10例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

李文平

摘要：目的 觀察兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者并發(fā)癥及臨床護(hù)理方法。方法 回顧分析2014年5月～2015年5月在我院治療的10例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者臨床資料，分析研究?jī)措U(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者并發(fā)癥發(fā)生的具體情況，并且提出針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果 10例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者中4例失血性休克，3例膀胱損傷，2例彌漫性血管內(nèi)凝血，1例產(chǎn)褥感染。新生兒無(wú)1例死亡，新生兒存活率為100%，針對(duì)性治療護(hù)理之后，所有患者均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并發(fā)癥患者給予針對(duì)性的護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以有效保證新生兒和產(chǎn)婦的生命安全，在臨床中具有推廣應(yīng)用的意義。

關(guān)鍵詞：兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)；并發(fā)癥；臨床護(hù)理

Observation and Nursing of 10 Cases of Placenta Previa Patients with Complications

LI Wen-ping

（Department of Obstetrics and Gynecology，Zigong First People's Hospital，Zigong 643000，Sichuan，China）

Abstract：Objective Observation of complications in patients with placenta previa and clinical nursing..Methods Retrospective analysis of May 2014 and 2015 years 5 months in our hospital for the treatment of 10 cases of pernicious placenta previa patients clinical data. Analysis of pernicious placenta previa complications occurred in the specific situation， and put forward the nursing measures.Results 10 cases of placenta previa patients in 4 cases of hemorrhagic shock， 3 cases of bladder injury， 2 cases of diffuse intravascular coagulation （DIC）， 1 cases of puerperal infection. There was no death in 1 cases， and the survival rate was 100%. After treatment， all patients were discharged from hospital.Conclusion For the pernicious placenta previa complications were given for nursing care can reduce complications occurred， can ensure the security of life for the neonatal and maternal， has the significance of popularization and application in clinic.

Key words：Placenta previa； Complication； Clinical nursing

隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的不斷上升，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的發(fā)生率也不斷增加。所謂兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是指有剖宮產(chǎn)史，而再次妊娠時(shí)胎盤(pán)附著于切口者。瘢痕子宮和前置胎盤(pán)是胎盤(pán)植入的高危因素，其發(fā)生胎盤(pán)植入的可能性高達(dá)50%[1]。在臨床中高胎盤(pán)植入率和產(chǎn)后大出血是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的主要表現(xiàn)，嚴(yán)重引起失血性休克，膀胱損傷，彌漫性血管內(nèi)凝血，產(chǎn)褥感染，早產(chǎn)等并發(fā)癥。以下結(jié)合2014年5月～2015年5月在我院治療的10例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者臨床資料，觀察分析兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者并發(fā)癥及護(hù)理。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2015年5月在我院治療的10例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者臨床資料為研究對(duì)象，年齡26～38歲，平均（31.12±5.23）歲，孕周28～41w，平均孕周35w。所有患者均有1次剖宮產(chǎn)史，其中邊緣性前置胎盤(pán)4例，中央性前置胎盤(pán)6例。

1.2方法 采用回顧分析方法，對(duì)10例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)孕婦資料進(jìn)行分析研究，并且依據(jù)臨床并發(fā)癥發(fā)生情況給予針對(duì)性的護(hù)理，具體護(hù)理干預(yù)方法如下。

1.2.1大出血搶救及護(hù)理 兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)大出血是由于胎盤(pán)植入影響胎盤(pán)的進(jìn)一步剝離，或者胎盤(pán)血竇開(kāi)放，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，短期內(nèi)會(huì)引起循環(huán)失代償而休克。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該仔細(xì)觀察，并且盡早做出判斷，從而給予有效的搶救和措施。同時(shí)臨床中應(yīng)該在確保孕婦安全的前提下延長(zhǎng)孕周，這樣可以提高新生兒的存活率[2]。在發(fā)生大出血止血后，患者可以輕微活動(dòng)，護(hù)理人員要密切觀察患者陰道出血量，并且盡量減少各種刺激和出血危險(xiǎn)因素。

1.2.2彌漫性血管內(nèi)凝血護(hù)理 臨床中發(fā)生大出血的患者應(yīng)該密切觀察患者的腹部切口情況，查看有無(wú)滲血，仔細(xì)觀察陰道出血量、出血性質(zhì)、出血顏色等情況，查看患者全身皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，及時(shí)記錄和監(jiān)測(cè)患者凝血時(shí)間、彌漫性血管內(nèi)凝血指標(biāo)，便于及早發(fā)現(xiàn)異常。已確定為彌漫性血管內(nèi)凝血的患者，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，并且給予輸血和靜脈滴注纖維蛋白原，針對(duì)性的進(jìn)行止血、抗休克處理，直至患者各項(xiàng)指標(biāo)正常。

1.2.3子宮切除的護(hù)理 由于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)植入率較高，手術(shù)過(guò)程中可能引起大出血，所以在止血無(wú)效的同時(shí)，為了挽救產(chǎn)婦生命可能需要進(jìn)行子宮切除術(shù)。由此，應(yīng)該使家屬了解病情，并且對(duì)產(chǎn)后出血、子宮切除等不良后果應(yīng)該做好心理準(zhǔn)備。在發(fā)生胎盤(pán)大面積植入面時(shí)，應(yīng)該及時(shí)給予子宮動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔碘仿紗條填塞等多項(xiàng)措施止血，如果止血無(wú)效時(shí)應(yīng)該立即行子宮次切除術(shù)[3]。

1.2.4感染預(yù)防及護(hù)理 術(shù)后注意觀察患者體溫，并且可以預(yù)防性使用頭孢類(lèi)抗生素，與此同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意保持切口的干燥，保證留置導(dǎo)尿管暢通，并且定期開(kāi)放。所有患者給予溫水擦浴，按摩，避免壓瘡的發(fā)生。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，如果出現(xiàn)高熱可以給予物理降溫處理，并且口服蛋白琥珀酸亞鐵，改善患者貧血癥狀。此外，注意保證無(wú)菌操作，進(jìn)一步預(yù)防感染的發(fā)生。

1.2.5膀胱損傷護(hù)理 在臨床手術(shù)后腹腔放置膀胱造瘺管、導(dǎo)尿管、引流管，注意觀察監(jiān)護(hù)心電圖，并且詳細(xì)記錄患者生命體征，保證引流管暢通。術(shù)后可使用生理鹽水沖洗膀胱，觀察沖洗液量與引出尿量是否相符。拔導(dǎo)尿管前進(jìn)行間斷關(guān)閉、開(kāi)放尿管1d，訓(xùn)練膀胱肌排尿、儲(chǔ)存尿液的功能，避免發(fā)生膀胱肌無(wú)力。同時(shí)要鼓勵(lì)患者多排尿，避免使膀胱過(guò)度膨脹[4]。

1.2.6新生兒的護(hù)理 兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者行剖宮產(chǎn)前，相關(guān)科室必須積極配合做好患者與新生兒的搶救準(zhǔn)備工作。例如準(zhǔn)備呼吸機(jī)、氣管插管、氧氣等急救裝置，臨床發(fā)生危險(xiǎn)應(yīng)該及時(shí)給予搶救，提高早產(chǎn)兒的存活率。本文10例早產(chǎn)兒中4例發(fā)生呼吸窘迫，臨床及時(shí)給予清除呼吸道分泌物，輸液等搶救措施，患兒均搶救成功，全部存活，無(wú)1例死亡，新生兒存活率為100%。

2 結(jié)果

10例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者中4例失血性休克，3例膀胱損傷，2例彌漫性血管內(nèi)凝血，1例產(chǎn)褥感染，無(wú)1例新生兒死亡，新生兒存活率100%，所有患者均痊愈出院。

3 討論

剖宮產(chǎn)會(huì)使子宮切口處形成瘢痕，嚴(yán)重?fù)p傷子宮內(nèi)膜，進(jìn)一步增加前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入的發(fā)生率。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)可能引發(fā)大出血、彌漫性血管內(nèi)凝血、子宮切除、膀胱受損、術(shù)后感染以及早產(chǎn)等并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦和新生兒的生命健康。所以，臨床中對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者，應(yīng)該及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高新生兒存活率。同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康教育，提高孕婦對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，有效預(yù)防和減少對(duì)子宮的損傷[5]。

所以，臨床中要重視妊娠期的保健工作，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)宣傳妊娠期定期進(jìn)行產(chǎn)檢的重要性，盡量發(fā)現(xiàn)異常，從而及時(shí)的給予處理。例如孕婦妊娠期出血，應(yīng)該及時(shí)就診，并且盡早診斷，并及時(shí)給予處理。臨床患者和醫(yī)生要重視兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的護(hù)理工作，通過(guò)臨床針對(duì)性的護(hù)理，保證手術(shù)在無(wú)菌條件下進(jìn)行，并且對(duì)手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定預(yù)防措施，術(shù)后給予嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，為患者提供最全面的護(hù)理服務(wù)。本文10例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者，通過(guò)給予針對(duì)性的護(hù)理后，均全部痊愈出院，新生兒無(wú)死亡。

總而言之，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者和新生兒的生命安全，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視臨床針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善臨床護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者的不同并發(fā)癥給予有效處理和護(hù)理，使患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

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編輯/哈濤