顱底骨折并發(fā)周圍性面神經(jīng)損傷臨床療效分析

魏小川　熊學(xué)輝　羅杰

摘要：目的 分析研究藥物、針刺聯(lián)合高壓氧治療顱底骨折并發(fā)周圍性面神經(jīng)損傷的臨床療效。方法 選取108例顱底骨折并發(fā)周圍性面神經(jīng)損傷患者為研究對象，根據(jù)治療方法的不同將其分為觀察組和對照組各54例；對照組單行藥物治療，觀察組行藥物、針刺+高壓氧治療；比較兩組治療前后免神經(jīng)功能分級變化及臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率94.44%明顯高于對照組79.63%（P<0.05）；面神經(jīng)功能改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 藥物聯(lián)合針刺+高壓氧治療有助于改善顱底骨折并發(fā)周圍性面神經(jīng)損面神經(jīng)功能，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：顱底骨折；周圍性面神經(jīng)損傷；面神經(jīng)功能；臨床療效

顱底骨折多為線形骨折，凹陷骨折較少，周圍性面神經(jīng)損傷病發(fā)機率約3%。一旦病發(fā)其外傷性面癱癥狀將加重，且持續(xù)時間較長嚴(yán)重影響康復(fù)治療效果。目前藥物、針刺、高壓氧均是治療該病的有效方法，但各有利弊，如何尋找快速、顯效治療該病的方法已備受各界關(guān)注。研究[1]指出，將針刺與高壓氧聯(lián)合對患者進行治療，能在刺激患者面部神經(jīng)功能的同時，及時彌補機體缺失的氧氣，加速患者病情恢復(fù)。鑒于此，本文采取隨機對照研究的方法，探討藥物對癥治療聯(lián)合針刺和高壓氧對顱底骨折并發(fā)周圍性面神經(jīng)損傷患者面神經(jīng)功能及治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2015年1月收治的108例顱底骨折并發(fā)周圍性面神經(jīng)損傷患者為研究對象，其中男82例，女26例；年齡2～80歲，平均（40.5±5.2）歲；損傷原因：車禍63例，砸傷19例，墜落傷15例，其他11例；早發(fā)型（傷后1～2d病發(fā)）17例，遲發(fā)型（傷后3～7d并發(fā)）91例；根據(jù)House-Brakeman量表[2]評定面部神經(jīng)麻痹程度，Ⅰ級0例，Ⅱ級21例，Ⅲ級34例，Ⅳ53例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各54例，兩組患者性別、年齡、受傷原因、疾病類型、神經(jīng)麻痹程度等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組給予藥物對癥治療 選用神經(jīng)細(xì)胞活化劑：鼠神經(jīng)生長因子（廈門北大之路生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060052）肌肉注射，18μg /1次/d；神經(jīng)節(jié)苷脂（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064601）靜脈滴注，400mg/次/d；血管擴張劑：銀杏達莫（貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H52020032）靜脈滴注，30mg/次/d；B族維生素類：Vit B1注射液（山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021057），肌肉注射0.1g/次/d；Vit B12注射液（山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021054），肌肉注射0.51g/次/d。以上藥物均連續(xù)應(yīng)用30d。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上，配合針灸+高壓氧治療。①高壓氧。采用國產(chǎn)中國型醫(yī)用氧艙，壓力0.2MPa（2TAT），協(xié)助患者戴固罩以充分吸入純氧。每次吸純氧60min/d，中間休息10min，最后經(jīng)25min減壓出艙；②針灸。常規(guī)選地倉、頰車相互透刺，陽白透刺魚腰，針刺患側(cè)翳風(fēng)和對側(cè)合谷，面癱部位進行電刺激，通以低頻疏密波脈沖電流，15～20min/次；同時艾灸患側(cè)翳風(fēng)穴，留針25～30min/次；所有治療均1次/d，10次為1個療程，行3個療程治療。

1.3觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①觀察指標(biāo)：治療前后均根據(jù)House-Brakeman量表[2]對患者面部神經(jīng)麻痹程度進行評定，觀察面神經(jīng)功能改善情況；②療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Portmann簡易法[2]對皺眉、吹口哨、鼓腮、閉眼、微笑、動鼻翼等6項自由運動與健側(cè)對比評分，總分20分，其中每項3分，最后安靜時總印象分2分。①痊愈：20～17分；②好轉(zhuǎn)：16～8分；③無效：7分以下?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，年齡等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；臨床療效、面神經(jīng)功能改善情況等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組痊愈30例，好轉(zhuǎn)21例，總有效率94.44%明顯高于對照組79.63%（P<0.05）。見表1。

2.2面神經(jīng)分級變化 治療前，兩組面神經(jīng)功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組面神經(jīng)功能均明顯改善，觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

顱底是顱神經(jīng)出入顱的主經(jīng)地，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一旦發(fā)生骨折則易引發(fā)顱神經(jīng)損傷，約3%會病發(fā)面部神經(jīng)損傷，進而導(dǎo)致患者皺眉、吹口哨、鼓腮、閉眼、微笑、動鼻翼等行為受限。一旦病發(fā)周圍性面部神經(jīng)損傷不但會增加顱底骨折治療難度，同時還會影響患者正常生活。針刺即在患部穴位下針，以刺激患部周圍神經(jīng)而達到治療效果。由于面部神經(jīng)分布較淺，而針刺雖數(shù)量小，但受刺面大，結(jié)合該癥神經(jīng)功能及分布特點，能顯著提升面部神經(jīng)興奮性，進而促使其功能恢復(fù)。研究[3]指出，針刺治療能顯著刺激面部神經(jīng)，改善病情。高壓氧即在超過大氣壓環(huán)境中呼吸純氧氣的過程，在合適的高壓環(huán)境下，通過提高吸入氧濃度，不但能快速彌補機體缺失的氧氣，還能改善機體各臟器、組織免疫功能，從而到達疾病防治的效果。郭敏[4]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以高壓氧對顱底骨折后周圍性面神經(jīng)損傷患者進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組患者面部神經(jīng)功能改善情況顯著優(yōu)于對照組，提示高壓氧治療顱底骨折并發(fā)周圍性面神經(jīng)損傷中療效確切。但顱底骨折患者受傷部位在大腦，加之并發(fā)周圍性面神經(jīng)損傷病情程度更為危重，而如何快速、有效改善患者病情，非常重要。劉克洪等[5]將藥物、針刺與高壓氧聯(lián)合對該病患者進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者病情改善情況顯著優(yōu)于單一藥物組及針刺+藥物觀察組，可見藥物、針刺+高壓氧在治療顱底骨折并發(fā)周圍性面神經(jīng)損傷中療效更為確切。

本文研究中，觀察組即采用藥物、針刺+高壓氧綜合療法對顱底骨折并發(fā)周圍性面神經(jīng)損傷患者進行治療，結(jié)果表明，治療總有效率明顯高于對照組，患者面神經(jīng)功能分級明顯優(yōu)于對照組，與上述研究結(jié)果基本相似一致。提示藥物、針刺+高壓氧綜合療法能顯著改善顱底骨折并發(fā)周圍性面神經(jīng)損傷患者面神經(jīng)功能，療效確切。

綜上所述，結(jié)合顱底骨折并發(fā)周圍性面神經(jīng)損傷患者病情，應(yīng)用藥物、針刺+高壓氧綜合療法進行治療，有助于改善患者面神經(jīng)功能，提高治療效果，建議臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]王志剛，趙東升，呂雪豐，等.三穴連環(huán)刺穴注射療法治療顱底骨折合并面神經(jīng)損傷66例[J].河北醫(yī)藥，2009，31（03）：313-313.

[2]孔巖，徐耑，郝亞南，等.簡易面神經(jīng)功能評價量表在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹評估中的信度和效度[J].中國康復(fù)理論與實踐，2015，（02）：224-227.

[3]郭敏.綜合療法治療周圍神經(jīng)麻痹137例[J].中國針灸，2004，1（01）：62-62.

[4]龍郴翠.高壓氧治療顱底骨折后周圍性面神經(jīng)損傷療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08（11）：23-24.

[5]劉克洪，李景琦，余丹.高壓氧配合針灸、藥物治療顱底骨折并發(fā)周圍性面神經(jīng)損傷[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（03）：462-463.

編輯/哈濤