急性心肌梗塞患者的臨床觀察及護(hù)理

邢杰華

【摘要】目的 探討急性心肌梗塞患者的臨床觀察與護(hù)理措施。 方法 選擇本院2013年3月～2014年9月收診的60例急性心肌梗塞患者作為研究對象，干預(yù)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對其臨床進(jìn)行分析。 結(jié)果：60例患者中，其中40例經(jīng)溶栓；對癥支持治療后，30例治愈；18例好轉(zhuǎn)出院；7例自動出院；5例死亡。結(jié)論 根據(jù)急性心肌梗死患者不同的臨床癥狀和病情表現(xiàn)，采取有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，使病人順利渡過急性期， 促進(jìn)患者康復(fù)起至關(guān)重要作用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞；臨床觀察；護(hù)理干預(yù)

急性心肌梗塞（死）是冠狀動脈持續(xù)性或急性缺血、缺氧會引起的，是臨床急危重癥之一，起病較急，病情變化迅速，并常有休克 、心衰與心律失常伴發(fā)，是引發(fā)心臟猝死的主要因素 ， 其臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、胸骨后疼痛。此病在歐美國家比較常見，近年來，我國急性心肌梗塞呈顯著上升趨勢， 為減少并發(fā)癥的發(fā)生及梗死范圍的擴(kuò)大 ，在發(fā)病早期實(shí)施及時(shí)準(zhǔn)確的搶救措施和護(hù)理干預(yù)非常重要。本研究選擇本院2013年3月～2014年9月收診的60例急性心肌梗塞患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下 。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2013年3月至2014年9月收診的60例急性心肌梗塞患者作為研究對象，其中男36例，女24例，年齡40～75歲 ，所有患者均符合急性心肌梗塞相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中 67歲以上者10例，行溶栓治療40例，經(jīng)溶栓及對癥支持治療，治愈30例，好轉(zhuǎn)出院18例，自動出院7例，死亡5例。

1.2臨床觀察

1.2.1嚴(yán)重心絞痛，患者出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛發(fā)生在心肌梗塞前，且心絞痛發(fā)作頻率增多、持續(xù)時(shí)間較長、疼痛感加強(qiáng)。在患者輕微活動或休息時(shí)即可發(fā)生心絞痛作。

1.2.2胸悶氣短 患者出現(xiàn)朐悶氣短 ，此癥狀可與心絞痛同時(shí)產(chǎn)生，也可在活動時(shí)出現(xiàn)。

1.2.3其它癥狀患者出現(xiàn)精神萎靡、疲勞無力、頭暈惡心、心煩氣躁等癥狀 ，部分患者產(chǎn)生心功能不全，例如 夜間出現(xiàn)呼吸困難等。

1.2.4疑似急性心肌梗塞時(shí)觀察 急性心肌梗塞通常發(fā)生在疾病期，發(fā)病率非常高，不少患者在毫無先兆癥狀情況下就突然死亡。

1.2.5并發(fā)心力衰竭觀察，任何一種心臟病嚴(yán)重蔓延后，都會引起不同程度心力衰竭，是臨床常見危急重癥。急性心肌梗塞患者并發(fā)心力衰竭非常多見，約占20%～40%，主要衰竭部位在左心。

1.3臨床護(hù)理

1.3.1 胸痛的護(hù)理，胸痛是本病最早出現(xiàn)且最突出的癥狀，本文60例患者中有40例，占67%，因胸痛前來就診。通過觀察發(fā)現(xiàn)他們 因勞累、情緒激動等誘發(fā)，而且疼痛程度。 因此在護(hù)理中，應(yīng)密切觀察疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、誘因以及觀察患者疼痛發(fā)作時(shí)的面部表情、面色、出汗等表現(xiàn)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，迅速遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜止痛。常用藥物度冷丁、嗎啡、安定、硝酸甘油，硝酸甘油滴速過快可使血壓 下降。應(yīng)密切觀察生命體征變化及處理異常情況。 同時(shí)給予鼻導(dǎo)管 中流量吸氧，以改善心肌缺氧狀態(tài)，緩解疼痛，可避免梗塞面積擴(kuò)大。疼痛減輕或消失后，可持續(xù)低流量吸氧5～7d。氧療時(shí)應(yīng)注意鼻腔清潔，鼻導(dǎo)管通暢，每天更換濕化瓶水。

1.3.2溶栓治療后的護(hù)理 溶栓治療是目前心肌梗塞的主要治療則，早期溶栓可降低死亡率。本次有40例進(jìn)行溶栓治療，常用尿激酶溶 解冠狀動脈內(nèi)血栓，以使阻塞的血管再通，挽救瀕死心肌組織。溶栓 后應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)給予抗凝治療。應(yīng)密切觀察患者胸痛緩解情況、有無低 血壓和心律失常，同時(shí)注意胃腸道和皮膚粘膜的出血傾向，護(hù)理中應(yīng)注意患者神志、瞳孔、血壓變化，有無頭痛、煩躁不安等表現(xiàn)及大小便、嘔吐物的顏色，如懷疑出血， 應(yīng)保留標(biāo)本送驗(yàn)，以便及時(shí)診斷和處理。

1.4護(hù)理方法

1.4.1心理護(hù)理：患者因心前區(qū)劇烈疼痛 ，發(fā)病迅速，大部分會造成恐懼、緊張、悲觀等心理障礙，故應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解其心態(tài)表現(xiàn)和心理活動，向患者講解疾病相關(guān)知識。讓其心理上有所準(zhǔn)備，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療和護(hù)理全程。

1.4.2生活護(hù)理：在護(hù)理過程中生活護(hù)理是其中重要的環(huán)節(jié)，飲食方面應(yīng)給予高維生素，適量纖維素，足量蛋白質(zhì)，低脂、低鹽、清淡、易消化的飲食，忌食刺激性食物，同時(shí)鼓勵患者多飲水，多吃水果，并少量多餐，避免過飽，病情穩(wěn)定后改為半流質(zhì) 。

1.4.3大、小便的護(hù)理：患者早期宜在床上進(jìn)行大小便、按摩患者的腹部，以使腸蠕動增加，促進(jìn)排便，防止因過大用力導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生，并在每日晨6時(shí)對患者進(jìn)行排便督促。因臥床時(shí)間較長，胃腸蠕動減慢，易引起食欲減退，故便秘具有較高發(fā)病率。在急性期和恢復(fù)期時(shí)，因大小便導(dǎo)致的意外情況常有發(fā)生。其原因?yàn)榕疟銜r(shí)用力較大，血壓上升迅速，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過重，造成心律失常，甚至猝死。故應(yīng)指導(dǎo)患者對便秘進(jìn)行有效預(yù)防。

2、討論

急性心肌梗塞臨床癥狀多表現(xiàn)為持續(xù)且劇烈胸骨后疼痛。該疾病可并發(fā)多種疾病，包括休克、心力衰竭等，對患者身體健康和生命安全帶來嚴(yán)重影響 [2]。對患者及其家庭和社會均帶來了一定的危害和負(fù)擔(dān)，故對疼痛進(jìn)行緩解是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有效控制疼痛，使其減輕到患者可耐受的程度，創(chuàng)造良好的病區(qū)休養(yǎng)環(huán)境，可使患者擁有樂觀心境，順利通過危險(xiǎn)期。在生活護(hù)理方面可幫助患者了解疾病過程，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，為治療急性心肌梗死提供了保障[3]。有效對患者進(jìn)行觀察，及時(shí)診斷，配合科學(xué)的護(hù)理方式，是治療該病的關(guān)鍵， 護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者的不同心理狀況進(jìn)行心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防，幫助患者學(xué)會對情緒進(jìn)行控制，將心態(tài)調(diào)整到最佳狀態(tài)[4]，以利于病情較快康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]胡菊桂 ，急性心肌梗塞病人的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志 ，2012，10（12）：81—82

[2]沈桂云.87例急性心肌梗塞病人的臨床觀察及護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，13（10）：130—13

[3]孫志華.急性心肌梗死溶栓治療中的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2011，6：27～28.

[4]閏海平，高永蓮，楊宇宏.急性心肌梗死的護(hù)理進(jìn)展 [J].全科護(hù)理，2009，7（ 4B）： 1011 -1012.