一例對咳嗽聲敏感的心理咨詢案例報(bào)告

蔡宇軒

摘 要：本文是對咳嗽聲敏感的心理咨詢個(gè)案分析。通過對來訪者問題的原因分析，采用多種咨詢方法結(jié)合的形式幫助來訪者康復(fù)。本文對咨詢過程和效果進(jìn)行了著重闡述，最終通過5次咨詢，初步達(dá)到了咨詢目標(biāo)，來訪者的癥狀得到了明顯好轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞：咳嗽聲敏感 心理咨詢 個(gè)案分析

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-1578（2016）04-0042-02

1 背景

來訪者小A，女，20歲，某工科高校學(xué)生，經(jīng)輔導(dǎo)員介紹于2015年3月中旬來到心理咨詢中心，之前無心理咨詢經(jīng)歷。正式會談開始前咨詢師簡要地進(jìn)行了結(jié)構(gòu)化，并與來訪者探討了她對咨詢的期望。來訪者前來咨詢的主訴問題是對聲音，尤其是對咳嗽聲敏感，以致給學(xué)習(xí)、生活造成困擾，生活壓力大，經(jīng)常情緒低落。來訪者稱，導(dǎo)致她對于咳嗽聲音敏感的原因是在高三某次考試中，坐在她后面的一位同學(xué)由于感冒整場考試都在咳嗽，使得她分心不能認(rèn)真答題。從那以后，一旦在教室聽到咳嗽聲，就會特別關(guān)注，無法專心上課。由于高考的臨近，也去醫(yī)院看過，醫(yī)生也開了一些藥，但是效果甚微。進(jìn)入大學(xué)后，這個(gè)問題有逐漸加重的趨勢。來訪者提到自己是一個(gè)比較喜歡自習(xí)的人，一般在圖書館或教室自習(xí)，但是由于對咳嗽聲音的擔(dān)心，導(dǎo)致她現(xiàn)在有些害怕去自習(xí)，有時(shí)候一想到自習(xí)就會有很大的壓力。而同時(shí)，寢室里有一位同學(xué)患有咽喉疾病，會習(xí)慣性的咳嗽清嗓子，導(dǎo)致來訪者在寢室里也無法專心學(xué)習(xí)，精神壓力很大。

4月底就要進(jìn)行一項(xiàng)非常重要的考試，可能與畢業(yè)證書掛鉤，因此對來訪者來說是一個(gè)明顯的壓力源。這項(xiàng)考試是以班級為單位安排考場，來訪者班上有一名男生有咳嗽的習(xí)慣，這使得來訪者非常擔(dān)心自己在考試過程中會因?yàn)榭人月暥中?，?dǎo)致考試不通過。有時(shí)候甚至一想到會在考試時(shí)聽到那個(gè)男生的咳嗽聲就感到格外的恐慌，胸悶氣短，非常難受。對于考試的極度擔(dān)心加上平時(shí)無法專心復(fù)習(xí)的困擾使其情緒突然爆發(fā)，被寢室同學(xué)和輔導(dǎo)員發(fā)現(xiàn)，并送來進(jìn)行心理咨詢。

2 解決方案

2.1 咨詢思路

2.1.1 評估

（1）主要問題。來訪者目前的主要問題是對聲音刺激的敏感所導(dǎo)致的情緒障礙，伴有緊張、焦慮，學(xué)習(xí)注意力不集中等問題。

（2）問題的性質(zhì)。按照一般心理問題和嚴(yán)重心理問題的區(qū)分原則，來訪者屬于一般心理問題，依據(jù)如下：來訪者主客觀較為統(tǒng)一，對自己的癥狀有良好的自知力，盡管問題持續(xù)時(shí)間較長，但是不良情緒反應(yīng)在理智控制之內(nèi)，能夠基本維持正常生活、社會交往，雖然效率下降，沒有對社會功能造成影響，近期的情緒異常有明顯的現(xiàn)實(shí)誘因（重要考試臨近）。此外，其人格特征相對穩(wěn)定，生理功能也基本正常。

2.1.2 原因分析

（1）生理因素。來訪者無軀體疾病，無軀體疾病引發(fā)心理問題的顯示，該問題也與年齡和性別因素?zé)o關(guān)。

（2）社會因素。來訪者在高三時(shí)，由于面臨高考壓力較大，因此當(dāng)在某次考試中受到咳嗽聲音干擾而導(dǎo)致成績不理想后，就對咳嗽聲格外敏感，擔(dān)心自己在以后的考試中也會受到影響。而最近一次的情緒爆發(fā)，也是由于重要考試的臨近使其壓力突然變大，焦慮指數(shù)升高。因此，考試臨近的壓力是一項(xiàng)明顯的社會因素。

（3）心理因素。存在一定的錯(cuò)誤認(rèn)知，在自習(xí)或者考試前，就暗示自己在教室里面肯定會聽到咳嗽聲音，從而使自己對自習(xí)和考試產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒。

2.2 咨詢方法

（1）來訪者中心療法。來訪者中心療法建立在人本主義理論的基礎(chǔ)上，講求對來訪者無條件的積極關(guān)注，用共情、同感的方式去理解來訪者[1]。這種方式便于咨詢師和來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，能夠讓來訪者對咨詢師產(chǎn)生信任感，因此這種咨詢方法會貫穿于整個(gè)咨詢過程中。

（2）系統(tǒng)脫敏療法。系統(tǒng)脫敏療法可用于緩解和治療來訪者對于特定事物的焦慮和恐懼[2]。本案例中，來訪者小A對于咳嗽聲音格外的敏感，因此咨詢師希望通過系統(tǒng)脫敏療法使其逐漸擺脫對咳嗽聲的焦慮和恐懼。

（3）日記法。要求來訪者在進(jìn)行系統(tǒng)脫敏的過程中，及時(shí)通過寫日記記錄其當(dāng)時(shí)的心情和狀態(tài)，便于之后觀察治療效果[3]。人們往往比較關(guān)注對自己不利的事情，而好的事情相對沒那么關(guān)注，因此來訪者常常會忽略治療過程中好的方面，導(dǎo)致其意識不到情況的好轉(zhuǎn)。記日記的目的就是在于能夠通過文字記錄，讓來訪者認(rèn)識到自己正在進(jìn)步，正在好轉(zhuǎn)，從而提升其自信心。

（4）認(rèn)知療法。認(rèn)知療法是咨詢師改變來訪者不良認(rèn)知的咨詢方法[4]。在本案例中，來訪者小A存在一些錯(cuò)誤認(rèn)知，因此需要采用認(rèn)知療法讓來訪者意識到錯(cuò)誤認(rèn)知并將其改變。

2.3過程及效果

本案例共進(jìn)行了5次咨詢，第一次與第二次，第二次與第三次之間間隔一周進(jìn)行，后面均間隔兩周。第一次咨詢，來訪者情緒有些激動，經(jīng)常忍不住哭出聲來，咨詢師主要集中于收集信息，并在來訪者情緒激動時(shí)及時(shí)給予安撫。

第二次咨詢，來訪者有些沒精打采，提到自己已經(jīng)好幾天沒有去自習(xí)了，焦慮感和負(fù)罪感始終伴隨著她。咨詢師在穩(wěn)定來訪者情緒的同時(shí)，向其介紹了系統(tǒng)脫敏療法，教來訪者掌握放松訓(xùn)練的具體步驟和方法，并要求其在寢室反復(fù)練習(xí)，直到能在實(shí)際生活中運(yùn)用自如。

第三次咨詢，與來訪者一起建立焦慮等級，最少焦慮是0，最大焦慮是100，制定的焦慮情境便于來訪者想象，包含了寢室休息、教室自習(xí)、教室考試等情境。制定好后，將系統(tǒng)脫敏的方法和注意事項(xiàng)告知來訪者，要求其每天堅(jiān)持進(jìn)行，并將具體過程和感受以日記的形式記錄下來。

第四次咨詢，來訪者的精神面貌有了很大的好轉(zhuǎn)，通過觀察其日記發(fā)現(xiàn)，來訪者已經(jīng)可以正常面對一些較低焦慮等級的情境，但是高等級的情境依然無法克服。由于效果較好，咨詢師讓來訪者繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)脫敏，并配合進(jìn)行認(rèn)知療法。根據(jù)貝克與雷米的認(rèn)知療法中的演示法，咨詢師拿咨詢室與自習(xí)室作比較與來訪者進(jìn)行探討，來訪者意識到自己在去自習(xí)室之前已存在一個(gè)“有人會咳嗽”的預(yù)設(shè)，因此進(jìn)入自習(xí)室后會格外留意咳嗽聲，而在咨詢室這樣一個(gè)空間里，咳嗽聲不會影響到來訪者（咨詢師曾故意咳嗽過幾聲，然后詢問來訪者是否聽到了，來訪者回答并未注意到）。咨詢師進(jìn)一步讓來訪者設(shè)想，在KFC或者咖啡廳這樣的一個(gè)比較休閑放松的場合里學(xué)習(xí)，周圍有人咳嗽，是否會對其產(chǎn)生影響，來訪者認(rèn)為在那種場景下，影響不大。因此咨詢師總結(jié)，同樣是學(xué)習(xí)，在咨詢室、咖啡廳這些較為輕松的場合里，咳嗽聲的影響較小，而在教室這樣比較正式、嚴(yán)肅的場合里影響就很大，其實(shí)真正影響到學(xué)習(xí)的不是咳嗽聲音本身，而是心態(tài)。越緊張，就越擔(dān)心會出現(xiàn)咳嗽聲，越擔(dān)心就會越關(guān)注，而放松心態(tài)則能降低咳嗽聲對其的影響。在來訪者意識到這一點(diǎn)后，對于咳嗽聲就沒那么排斥了，人也輕松了很多。

在第五次咨詢前幾天，來訪者參加了考試。在考試中，來訪者并未注意咳嗽聲，考試過程十分順利。通過與來訪者的談話和日記的記錄情況，發(fā)現(xiàn)咨詢效果較好，情況已基本得到解決，因此正式結(jié)案。

此外，在剛接到此案例時(shí)，咨詢師聯(lián)系到了來訪者同寢室的幾位同學(xué)并對她們進(jìn)行了輔導(dǎo)，因?yàn)閬碓L者情緒爆發(fā)的地點(diǎn)就在寢室，對同寢室的幾位同學(xué)產(chǎn)生了一定的影響。通過這種小組輔導(dǎo)，讓同學(xué)們談?wù)勊齻儗@件事的看法，解答她們的疑問，消除她們的顧慮，使她們能夠感同身受的理解來訪者。

3 分析與啟示

3.1注重對產(chǎn)生心理問題的原因進(jìn)行分析

引發(fā)心理和行為的因素有很多，主要可分為生理因素、社會因素和心理因素三大類，如果忽視了其中的某個(gè)因素，就可能會導(dǎo)致咨詢效果的降低。在本案例中，來訪者沒有軀體疾病，其對于咳嗽聲音的敏感也與年齡因素和性別因素?zé)o關(guān)，因此可基本排除生理因素的影響。但在某些案例中，則可能容易忽視年齡或性別因素的影響，如就業(yè)咨詢，由于當(dāng)前社會和家庭對于男女的要求不同，就會導(dǎo)致男女之間面臨的就業(yè)壓力不同，因此在進(jìn)行就業(yè)咨詢時(shí)，需要考慮到生理因素。同理，社會因素和心理因素也不可忽略。

3.2多種咨詢方法并用

目前常見的心理咨詢理論有：精神分析理論、行為主義理論、人本主義理論、認(rèn)知理論等等，每一種理論都對應(yīng)一些心理咨詢的方法，這些理論和方法各有優(yōu)點(diǎn)，也各有缺點(diǎn)，僅采用一種方法可能無法解決所有問題。因此在進(jìn)行實(shí)際咨詢時(shí)，可以根據(jù)自己的專業(yè)背景和專長，選擇以某一種理論為主，其余理論為輔，多種方法并用，從而提高咨詢的效果。在本案例中，咨詢師以來訪者中心療法為主，與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，然后配合系統(tǒng)脫敏、認(rèn)知治療、記日記等方式，從不同角度來幫助來訪者，從而達(dá)到較理想的效果。

3.3認(rèn)知療法對大學(xué)生思想政治教育的啟示

現(xiàn)在的大學(xué)生往往在成長過程中受到了父母的過多關(guān)愛，看待問題容易以自我為中心，并且由于網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，大學(xué)生們很容易就能夠從網(wǎng)上接觸到大量的負(fù)性信息，從而產(chǎn)生片面極端的人生觀、價(jià)值觀，產(chǎn)生認(rèn)知偏差。單靠說服教育的方式可能在短時(shí)間使問題得到了緩解，但未必能夠從根本上解決問題。如果能夠借鑒認(rèn)識療法的思路，找出學(xué)生存在的不合理信念，從糾正學(xué)生的不良認(rèn)知入手，通過與不合理信念的辯論，讓學(xué)生意識到不良信念的存在，這樣能夠更好地對學(xué)生進(jìn)行思想政治教育工作。

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