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    腰硬聯(lián)合麻醉下探討七厘散穴位貼敷聯(lián)合利伐沙班治療下肢深靜脈血栓的臨床研究

    2020-11-04 02:04:00陳文閣劉海艷劉敦花
    吉林中醫(yī)藥 2020年10期
    關(guān)鍵詞:穴位下肢血栓

    安 揚(yáng) ,陳文閣,吳 軍,孫 洋,劉海艷,劉敦花,趙 昱

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;2.黑龍江省醫(yī)院,哈爾濱 150000)

    下肢深靜脈血栓(thrombosis of deep vein of lower extremities,DVT)為一種周圍血管疾病,是指在深靜脈內(nèi)血液出現(xiàn)異常凝結(jié),使得血管腔狹窄甚至出現(xiàn)閉塞,進(jìn)而導(dǎo)致深靜脈功能失常[1]。而DVT 發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì),臨床上主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、局部皮溫升高、色素沉著等表現(xiàn),甚者發(fā)生肺栓塞等危重病證[2-3]??鼓委煘榕R床上最常見的一種治療方法,而傳統(tǒng)的抗凝藥物以華法林為代表,但需要反復(fù)檢測(cè)凝血功能,安全性較差[4]。而利伐沙班作為一種新型口服抗凝劑,可直接抑制Xa 凝血因子而發(fā)揮作用,抗凝效果顯著,半衰期較長(zhǎng),并且不用反復(fù)檢測(cè)凝血功能,安全性高[5-6]。中醫(yī)藥治療DVT 同樣具有諸多的優(yōu)勢(shì),其中穴位帖敷方法具有吸收快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。而傷科名方七厘散,具有活血消瘀、消腫止痛等功效,現(xiàn)以廣泛用于治療各種外科疾病。本研究旨在研究七厘散穴位貼敷聯(lián)合利伐沙班治療下肢深靜脈血栓患者的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院診治的從2017 年9 月-2019 年4 月70 例下肢深靜脈血栓患者。采用隨機(jī)分類方法分為觀察組35 例,其中男16 例,女19 例,平均年齡(43.84±9.63)歲;對(duì)照組35例,男17例,女18例,平均年齡(45.95±10.27)歲。2 組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識(shí)》[7]:1)患者患肢腫脹疼痛、局部皮膚呈暗紅色,溫度升高,患肢廣泛性淺靜脈怒張等;2)下肢彩超:病變的管腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲,部分或完全占據(jù)血管腔。

    納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);2)患者年齡≥18歲;3)患者表示知情同意,并已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;2)合并心、腦、腎及造血等系統(tǒng)等各器官嚴(yán)重病史者;3)對(duì)本研究所涉及的藥物及穴位貼敷過敏者;4)妊娠及哺乳期婦女;5)患者患有精神疾病者;6)患者依從性差者。

    1.3 方法 圍手術(shù)期的兩組患者給予相應(yīng)的腰硬聯(lián)合麻醉基礎(chǔ)上常規(guī)對(duì)癥治療后,囑患者絕對(duì)臥床休息,抬高患側(cè)下肢30°,患者制動(dòng),避免按壓。

    對(duì)照組:給予利伐沙班口服,生產(chǎn)企業(yè):拜耳醫(yī)藥保健有限公司,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140132,每次15 mg,每日2 次,7 d 為一個(gè)療程,連續(xù)治療2 個(gè)療程。

    觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用七厘散穴位貼敷療法。七厘散穴位貼敷,藥物組成為:血竭500 g,兒茶120 g,乳香75 g,沒藥75 g,紅花75 g,朱砂60 g,麝香6 g,冰片6 g,藥物研磨成粉,經(jīng)過調(diào)配、充分混合后,用酒調(diào)和成粘糊狀,大小為1 cm 藥餅以備用。穴位貼敷選擇為:梁丘、血海、地機(jī)、足三里、豐隆等穴位,并用無菌敷料及膠布進(jìn)行固定,每日1 次,貼敷6~8 h后取下并用溫水清潔皮膚,7 d為一個(gè)療程,連續(xù)治療2 個(gè)療程。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 臨床癥狀療效 療效標(biāo)準(zhǔn)如下,1)顯效:患者治療后疼痛與腫脹完全消退,雙下肢小腿周徑差<1.0 cm,能基本恢復(fù)日常生活;2)有效:患者治療后疼痛與腫脹程度減輕,雙下肢小腿周徑差在1.0~3.0 cm,臨床癥狀有所緩解;3)無效:患者治療后疼痛與腫脹程度無明顯改善,雙下肢小腿周徑差>3.0 cm。臨床總有效率=顯效率+有效率。

    1.4.2 觀察治療前后,大腿周徑,即髕骨上方15 cm大腿周長(zhǎng)、小腿周徑,即髕骨下方15 cm 小腿周長(zhǎng),以健側(cè)與患側(cè)差值記為腫脹程度,以差2 cm 以上為陽性指標(biāo)[8]。

    1.4.3 觀察治療前后,患者VAS 評(píng)分及色素沉著評(píng)分。VAS 評(píng)分:運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行VAS 評(píng)分,分值越高表示疼痛越明顯;色素沉著評(píng)分:按CMYK 模式進(jìn)行評(píng)分,分值越高表示色素沉著越重。

    1.4.4 觀察治療前后,患者的血液流變學(xué)指標(biāo)、凝血功能水平變化。予以清晨空腹采集2 組患者外周靜脈血,測(cè)定:血液流變學(xué):RCAI、CP;凝血功能:FIB、D-dimer 水平。

    2 結(jié)果

    2.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

    表1 2 組患者臨床療效比較(n =35) 例

    2.2 2 組患者下肢周徑差值比較 見表2。

    表2 2 組患者下肢周徑差值比較(,n =35) cm

    表2 2 組患者下肢周徑差值比較(,n =35) cm

    注:與治療前比較,# P <0.05;與對(duì)照組比較,△P <0.05

    2.3 2 組患者疼痛評(píng)分及色素沉著評(píng)分比較 見表3。

    表3 2 組患者疼痛評(píng)分及色素沉著評(píng)分比較(,n =35) 分

    表3 2 組患者疼痛評(píng)分及色素沉著評(píng)分比較(,n =35) 分

    注:與治療前比較,# P <0.05;與對(duì)照組比較,△P <0.05

    2.4 2 組患者血流變學(xué)指標(biāo)比較 見表4。

    表4 2 組患者血流變學(xué)指標(biāo)比較(,n =35)

    表4 2 組患者血流變學(xué)指標(biāo)比較(,n =35)

    注:與治療前比較,# P <0.05;與對(duì)照組比較,△P <0.05

    2.5 2 組患者凝血功能指標(biāo)比較 見表5。

    表5 2 組患者凝血功能指標(biāo)比較(,n =35)

    表5 2 組患者凝血功能指標(biāo)比較(,n =35)

    注:與治療前比較,# P <0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P <0.05

    3 討論

    目前,DVT 的發(fā)生率呈逐年增高的趨勢(shì),其產(chǎn)生的原因主要在于血栓,如果診治不及時(shí)或者方法不正確,會(huì)形成血栓后遺癥或肺栓塞等危急并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至?xí)<盎颊呱黐9]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生的機(jī)制可能與靜脈壁的損傷、血液的高凝狀態(tài)、靜脈血流的緩慢等因素有關(guān)[10]。在血液呈高凝狀態(tài)下,D-dimer 作為交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物,增強(qiáng)纖維蛋白原的溶解的同時(shí)可以導(dǎo)致D-dimer 的明顯增高,而FIB是纖維蛋白血栓形成的原料,與凝血功能成線性相關(guān),體內(nèi)FIB 的水平升高可進(jìn)一步導(dǎo)致全血的黏度增高,進(jìn)而促進(jìn)血栓形成[11]。故在其治療方面,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以溶栓、抗凝等方法為主,認(rèn)為溶栓治療是其關(guān)鍵,抗凝為治療本病的基礎(chǔ)[12-13]。利伐沙班是一種特異性作用凝血因子Ⅹa 的新型口服抗凝藥,可以減少凝血酶的生成,從而發(fā)揮抗凝作用。有研究證實(shí):利伐沙班療效甚至超過傳統(tǒng)的抗凝藥物華法林,而且起效快,受藥物及食物的影響較小,并且不用反復(fù)監(jiān)測(cè)凝血功能,安全性更高[14]。同時(shí),從長(zhǎng)期療效來看,使用利伐沙班在一定程度上還降低了患者的致殘率和病死率,已逐步成為抗凝方案的常規(guī)選擇[15-16]。

    DVT 屬于中醫(yī)學(xué)的“血瘀證”“脈痹”等范疇,故活血化瘀法為治療本病的主要治療原則[17-18]。本研究選用的七厘散,出自清·謝元慶所著的《良方集腋》,具有活血化瘀、消腫止痛等功效,在臨床上廣泛用于治療各種外科疾病。方中血竭作為主藥以活血定痛,化瘀止血見長(zhǎng),在《本草經(jīng)疏》載其為“散瘀血,生新血之要藥”,而現(xiàn)代藥理研究表明:血竭可以改善人體的血液循環(huán),具有抗血小板聚集、抗血栓的作用[19];麝香、冰片具有通諸竅,活血化瘀,消腫鎮(zhèn)痛作用;紅花、乳香、沒藥活血止痛,祛瘀通經(jīng);佐以兒茶、朱砂解毒消腫、定痛止血。全方合用,共奏活血化瘀,消腫止痛之功。有研究證實(shí):七厘散用75%的酒精調(diào)成糊狀物貼敷于患處,可增強(qiáng)消腫止痛之功[20]。而中藥穴位貼敷在中醫(yī)辨證理論為指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,將其貼敷于相應(yīng)的穴位上可以改善局部的血流,同時(shí)中藥穴位貼敷將中藥經(jīng)皮給藥與機(jī)體穴位相結(jié)合,既能發(fā)揮了中藥透皮吸收的特點(diǎn),又可以發(fā)揮穴位功能的作用,避免了中藥在胃腸內(nèi)被消化酶分解及肝的首過消除作用,使得中藥的利用度更好,有助于提高血藥濃度在體內(nèi)發(fā)揮的穩(wěn)定[21]。

    全麻為目前臨床上最常見的一種麻醉方式,效果顯著,但亦存在不足之處,如術(shù)后蘇醒延遲,尤其在老年患者更為明顯,易對(duì)老年患者的認(rèn)知功能造成影響,增加術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[22]。而腰硬聯(lián)合麻醉是椎管內(nèi)麻醉的其中一種,術(shù)中可以完全清醒,非常適合下肢的骨科手術(shù)的麻醉。其綜合了蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬膜外麻醉兩種麻醉阻滯優(yōu)點(diǎn),發(fā)揮麻醉效果迅速,可以明顯減少麻醉藥物用量,提高鎮(zhèn)痛與肌松完善時(shí)間,控制麻醉平面的同時(shí)調(diào)節(jié)持續(xù)時(shí)間,有利于快速恢復(fù)患者的認(rèn)知功能等諸多優(yōu)勢(shì)[23-24]。此外,腰硬聯(lián)合麻醉還具有保護(hù)心血管疾病患者的呼吸與機(jī)體微循環(huán)的作用,減少不良反應(yīng)的發(fā)生[25]。綜上所述,經(jīng)過七厘散穴位貼敷聯(lián)合利伐沙班治療后的患者臨床癥狀得到了明顯的緩解、凝血指標(biāo)D-D水平明顯降低,F(xiàn)IB 水平明顯升高,血流變學(xué)等指標(biāo)改善情況均優(yōu)于單純西藥對(duì)照組,且安全性高,無明顯毒副作用,值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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