神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)療法聯(lián)合綜合康復(fù)治療胸腰段脊髓損傷并不全截癱83例

諶德雄

神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)療法聯(lián)合綜合康復(fù)治療胸腰段脊髓損傷并不全截癱83例

諶德雄

目的：觀察神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)療法（PNF）與綜合康復(fù)治療胸腰段脊髓損傷并不全截癱的療效。方法：胸腰段脊髓損傷并不全截癱患者83例分為2組，對(duì)照組41例采用常規(guī)綜合康復(fù)治療，觀察組42例采用PNF聯(lián)合綜合康復(fù)治療；隨訪6～21個(gè)月，比較2組治療前后Frankel分級(jí)、感覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分及Barthel指數(shù)（BI）。結(jié)果：2組治療前Frankel分級(jí)、感覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分及BI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；2組治療后Frankel分級(jí)、感覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分及BI情況均較同組治療前明顯改善（P＜0.05）；觀察組改善程度大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：PNF聯(lián)合綜合康復(fù)療法治療胸腰段脊髓損傷并不全截癱，療效優(yōu)于單純綜合康復(fù)治療。

神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)療法；綜合康復(fù)治療；胸腰段；脊髓損傷；不全截癱

四肢癱或下截癱是脊髓損傷患者的常見(jiàn)癥狀[1]。早期手術(shù)治療可恢復(fù)一定的肢體功能，但術(shù)后脊髓損傷的病理進(jìn)展無(wú)法通過(guò)手術(shù)制止[2]。神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)療法（proprioceptive neuro-muscular facilitation，PNF）與綜合康復(fù)治療方法結(jié)合是一種新的中西醫(yī)結(jié)合療法[3]，本研究即觀察該療法對(duì)脊髓損傷患者的康復(fù)療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2013年5月在我院收治的胸腰段脊髓損傷并不全截癱患者83例，男59例，女24例；年齡21～65歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為2組。觀察組42例，男30例，女12例；年齡23～62歲，平均（30.43±6.59）歲；按美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（American Spinal Injury Association，ASIA）損傷分級(jí)分為B級(jí)13例，C級(jí)21例，D級(jí)8例；按損傷部位分為腰段29例，胸段13例。對(duì)照組41例，男29例，女12例；年齡21～65歲，平均（32.46±7.18）歲；按ASIA損傷分級(jí)分為B級(jí)11例，C級(jí)21例，D級(jí)9例；按損傷部位分為腰段27例，胸段14例。2組性別比、年齡、損傷分級(jí)、損傷部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合西醫(yī)《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)》中胸腰段脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并且符合中醫(yī)《中國(guó)內(nèi)科學(xué)》中“癱證”、“瘺病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；術(shù)后脊柱穩(wěn)定且不完全截癱；意識(shí)清醒且能準(zhǔn)確表達(dá)自我意見(jiàn)。同時(shí)排除心、肝、腎系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；骨關(guān)節(jié)病患者或完全脊柱損傷患者；精神障礙患者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)綜合康復(fù)治療，包括高壓氧輔助治療、中醫(yī)針灸治療、常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法。①高壓氧輔助治療，予患者戴面罩吸氧60 min/次，1次/日，1療程10次。②中醫(yī)針灸治療，選取腰俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門、腎俞、膈俞、身柱、大杼、懸鐘、損傷平面的夾脊等穴位為主穴，選取上肢手三里、手五里、肩井、曲池、合谷、外關(guān)、八風(fēng)和下肢足三里、委中、承扶、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、八邪等穴位為輔穴。每次選取主穴、輔穴各4～7個(gè)，采用直刺手法中強(qiáng)度捻針1～2次，留針30 min左右；1次/日，1療程10次。③常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法，指導(dǎo)患者分階段進(jìn)行訓(xùn)練；臥床期進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、正確體位訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練、循序漸進(jìn)的肌力訓(xùn)練；初期進(jìn)行翻身訓(xùn)練、坐位支撐和平衡訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、肌肉牽引訓(xùn)練、加強(qiáng)肌力訓(xùn)練；中后期進(jìn)行自主移乘輪椅訓(xùn)練、站立和步行訓(xùn)練、上下扶梯訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、進(jìn)一步加強(qiáng)肌力訓(xùn)練。共治療3療程。

觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用PNF。按下肢D1屈曲模式→D1伸展模式→D2屈曲模式→D2伸展模式進(jìn)行循環(huán)操作。以患者耐受的最大抗阻力程度進(jìn)行治療，進(jìn)行模式轉(zhuǎn)換時(shí)，力度輕柔且連續(xù)；同時(shí)給予患者精簡(jiǎn)的口令、視覺(jué)提示，靈活運(yùn)用有節(jié)律性發(fā)動(dòng)、節(jié)律穩(wěn)定、緩慢逆轉(zhuǎn)、保持放松與主動(dòng)活動(dòng)等手法，刺激患者本體感受器，使患者盡可能控制運(yùn)動(dòng)。合理運(yùn)用患者健側(cè)肢體近端或遠(yuǎn)端較強(qiáng)肌肉端帶動(dòng)較弱端進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。30～50 min/次，1次/日，1療程10次。共治療3療程。

全部患者隨訪6～21個(gè)月，平均13.71個(gè)月，比較2組療效。①參照Frankel分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將脊髓損傷分為：A級(jí)，損傷平面以下感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能喪失；B級(jí)，損傷平面以下有感覺(jué)，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能；C級(jí)，損傷平面以下肌肉能收縮，但不能對(duì)抗重力且無(wú)運(yùn)動(dòng)功能；D級(jí)，損傷平面以下有部分運(yùn)動(dòng)功能，但無(wú)法對(duì)抗阻力；E級(jí)，損傷平面以下感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能基本正常。②感覺(jué)評(píng)分：采用輕觸或針刺患者身體兩側(cè)28對(duì)皮區(qū)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)，將患者感覺(jué)分為3個(gè)等級(jí)，0分表示缺失，1分表示障礙，2分表示正常。正常人總評(píng)分為112分。③運(yùn)動(dòng)評(píng)分：采用ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分法，評(píng)測(cè)患者兩側(cè)10對(duì)關(guān)鍵肌群（肱二頭肌、肱三頭肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、指深屈肌、小指外展肌、股四頭肌、脛前肌、踇長(zhǎng)伸肌、髂腰肌、比目魚?。┑募×η闆r，根據(jù)肌力分級(jí)0～5級(jí)，分別記0～5分，正常人總評(píng)分為100分。④日常生活能力評(píng)分：采用Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）表示患者日常生活活動(dòng)能力，共計(jì)100分，滿分表示生活能完全自理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后Frankel分級(jí)比較

對(duì)照組和觀察組治療后Frankel分級(jí)情況均較同組治療前明顯改善（Z=2.132或3.596，P=0.043或0.033）；觀察組改善程度大于對(duì)照組（Z=3.104，P=0.021），見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后Frankel分級(jí)比較（例）

2.2 2組康復(fù)情況比較

2組治療前感覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分及BI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組感覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分及BI顯著高于治療前（t= 22.353、25.144、46.854及15.934、18.595、28.314，均P＜0.01）；觀察組感覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、BI提高程度高于對(duì)照組（t=13.759、8.829、11.456，P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后感覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、BI比較（分，±s）

表2 2組治療前后感覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、BI比較（分，±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)41 42感覺(jué)評(píng)分治療前63.09±6.35 62.17±7.21治療后80.34±2.78①89.24±3.10①②組別對(duì)照組觀察組運(yùn)動(dòng)評(píng)分治療前63.20±4.67 61.89±5.47治療后80.01±3.42①86.38±3.15①②BI治療前48.23±3.19 46.91±4.72治療后82.64±2.75①91.13±3.89①②

3 討論

不完全性脊髓損傷，可通過(guò)康復(fù)治療，改善運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)肌力，降低并發(fā)癥及致殘的發(fā)生[6]。傳統(tǒng)的康復(fù)治療手段主要包括：高壓氧輔助治療、中醫(yī)針灸治療、常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、按摩推拿、電刺激等。PNF常用于骨科關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷所致的功能障礙疾病或癱瘓的康復(fù)治療[7]。PNF是指刺激人體本體感受器官，募集和激活大量的運(yùn)動(dòng)單元參與活動(dòng)，通過(guò)機(jī)體感覺(jué)神經(jīng)調(diào)整興奮性來(lái)改變肌肉張力，以緩解肌肉痙攣。通過(guò)視覺(jué)、語(yǔ)言、接觸、擠壓、牽引、強(qiáng)化、節(jié)律等刺激影響患者運(yùn)動(dòng)模式，使患者肌肉收縮，促進(jìn)產(chǎn)生功能性運(yùn)動(dòng)，通過(guò)抗阻力作用，使患者運(yùn)動(dòng)后肌肉能伸展、放松、降低氧耗、降低代謝，減輕肌肉疲勞，增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度，以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能[8]。PNF療法的特征在于頭部、頸部、軀干與肢體的對(duì)角線和螺旋形的主動(dòng)、被動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)，類似于日常功能活動(dòng)。PNF結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療手段，中西醫(yī)結(jié)合治療，可發(fā)揮良好的協(xié)同作用[9]。高壓氧輔助治療能改善患者缺氧狀態(tài)，減輕機(jī)體自由基損傷；中醫(yī)針灸能通經(jīng)活路，活血化瘀，改善局部微循環(huán)；常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法能增強(qiáng)患者肌力，促進(jìn)功能恢復(fù)。高壓氧與中醫(yī)針灸治療為常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法提高了良好的治療基礎(chǔ)，加以PNF，既增強(qiáng)肌力，又緩解肌肉疲勞，調(diào)節(jié)肌肉狀態(tài)，維持患者運(yùn)動(dòng)中的平衡，使患者得到更好的康復(fù)治療效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者Frankel分級(jí)改善程度，感覺(jué)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、BI提高程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組。在高壓氧輔助治療、中醫(yī)針灸治療、常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上采用PNF技術(shù)，刺激患者本體感受器，通過(guò)健康肌肉的收縮力帶動(dòng)病變肌肉活動(dòng)，尤其是無(wú)力肌肉的活動(dòng)，促進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)體位信息感覺(jué)的恢復(fù)，有助于增強(qiáng)脊髓損傷的修復(fù)[11]。

[1]蔡素芳,馮曉東,李麗,等.中醫(yī)康復(fù)方案治療胸腰段脊髓損傷的臨床療效研究[J].世界中醫(yī)藥,2013,89:1177-1180.

[2]廖曼霞,廖麟榮,郭欽,等.直線偏振光近紅外線照射治療脊髓損傷后中樞性疼痛[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2012,7:73-74.

[3]張艷,馮海霞,劉忠,等.脊髓損傷截癱住院患者心理狀況調(diào)查[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2014,9:345-346.

[4]卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:華夏出版社,2003:903-943.

[5]吳勉華,王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012: 923-930.

[6]Desroches G,Gagnon D,Nadeau S,et al.Effects of sensorimotor trunk impairments on trunk and upper limb joint kinematics and kinetics during sitting pivot transfers in individuals with a spinal cord injury[J].Clin Biomech(BristolAvon),2013,28:1-9.

[7]郭曉鶴,步星耀,閆兆月,等.自體骨髓基質(zhì)干細(xì)胞動(dòng)員聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子及綜合康復(fù)治療脊髓損傷[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12:833-837.

[8]Papa S,Ferrari R,De Paola M,et al.Polymeric nanoparticle system to target activated microglia/macrophages in spinal cord injury[J].J Control Release,2014,174:15-26.

[9]李建民,郝正瑋,趙雅寧,等.不同步態(tài)訓(xùn)練方法對(duì)慢性不完全性脊髓損傷患者步行功能效果的Meta分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013, 19:183-188.

[10]謝忠志,梁斌,李榮祝,等.PNF技術(shù)聯(lián)合綜合療法治療脊柱外傷并不全癱療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36:1396-1398.

（本文編輯：唐穎馨）

R741;R741.05;R744

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.03.034

長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院（武漢腦科醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科

武漢430010

2015-07-22

諶德雄

chendexiong3@ 126.com