥25mmHg，A、B組入選患者前均需進行統(tǒng)計學(xué)分析，即兩組患者各項指標(biāo)(年齡、性別、眼壓、角膜混濁程度、角膜直徑、杯盤比、眼軸長度、臨床表現(xiàn)、視力等)的可比性進行比較，當(dāng)P<0.05時才可作為入選病例。

圖1原發(fā)性嬰幼兒青光眼患者。

圖2S-W綜合征。

圖3用雙腳圓規(guī)測量角膜橫徑。

圖4用雙腳圓規(guī)測量角膜橫徑結(jié)果。

1.2方法

1.2.1檢查項目患者分別于術(shù)前和術(shù)后1wk；1、3、6mo在水合氯醛灌腸下用Schiots眼壓計測量眼壓、用雙腳圓規(guī)測量角膜的橫徑(圖3，4)，用檢眼鏡記錄眼底杯盤比，圖5開瞼器開瞼，上直肌縫線固定眼球，暴露手術(shù)區(qū)。

圖6辨認(rèn)Schlemm管的位置，切開Schlemm管外壁。

圖7用6-0尼龍線, 從Schlemm管斷端鼻側(cè)插入到管內(nèi)1cm進行探查。

圖8沿角膜緣平行方向, 將小梁切開刀插入Schlemm管內(nèi), 進入3個鐘點后, 向前房方向并平行虹膜面旋轉(zhuǎn)刀柄。

并觀察是否存在水腫，Haab線和混濁。檢查前需要與患兒家長溝通交流，征得同意后給予50g/L水合氯醛(1mL/kg)灌腸，在深度睡眠下行上述檢查。

1.2.2手術(shù)方法[11-14]全身麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪無菌孔巾，開瞼器開瞼，上直肌縫線固定眼球，暴露手術(shù)野。做以上方穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，暴露鞏膜，電凝止血。做約1/3鞏膜厚度的舌形表層鞏膜瓣，5mm×5mm大小，剖入透明角膜緣內(nèi)1.5～2mm。做深層鞏膜瓣，在表層鞏膜瓣下的鞏膜床上做4mm×4mm大小的舌形深層鞏膜瓣切口,小心向前剖切至角膜透明緣前1.5～2.0mm處,深度以僅存Schlemm管內(nèi)側(cè)壁和后彈力層為宜。自角膜緣部剪除深層鞏膜瓣，前房穿刺放出適量房水。辨認(rèn)Schlemm管的位置，切開Schlemm管外壁(頂蓋)后可見房水緩慢滲漏,以顯微鑷撕除Schlemm管內(nèi)側(cè)壁后可見房水滲漏明顯增多。自Schlemm管顳側(cè)斷端注入高黏彈性透明質(zhì)酸鈉適量,擴張Schlemm管5次，并置于鞏膜床表面適量。用6-0尼龍線, 從Schlemm管斷端鼻側(cè)插入到管內(nèi)1cm進行探查, 拔出尼龍線后，沿角膜緣平行方向，將小梁切開刀插入Schlemm管內(nèi), 進入3個鐘點后，向前房方向并平行虹膜面旋轉(zhuǎn)刀柄，切開小梁網(wǎng)和Schlemm管內(nèi)壁，順其弧度撤刀。10-0尼龍線間斷縫合鞏膜瓣2針,8-0可吸收縫線間斷縫合球結(jié)膜瓣。術(shù)畢予以地塞米松2.5mg球結(jié)膜下注射。結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏，單眼墊遮蓋結(jié)束手術(shù)，見圖5～8。

統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。手術(shù)前后的眼壓、角膜橫徑及杯/盤比值的比較采用方差分析、配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況試驗組眼壓(30.74±4.68mmHg)與對照組(31.96±5.15mmHg)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.099,P>0.05)；對相應(yīng)的性別進行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.16，P>0.05)，認(rèn)為男女無明顯差異。

2.2兩組術(shù)前術(shù)后眼壓比較黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)聯(lián)合90°小梁切開術(shù)組與180°小梁切開術(shù)組術(shù)后眼壓均較術(shù)前有顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)聯(lián)合90°小梁切開術(shù)組比180°小梁切開術(shù)組眼壓降低更顯著，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1wk時眼壓平均值最低，以后逐漸升高，至3mo時趨于平穩(wěn)，見表1，圖9。

2.3試驗組術(shù)前術(shù)后角膜橫徑分析黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)聯(lián)合90°小梁切開術(shù)組術(shù)前、術(shù)后1wk，1、3、6mo的角膜橫徑分別為13.03±0.85、13.01±0.83、12.87±1.10、11.22±0.79、11.21±0.81mm，術(shù)后3mo內(nèi)的角膜橫徑比較無顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),而隨時間推移，術(shù)后3、6mo角膜橫徑較術(shù)前有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(t=2.254、2.213，P=0.037、0.024)。

表1術(shù)前術(shù)后兩組IOP值比較

，mmHg)

注：試驗組：黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)聯(lián)合90°小梁切開術(shù)組；對照組：180°小梁切開術(shù)組。

圖9兩組IOP值的變化試驗組：黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)聯(lián)合90°小梁切開術(shù)組；對照組：180°小梁切開術(shù)組。

2.4術(shù)前術(shù)后杯盤比分析術(shù)后22眼的杯盤比減小，28眼的杯盤比不進展。手術(shù)成功者其杯/盤比值明顯減小(術(shù)前0.72±0.19,術(shù)后0.60±0.24),術(shù)前術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.55，P=0.007)。

2.5術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥患者50眼中,術(shù)中前房出血11眼(22%),前房是否出血與術(shù)后眼壓降低情況無關(guān)。余患者術(shù)后均未出現(xiàn)無淺前房、低眼壓、角膜后彈力膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、玻璃體脫出、虹膜粘連及眼內(nèi)感染等并發(fā)癥。

3討論

原發(fā)性先天性青光眼是指由于胚胎發(fā)育異常,房角結(jié)構(gòu)先天變異而致房水排出障礙所引起的青光眼。其眼壓升高的機制是由于房角發(fā)育異常所致,但各種學(xué)說尚存大量爭議[15]。Barkan認(rèn)為是由于前房角覆蓋一層無滲透的薄膜,阻礙房水排出造成。Maumenee則認(rèn)為,在房角發(fā)育的過程中,鞏膜突發(fā)育不全,睫狀肌縱行纖維異常附著于小梁網(wǎng),當(dāng)肌肉收縮時,使小梁薄板緊密,小梁間隙封閉,Schlemm管萎縮,引起房水排出阻力增加，由以上先天性發(fā)育異常,導(dǎo)致房水回流障礙,患兒眼壓升高,出現(xiàn)先天性青光眼的一系列臨床表現(xiàn)[16-18]。

經(jīng)典黏小管切開術(shù)屬于非穿透性小梁手術(shù),其抗青光眼的原理是術(shù)中將深層鞏膜瓣與外部小梁組織切除,切開Schlemm管并去除其內(nèi)壁,降低了房水流出的阻力。本組病例我們采取改良黏小管切開術(shù)，傳統(tǒng)的黏小管切開術(shù)強調(diào)密縫淺層鞏膜瓣(5針)，手術(shù)后無結(jié)膜濾過泡，而我們在該手術(shù)中縫合鞏膜瓣時僅在頂角間2針，手術(shù)后出現(xiàn)彌散、隆起的結(jié)膜濾過泡，這樣就增加了房水的引流途徑，具有內(nèi)外引流的降眼壓途徑，故降低眼壓的效果好[19-20]。

小梁切開術(shù)操作相對簡便,它的大部分操作和小梁切除術(shù)相似, 術(shù)中不需要特殊的前房角鏡。同時，小梁切開術(shù)不受角膜透明度的影響，對有角膜水腫、角膜瘢痕混濁的患者同樣適用。然而90°小梁切開術(shù)相對于180°小梁切開術(shù)，大大減少了前方出血、晶狀體的損傷、虹膜損傷、前房不形成等并發(fā)癥的發(fā)生[21-23]。

黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)聯(lián)合90°小梁切開術(shù)治療原發(fā)性嬰幼兒型青光眼，符合其病理特點。黏小管切開及擴張的外引流和小梁切開病理小梁組織的內(nèi)引流雙重作用增加了降眼壓強度,這是其他方式不能做到的，同時大大降低了前房出血、虹膜損傷、玻璃體脫出、淺前房、虹膜粘連、眼內(nèi)感染、濾過口瘢痕形成等并發(fā)癥發(fā)生的可能。

本研究將黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)有效地與90°小梁切開術(shù)聯(lián)合起來，具有內(nèi)外引流兼顧，術(shù)后降壓效果好；與傳統(tǒng)小梁切開術(shù)相比,術(shù)后反應(yīng)輕，手術(shù)并發(fā)癥少的優(yōu)點。由于該術(shù)式需要較高的手術(shù)技巧，手術(shù)由具備扎實的顯微手術(shù)基礎(chǔ)，能夠熟練掌握小梁切除、小梁切開等抗青光眼手術(shù)，熟悉房角解剖，術(shù)中能正確辨認(rèn)Schlemm管的同一術(shù)者完成，這樣減少了由于術(shù)者不同而造成的偏倚。

我們的研究在6mo的隨訪期內(nèi)，黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)聯(lián)合90°小梁切開術(shù)組具有術(shù)后眼壓控制良好、平穩(wěn)，并發(fā)癥發(fā)生率低的特點。術(shù)后1wk時的眼壓平均值最低，我們考慮是由于這時濾過道瘢痕化、纖維化尚未開始。以往的先天性青光眼各種術(shù)式失敗的主要原因是濾過道瘢痕化、纖維化。從術(shù)后3mo起，眼壓開始處于較低水平的穩(wěn)定狀態(tài)(與術(shù)前相比P<0.05)。我們的研究中黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)聯(lián)合90°小梁切開術(shù)組手術(shù)成功率高不僅歸因于增加了房水引流的途徑，而且黏彈劑的抗濾過泡纖維化、瘢痕化也在其中起到協(xié)同作用。研究表明：透明質(zhì)酸鈉具有以下特點：抗原性低，生物相容性好，降解時間長，可清除炎性細(xì)胞，減輕炎癥反應(yīng)，來源豐富，保存方便。而黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)聯(lián)合90°小梁切開術(shù)組使用透明質(zhì)酸鈉能夠防止手術(shù)區(qū)的血管再生，抑制術(shù)后濾過道的纖維增生和瘢痕形成，保持濾過道的通暢，以提高手術(shù)成功率。按手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)，除眼壓外，杯盤比、角膜橫徑亦是重要的指標(biāo)之一，本研究手術(shù)成功者角膜橫徑及杯盤比數(shù)值術(shù)前比術(shù)后減小，因為眼壓的良好控制，角膜擴張程度也隨之緩解，3mo內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)變化不明顯，而隨時間推移角膜橫徑及杯盤比數(shù)值較術(shù)前有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；部分杯盤比術(shù)前術(shù)后差異無顯著意義，考慮與視神經(jīng)損害不可逆直接相關(guān)。術(shù)后6mo的隨訪期內(nèi)，并未出現(xiàn)低眼壓、前房不形成以及脈絡(luò)膜脫離等術(shù)后早期即出現(xiàn)的并發(fā)癥。傳統(tǒng)的180°小梁切開術(shù)在行兩次90°小梁切開時前房出血較單純90°小梁切開明顯，前房消失的可能性大，術(shù)后前房反應(yīng)重。黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)聯(lián)合90°小梁切開術(shù)作為一種新的抗先天性青光眼的手術(shù)方式，與傳統(tǒng)的180°小梁切開術(shù)相比，黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)聯(lián)合90°小梁切開術(shù)在治療原發(fā)性先天性青光眼方面，無論是近期降眼壓，還是長期成功率，都有較好的效果，而在手術(shù)安全性和術(shù)后并發(fā)癥方面有著明顯的優(yōu)勢，可認(rèn)為是治療先天性青光眼理想術(shù)式之一，但改良黏小管切開術(shù)還需要前瞻性隨機對照臨床研究評價其遠期的臨床療效。

黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)聯(lián)合90°小梁切開術(shù)作為一種新的治療原發(fā)性嬰幼兒型青光眼的手術(shù)方式，與傳統(tǒng)的小梁切開術(shù)相比，在降低眼壓、手術(shù)安全性和減少術(shù)后并發(fā)癥方面都有著明顯的優(yōu)勢。因此，可認(rèn)為該術(shù)式是治療原發(fā)性嬰幼兒型青光眼的理想術(shù)式之一。

原發(fā)性嬰幼兒型青光眼的病因及發(fā)病機制較為復(fù)雜。目前認(rèn)為手術(shù)治療至關(guān)重要，而其中房角切開術(shù)或小梁切開術(shù)是當(dāng)前的主流術(shù)式，而有關(guān)黏彈物質(zhì)小管擴張術(shù)聯(lián)合90°小梁切開術(shù)用于原發(fā)性嬰幼兒型青光眼的研究迄今文獻報道極少報道，且為病例數(shù)所限，均未做統(tǒng)計學(xué)分析，本研究是國內(nèi)首次將其進行規(guī)范的統(tǒng)計學(xué)處理。另外，因為該術(shù)式更能增加房水流出的自然通道，為原發(fā)性嬰幼兒型青光眼患兒有效地降低眼壓，控制或縮小角膜橫徑及杯/盤比及眼軸長度，減輕術(shù)后并發(fā)癥，降低原發(fā)性嬰幼兒型青光眼的致盲率，提高患兒的生存質(zhì)量提供新的治療方案，這使得本次研究更有新意。

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Clinical effect of viscocanalostomy with 90°trabeculotomy for primary congenital glaucoma

Yong Yu, Lei Cao, Chen-Wei Liu, Lu-Yao Li, Qing-Zhu Nie

Department of Ophthalmology,Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, Liaoning Province, China

Correspondence to:Qing-Zhu Nie. Department of Ophthalmology, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, Liaoning Province, China. nieqz@sj-hospital.org

Received：2016-01-20Accepted：2016-04-14

Abstract

?AIM：To evaluate the clinical effect of viscocanalostomy combined with 90°trabeculotomy in patients with primary congenital glaucoma (PCG).

?METHODS：A total of 37 patients (50 eyes) with primary congenital glaucoma were included in the prospective and randomized trial. These patients were divided into two groups, the study group and the contral group. Viscocanalostomy combined with 90° trabeculotomy was performed in 25 eyes as the study group and 180° trabeculotomy in the other 25 eyes as the control group. The outcomes were measured respectively, including preoperative and postoperative intraocular pressure (IOP), corneal diameter and cup/disc ratio detected by Schiots tonometer, compass and ophthalmoscope respectively when patients were under sedation by chloralic hydras coloclysis. All patients were followed up at 1wk, 1, 3 and 6mo.

?RESULTS：IOP decreased respectively from preoperative 30.74±4.68mmHg in the study group and 31.96±5.15mmHg in the control group to postoperative 7.51±3.68 and 8.47±2.66mmHg, 11.79±1.84 and 13.88±6.32mmHg, 13.97±2.76 and 15.74±3.20mmHg, 14.51±0.97 and 16.51±2.44mmHg at 1wk, 1, 3 and 6mo. The differences were statistically significant (P<0.01).The postoperative corneal diameter of study group decreased significantly at 3mo after operation (P<0.05). The average cup/dish ratio decreased in 22 eyes, did not progress in 28 eyes. The patients with successful operation had less cup/dish ratio (0.60±0.24) than that (0.72±0.19) before operation(P=0.007). In the 50 eyes, there was anterior chamber hemorrhage in 11 eyes (22%), which was not related to the decrease of IOP after operation. The rest patients had no complications, such as shallow anterior chamber, hypotonia, Descemet’s membrane detachment, choroidal detachment, prolapse of vitreous, synechia and intraocular infection.

?CONCLUSION：Viscocanalostomy combined with 90° trabeculotomy can improve the success rates in the patients with PCG, including lowering the postoperative mean IOP and decreasing the complication rates.

KEYWORDS:?primary congenital glaucoma; viscocanalostomy; trabeculotomy; intraocular pressure

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.5.21

收稿日期：2016-01-20 修回日期： 2016-04-14

通訊作者：聶慶珠，畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)，博士研究生，主任醫(yī)師，教授，研究方向：青光眼、視神經(jīng)保護.nieqz@sj-hospital.org

作者簡介：于泳，畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)，碩士研究生，醫(yī)師，研究方向：青光眼、視神經(jīng)保護。