原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的外科治療

郭林虹

摘要：目的 探討原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的外科治療。方法 研究我院在1990年1月～2010年12月收治的原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者4643例，所有患者均通過雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)治療，分析其治療效果。結(jié)果 4643例患者中死亡者為2例，復(fù)發(fā)者176例；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者為496例，占比10.68%。結(jié)論 原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的外科治療有效率高，但是要做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率更好的控制。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥；外科治療；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率

Surgical Treatment of Primary Hyperthyroidism

GUO Lin-hong

（Chengdu Jinxin Obstetrics and Gynecology Hospital，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the surgical treatment of primary hyperthyroidism.Methods 4643 cases of primary hyperthyroidism patients in our hospital from January 1990 to December 2010 period admitted，both through bilateral subtotal resection of the thyroid，to analyze its therapeutic effect.Results 4643 cases of patients who died 2 case，recurrence 176 cases；496 cases of postoperative complications，accounting for 10.68%.Conclusion Surgical treatment of primary hyperthyroidism high efficiency，but to do better postoperative complications and recurrence rate control.

Key words：Hyperthyroidism；Surgical treatment；Complications；Recurrence rate

原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥主要通過放射、藥物和手術(shù)治療，各種治療方式依據(jù)患者的情況做針對(duì)性選擇，并不能以某一種治療方式作為權(quán)威統(tǒng)一治療選擇。手術(shù)治療效果更佳持久快速，治愈率可以高達(dá)90%～95%，同時(shí)有效將死亡率控制在0.1%以內(nèi)，因此在臨床受到廣泛推崇[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 研究我院在1990年1月～2010年12月收治的原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者4643例，其中男性1042例，女性3601例，年齡11歲～68歲，其中20歲～45歲中青年群體占比80%；所有患者均表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、消瘦、心悸乏力、燥熱、手抖出汗，雙側(cè)甲狀腺腫大。

1.2方法 所有患者均采用甲狀腺次全切術(shù)治療，其中麻醉方式上，4203例患者采用局麻，27例為頸叢神經(jīng)阻滯，384例為持續(xù)硬麻，39例為氣管插管全麻。其中切除量上，30g～40g占比3%，40g～50g為27%，50g～60g為26%，60g～70g占比15%，70g～80g為11%，80g以上為18%，最大切除量為500g。選擇適宜長(zhǎng)度切口，將頸闊肌下做充足的游離范圍并做充分暴露。將甲狀腺左右葉的上下方用7號(hào)線做縫合牽引來游離椎體葉，將峽部做切斷后將氣管做充分暴露，而后在做兩側(cè)葉處理。將峽部切斷后再進(jìn)行甲狀腺懸韌帶切斷，可以有效提升甲狀腺活動(dòng)能力，降低出血，有利于上極處理，不對(duì)氣管做壓迫來保持呼吸通暢。對(duì)甲狀腺上極血管做囊內(nèi)結(jié)扎，對(duì)懸韌帶切斷后盡可能的接近腺體，將氣管側(cè)方的軟組織做保留來避免對(duì)喉上、喉返神經(jīng)受到損傷，充分保留充足的后被膜，不可過多的將側(cè)后方做分離，避免暴露喉返神經(jīng)，盡可能保留甲狀腺下極軟組織，把控切除足夠甲狀腺組織為尺度[2，3]。

1.3評(píng)估觀察 評(píng)估觀察手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率、死亡率、并發(fā)癥等情況。

2結(jié)果

4643例患者中死亡者為2例，復(fù)發(fā)者176例；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者為496例，占比10.68%。術(shù)中失血休克死亡l例，因?yàn)榱＜?xì)胞缺乏癥而死亡者1例，術(shù)后出血者18例，窒息者3例，術(shù)后嗆咳與喉上神經(jīng)受損者93例，術(shù)后精神異常者l例，因腦梗塞而偏癱者1例，手足抽搐者375例，永久性旁腺功能低下者3例，應(yīng)激性潰瘍出血者1例，復(fù)發(fā)來院診治者176例，再手術(shù)治療者65例，放射治療者12例，藥物治療者39例。

3討論

原發(fā)性甲亢手術(shù)治療一般在術(shù)后72h易發(fā)生出血，因此在治療處理中要更為細(xì)致。對(duì)于喉返神經(jīng)損傷或者頸部血腫情況，要做好術(shù)中止血，術(shù)畢創(chuàng)腔置引流接負(fù)壓，避免血腫壓迫氣管造成窒息。術(shù)后出現(xiàn)出血情況，主要是由于血管結(jié)扎不穩(wěn)固，甲狀腺體殘留斷面滲血，縫合處理中對(duì)頸前靜脈造成損傷等，因此手術(shù)操作要細(xì)致，避免粗暴操作，細(xì)致結(jié)扎。在粗血管結(jié)扎時(shí)應(yīng)該采用先粗后細(xì)線雙重結(jié)扎處理，達(dá)到徹底止血；縫合之前應(yīng)該運(yùn)用生理鹽水做創(chuàng)面沖洗，從而有效的對(duì)出血點(diǎn)做掌控，從而減少止血的遺漏。同時(shí)對(duì)于甲狀腺腫大而出現(xiàn)外突的結(jié)節(jié)做關(guān)注，避免其對(duì)喉返神經(jīng)產(chǎn)生牽拉或者壓迫。此外，手術(shù)前要做好全面的檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，這樣可以對(duì)手術(shù)治療的禁忌情況做排除，做好手術(shù)方案的針對(duì)性設(shè)計(jì)，提升手術(shù)治療的安全性和有效性。一般甲狀腺功能沒有得到較好的恢復(fù)不可以進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前可進(jìn)行復(fù)方碘化鉀口服，10滴日三次一直堅(jiān)持服用1～2w時(shí)間（多數(shù)1w），持續(xù)到術(shù)后3～5d，甲亢癥狀明顯緩解停服，同時(shí)要確?；颊呱w征平穩(wěn)。麻醉方式以患者情況為依據(jù)，選擇全麻可以保證較好的麻醉效果，但是更多情況下以局麻加基礎(chǔ)為首選，可以盡可能地減低住院費(fèi)用，減少對(duì)患者身體的損傷[4]，利于掌握術(shù)中喉返神經(jīng)有無損傷。

在對(duì)于青少年甲亢治療上，選擇手術(shù)方式逐步受到人們的認(rèn)可，也有人更傾向于運(yùn)用放射性碘治療，但該方式會(huì)有更高的治療危險(xiǎn)性。而運(yùn)用藥物治療的治療療程較長(zhǎng)，效果并不明確，同時(shí)具有較高的復(fù)發(fā)率，甚至引發(fā)造血系統(tǒng)受損或者誘發(fā)為甲狀腺癌，對(duì)青少年的健康發(fā)育造成嚴(yán)重影響，影響青少年智力發(fā)育等。運(yùn)用手術(shù)治療可以達(dá)到安全、快速、有效的效果，同時(shí)效果可以得到持續(xù)穩(wěn)固，長(zhǎng)遠(yuǎn)效果更好。雖然手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但是如果做好純熟化、細(xì)致化操作術(shù)后運(yùn)用皮質(zhì)激素干預(yù)可以有效的對(duì)并發(fā)癥做控制，降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性[5]。

對(duì)于老年甲亢患者，由于甲狀腺逐步萎縮，甲狀腺素會(huì)逐步減少外周降解，靶器官對(duì)于甲狀腺素產(chǎn)生的敏感度降低；甲狀腺逐步增大，周圍組織受到壓迫而產(chǎn)生纖維化與萎縮，這些都是產(chǎn)生術(shù)后甲低的為影響因素。一般情況下對(duì)于老年患者而言，在手術(shù)中的腺體殘留應(yīng)該多于青年群體。在手術(shù)上要保持減少創(chuàng)傷，降低出血量，牽拉應(yīng)柔和，手術(shù)時(shí)間縮短，這樣才能有效的減少老年患者的術(shù)后并發(fā)癥。常規(guī)情況下，并發(fā)癥多屬于一過性，可以有效的恢復(fù)。術(shù)后1d時(shí)間要做好心肺功能監(jiān)護(hù)，床旁置氣管切開包，做好及時(shí)的搶救處理?；颊咭话銜?huì)有高血壓等慢性疾病，因此要做好血壓變化觀察，避免高血壓而出現(xiàn)腦出血等嚴(yán)重性并發(fā)癥。同時(shí)因?yàn)槭中g(shù)對(duì)機(jī)體的刺激，對(duì)于心律失常已經(jīng)糾正的患者會(huì)再次出現(xiàn)，因此相關(guān)治療減少對(duì)患者身體的損傷[4]。

抗甲治療應(yīng)該持續(xù)進(jìn)行，一直讓患者安全的度過圍術(shù)期。由于氣管受到手術(shù)刺激而導(dǎo)致支氣管分泌物增加，進(jìn)而有更多的痰液，因此要做好患者排痰處理，避免肺部感染或其他肺部疾病。術(shù)后要做好呼吸系統(tǒng)護(hù)理。在使用祛痰藥物干預(yù)時(shí)，要做好胃粘膜的保護(hù)，避免胃粘膜受損。術(shù)前重充分準(zhǔn)備，是掌控術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生關(guān)鍵因素。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰