老年性上消化道穿孔的手術(shù)治療體會

王成波

【摘要】目的：探討老年性上消化道穿孔的治療方法。方法：選取于2014年2月-2015年11月在我院接受治療的老年性上消化道穿孔患者共30例。根據(jù)患者的具體病情，給予相應(yīng)的手術(shù)治療。分析老年性上消化道的診斷、手術(shù)時機(jī)以及手術(shù)方式的選擇。結(jié)果：30例患者，治愈率為93.3%，死亡率為6.7%。結(jié)論：對于老年性上消化道穿孔患者，應(yīng)及時進(jìn)行診斷，并依據(jù)患者的具體病情選擇合適的手術(shù)方式，及早實(shí)施手術(shù)，才能夠提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】老年性上消化道穿孔；診斷；手術(shù)時機(jī)；手術(shù)方式

上消化道穿孔屬于臨床上一種常見的急腹癥，該疾病具有起病急、病情發(fā)展速度快以及病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。而老年性上消化道穿孔患者因年齡的增長，機(jī)體反應(yīng)能力下降，且缺乏典型性的臨床癥狀，再加上老年患者常常會合并其他系統(tǒng)疾病，加大了診斷的難度，容易導(dǎo)致患者錯失最佳的治療時機(jī)，從而增加了患者的死亡率。本次研究將我院30例老年性上消化道穿孔患者的作為研究對象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年2月-2015年11月在我院接受治療的老年性上消化道穿孔患者共30例。其中，男22例，女8例，年齡70-87歲，平均年齡（77.54±3.28）歲。穿孔部位：胃體穿孔共9例，幽門穿孔共5例，十二指腸球部穿孔共16例。發(fā)病距離手術(shù)時間：小于8h共12例，8-12h之間共15例，大于12h共3例。所有患者均合并內(nèi)科疾病，其中，有18例合并冠心病，有7例合并高血壓，有10例合并糖尿病，有5例合并慢性支氣管炎。

1.2 方法

所有患者均采用手術(shù)治療，其中，采用單純性穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者共27例，主要包括了胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)共10例，胃癌穿孔修補(bǔ)術(shù)共1例，十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)共16例；采用胃大部切除術(shù)的患者共2例，采用胃癌根治術(shù)的患者共1例。

2 結(jié)果

本次研究中的30例患者，治愈共28例（93.3%），死亡共2例（6.7%）。其中，死亡患者中，有1例患者因感染性休克死亡，有1例患者因腎功能衰竭死亡。

3 討論

上消化道穿孔患者臨床上主要表現(xiàn)為飽食后突發(fā)劇烈性的上腹部疼痛，對其進(jìn)行體格檢查則主要表現(xiàn)為腹膜炎體征，且腹部立位X光片可見膈下存在游離氣體，因此，臨床診斷較為容易。但是，由于老年性上消化道患者往往無法詳盡地闡述自己的病史，且臨床癥狀容易被合并的其他系統(tǒng)疾病掩蓋，再加上老年患者對疼痛缺乏一定的敏感性，應(yīng)激反應(yīng)能力相對較差，從而導(dǎo)致老年性上消化道穿孔的診斷較為困難[1-2]。一旦患者出現(xiàn)顯著性的臨床特征及其體征時，雖可進(jìn)行明確診斷，但卻已經(jīng)錯過了治療的最佳時機(jī)。因此，早期明確診斷是治療老年性上消化道穿孔的關(guān)鍵。筆者認(rèn)為，臨床上診斷老年性上消化道穿孔時，醫(yī)師應(yīng)熟悉掌握該疾病的主要特征，詳細(xì)詢問患者及其家屬患者的病史及其飲食生活習(xí)慣，了解患者是否存在潰瘍病史、腫瘤病史以及導(dǎo)致消化道潰瘍的飲食生活習(xí)慣[3]。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)該對患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，同時結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查，從而可以對患者進(jìn)行早期診斷[4]。

老年性上消化道穿孔患者手術(shù)治療的時機(jī)對治療效果具有重要的影響。其原因主要是由于老年患者發(fā)病后往往會伴隨著惡心嘔吐等癥狀，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)脫水征象，而在血容量不足的情況下，為患者實(shí)施手術(shù)，則會加大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時，由于消化道穿孔導(dǎo)致患者胃內(nèi)容物進(jìn)入到腹腔中，容易引發(fā)腹腔感染，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染性休克，威脅患者的生命安全。臨床研究資料顯示[5]，上消化道穿孔患者的發(fā)病時間大于12h時，患者的死亡率較高。因此，在對患者進(jìn)行快速擴(kuò)容、抗感染治療以及圍手術(shù)期治療的基礎(chǔ)上，針對存在顯著性飽食后穿孔、腹腔內(nèi)滲出液較多以及穿孔較大等癥狀的患者，應(yīng)盡早為患者實(shí)施手術(shù)。本次研究中，發(fā)病時間距手術(shù)時間超過12小時的患者共3例，其中，有2例患者死亡，主要是由于術(shù)前無法明確診斷，導(dǎo)致1例患者出現(xiàn)感染性休克，而另1例患者因并發(fā)腎功能衰竭而死亡。

在治療過程中，為老年性上消化道穿孔患者選擇手術(shù)方式時，對于已經(jīng)確診的老年性上消化道穿孔患者，應(yīng)及時為患者實(shí)施穿孔修補(bǔ)術(shù)，有效清除患者腹腔內(nèi)滲出的液體，并為患者做好充分的引流，從而能夠挽救患者的生命。在選擇手術(shù)方式的過程中，應(yīng)該綜合考慮患者的身體情況、穿孔的時間以及腹腔內(nèi)感染的程度等因素。具體來說，老年性消化道穿孔的手術(shù)方式主要包括修補(bǔ)術(shù)與根治術(shù)。其中，修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用條件主要包括：①患者的穿孔時間大于8h，腹腔感染程度嚴(yán)重，存在大量膿性滲出液[6]；②患者無潰瘍病史或存在潰瘍病史但經(jīng)內(nèi)科治療后并未出現(xiàn)出血及梗阻并發(fā)癥等現(xiàn)象，尤其是十二指腸潰瘍患者；③患者合并其他慢性疾病或者是存在惡性潰瘍，但是無法耐受徹底性潰瘍切除術(shù)。根治術(shù)的應(yīng)用條件主要包括：①患者的穿孔時間未超過8h，腹腔感染程度較輕；②患者屬于慢性潰瘍，尤其是慢性胃潰瘍患者；③曾接受過內(nèi)科治療或者是治療過程中出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象的患者；④患者接受十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后再次穿孔；⑤患者存在幽門梗阻或者是出血現(xiàn)象，且能夠耐受徹底性潰瘍性手術(shù)。本次研究中，穿孔修補(bǔ)術(shù)共27例，胃大部切除術(shù)共2例，胃癌根治術(shù)共1例。

綜上所述，對于老年性上消化道穿孔患者，應(yīng)及時進(jìn)行診斷，選擇合適的手術(shù)方式為行早期手術(shù)治療，從而挽救患者的生命，保障患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊海健.老年上消化道穿孔的臨床特點(diǎn)與外科治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（30）：5355.

[2]張熾棠.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療上消化道穿孔療效比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（1）：62-63.

[3]周天志，肖銳剛.經(jīng)手術(shù)治療上消化道穿孔的臨床效果及預(yù)后情況分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（14）：2159-2160.

[4]劉寶存.手術(shù)治療急性上消化道穿孔72例臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（32）：105-106.

[5]司紅軍.上消化道穿孔外科手術(shù)治療與保守治療的臨床療效比較[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，08（7）：133-134.

[6]何敏.上消化道穿孔應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的效果觀察[J].大家健康（中旬版），2015，9（10）：99-100.