重癥腦卒中患者鼻飼并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策

韋曉全

摘要：目的 探討重癥腦卒中患者常見(jiàn)鼻飼并發(fā)癥的原因，總結(jié)臨床護(hù)理對(duì)策。方法 選取2013年11月～2015年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治入院的120例重癥腦卒中患者，隨機(jī)分成兩組，每組60例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（6.7%vs26.7%），P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)重癥腦卒中患者鼻飼并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)有助于降低并發(fā)癥幾率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：重癥腦卒中；鼻飼；并發(fā)癥；原因；護(hù)理對(duì)策

重癥腦卒中是老年群體的常見(jiàn)病和多發(fā)病，具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，已成為21世紀(jì)嚴(yán)重危害老年人生命健康的主要疾病。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，重癥腦卒中發(fā)病率也隨之提高，加強(qiáng)治療及護(hù)理的臨床干預(yù)研究已迫在眉睫[1]。重癥腦卒中患者發(fā)病后機(jī)體處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，代謝分解速率加快的同時(shí)能量消耗也顯著增加，常規(guī)胃腸外營(yíng)養(yǎng)往往不能滿(mǎn)足正常的能量需要，因此，鼻飼即成為重癥腦卒中患者攝入營(yíng)養(yǎng)的主要方式，然而，鼻飼引發(fā)的各種并發(fā)癥卻時(shí)常影響患者的治療及轉(zhuǎn)歸，因此，有必要對(duì)常見(jiàn)鼻飼并發(fā)癥加以總結(jié)，并制定出科學(xué)的護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)選取2013年11月～2015年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治入院的120例重癥腦卒中患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于2013年11月～2015年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治入院的120例重癥腦卒中患者的臨床資料，入選病例均符合鼻飼適應(yīng)癥：口腔疾患或不能張口進(jìn)食者；胃腸外營(yíng)養(yǎng)無(wú)效，排除鼻飼禁忌癥：食道下段靜脈曲張、食道梗阻。按照臨床護(hù)理方法不同將120例患者隨機(jī)分成兩組，每組60例，觀察組中男性患者有34例，女性患者有26例，年齡為46～84歲，平均年齡（63.41±6.77）歲，GCS評(píng)分：3～5分27例，6～8分33例，疾病分型：腦血栓31例，腦干梗死23例，超急性期腦梗死溶栓6例；對(duì)照組中男性患者有36例，女性患者有24例，年齡為48～86歲，平均年齡（65.25±5.91）歲，GCS評(píng)分：3～5分25例，6～8分35例，疾病分型：腦血栓30例，腦干梗死25例，超急性期腦梗死溶栓5例。兩組患者在性別、年齡、疾病分型等一般資料上無(wú)顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用硅膠鼻胃管進(jìn)行鼻飼治療，管長(zhǎng)55cm，鼻飼營(yíng)養(yǎng)液由我院自配，具體鼻飼方法：發(fā)病后24h留置鼻飼胃管，根據(jù)患者GCS評(píng)分制定營(yíng)養(yǎng)液配制方案及灌注速度，GCS評(píng)分在3～5分之間者首次灌注15ml米湯作為試餐液，20min內(nèi)灌注完成，GCS評(píng)分在6～8分之間者首次灌注30ml米湯作為試餐液，20min內(nèi)灌注完成，2～3d后結(jié)合患者適應(yīng)狀態(tài)逐漸增加灌注量直至接受正常鼻飼，鼻飼期間200ml/次，2h/次。對(duì)照組治療期間行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)癥治療、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等。觀察組治療期間針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者鼻飼期間出現(xiàn)的并發(fā)癥反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS（統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件）18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本文中所涉及的所有數(shù)據(jù)行分析處理；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后觀察組鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

本次研究旨在探討重癥腦卒中患者鼻飼并發(fā)癥原因及有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，研究結(jié)果顯示觀察組經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，反流誤吸1例，胃潴留1例，腹瀉2例，未有高血糖癥病例，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在重癥腦卒中患者鼻飼期間行護(hù)理干預(yù)有助于減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善治療及預(yù)后。下面將鼻飼并發(fā)癥原因及對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

反流誤吸是鼻飼最嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅會(huì)影響鼻飼效果，而且還會(huì)引發(fā)吸入性肺炎等嚴(yán)重后果[2]。在一次性硅膠胃管置管過(guò)程如果采取常規(guī)置管深度就會(huì)使末端孔位于賁門(mén)以上食管內(nèi)，鼻飼液被注入后反流于咽喉就會(huì)發(fā)生食物反流，因此，置管時(shí)應(yīng)當(dāng)保證置管長(zhǎng)度與耳垂-鼻翼-劍突-最末側(cè)孔距尖端長(zhǎng)度一致，約55～70cm。如果出現(xiàn)反流誤吸需立即停止鼻飼，將患者頭部放低，清除氣道異物并抽吸胃液防止反流加重。

胃潴留是與胃管置管長(zhǎng)度無(wú)關(guān)，但與重癥腦卒中患者自身的神經(jīng)功能障礙有關(guān)。重癥腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常后飼入過(guò)量的營(yíng)養(yǎng)液就會(huì)刺激胃腸壁感受反射，導(dǎo)致胃排空受到抑制，加之下丘腦調(diào)節(jié)失衡導(dǎo)致胃腸道消化功能受到影響進(jìn)而引發(fā)胃潴留[3]。此外，營(yíng)養(yǎng)液灌注量增加過(guò)快或灌注量超過(guò)患者耐受限度也會(huì)引發(fā)胃潴留，因此，在鼻飼前應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行胃液抽吸或引流，隨時(shí)監(jiān)測(cè)胃潴留，如果潴留>150ml需立即停止鼻飼并延長(zhǎng)兩餐間隔時(shí)間，防止出現(xiàn)吸入性肺炎，同時(shí)還要合理選擇胃動(dòng)力藥物促進(jìn)胃排空，緩解胃潴留癥狀[4]。

腹瀉是重癥腦卒中鼻飼期間最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，大多發(fā)生在鼻飼開(kāi)始階段，其原因有：①營(yíng)養(yǎng)液為高滲液，進(jìn)入胃腸道后刺激胃腸蠕動(dòng)增加；②鼻飼方式使事物在腸腔的逗留時(shí)間縮短，膽鹽不能被充分吸收；③灌注速度過(guò)快或營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低等[5]。因此，鼻飼所用營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)當(dāng)由專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師精細(xì)配制，現(xiàn)用現(xiàn)配，在配制完成后1h內(nèi)灌注完成，而且還要做好口腔護(hù)理，隨時(shí)保持口腔清潔。腹瀉嚴(yán)重者暫停鼻飼并行大便常規(guī)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果針對(duì)處理。

高血糖癥的發(fā)生與應(yīng)激反應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)液成分有關(guān)，應(yīng)激反應(yīng)使患者體內(nèi)代謝速率加快，從而造成胰島素失衡引發(fā)高血糖，營(yíng)養(yǎng)液配方中還有高糖成分就會(huì)引發(fā)高血糖癥。因此，鼻飼期間應(yīng)當(dāng)注意監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整鼻飼配方，保證血糖控制在正常范圍。

參考文獻(xiàn)：

[1]林彬，王齊國(guó)，徐洪山，等.老年缺血性腦卒中患者合并急性肺損傷的危險(xiǎn)因素及對(duì)預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（4）：892-894.

[2]顧志娥.45例重癥腦卒中患者鼻飼的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（3）：381-382.

[3]方燕云.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷的原因及對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（5）：849-850.

[4]趙東，付志新，張津華，等.重癥腦卒中患者行有創(chuàng)機(jī)械通氣及拔管困難的原因分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（15）：86-87.

[5]古賤秀，黃月紅，羅秋蘭，等.口腔護(hù)理預(yù)防重癥腦卒中患者肺炎并發(fā)癥的觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（3）：333-334.

編輯/哈濤