甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病128例

張曉紅

摘要：目的 探討甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖對老年糖尿病血糖、血脂的影響。方法 128例每日注射2次預(yù)混胰島素血糖控制欠佳的老年糖尿病患者換用每日注射1次甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療，記錄治療前基線及治療第12w后的糖代謝指標、血脂各項指標、低血糖發(fā)生、胰島素用量及體重指數(shù)；記錄治療第24w后血脂各項指標。結(jié)果 治療第12w后糖代謝指標、體重指數(shù)均較基線水平顯著下降（P<0.05）；胰島素總劑量下降、低血糖發(fā)生減少（P<0.05）；治療12w后血脂各項指標較前好轉(zhuǎn)（P>0.05）；治療24w后血脂各項指標較更換前明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)用阿卡波糖在安全、有效地控制血糖的同時對血脂各項指標也得到了明顯的改善。

關(guān)鍵詞：老年糖尿??；甘精胰島素；阿卡波糖

老年糖尿病在我國指年齡≥60歲的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后新診斷的糖尿病患者。我國2007～2008年2型糖尿病患病率的調(diào)查[1]顯示，老年患病率為20.4%。因此，老年糖尿病是糖尿病防治的重點。老年糖尿病以2型糖尿病為主，臨床上對老年糖尿病患者的治療主要以盡快控制血糖，消除高血糖對靶細胞和胰島細胞的損傷，避免或延緩并發(fā)癥，保護和恢復(fù)患者的胰島素分泌功能為目標[2]，但由于老年患者肝腎功能減低或同時并存多種疾病，治療過程中極易發(fā)生低血糖，其對老年患者的身體損傷可能遠遠超過高血糖影響。因此，安全有效地控制老年糖尿病患者的血糖已成為治療老年糖尿病的關(guān)鍵[3]。臨床上使用預(yù)混胰島素要求老年人生活必須規(guī)律，多次皮下注射胰島素對于老年糖尿病患者不僅存在較高的低血糖風險，而且操作不便，患者常常難以完成。為此，我們調(diào)整了治療方案，進行如下治療，觀察療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2014年2月在我院就診的每日注射2次預(yù)混胰島素至少1年、血糖控制仍欠佳的老年糖尿病患者128例。年齡60～80歲，病程3～10年，空腹血糖值（FPG）為7.90～10.73mmol/L，餐后2h血糖為（2hPG）10.61～15.03mmol/L，糖化血紅蛋白為（HbA1c）7.2%～11.4%，體重指數(shù)（BMI）23.0～29.08kg/m2，排除糖尿病嚴重并發(fā)癥、嚴重心、肝、腎或其他系統(tǒng)疾病及各種應(yīng)激情況。

1.2方法 對入選的患者抽血化驗血糖和血脂各項指標，記錄胰島素用量、體重指數(shù)及低血糖不良事件。再分別記錄更換為1次/d甘精胰島素（來得時）加阿卡波糖（拜唐蘋）治療12w和24w后的上述各項指標的變化，F(xiàn)PG、2hPG、甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等生化指標用全自動生化分析儀測定。HbA1c用自動糖化血紅蛋白分析儀測定。

1.3統(tǒng)計學處理 用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)分布變量采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，基線及治療后組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1轉(zhuǎn)為甘精胰島素+阿卡波糖治療12w時，患者FPG、2hPG及HbA1c均顯著降低（P<0.05），體重指數(shù)較前有所降低（P<0.05），胰島素劑量較前明顯減少（P<0.05）（見表1），僅有6例出現(xiàn)低血糖癥狀，考慮與患者長期處于高血糖狀態(tài)有關(guān)，但無嚴重低血糖事件發(fā)生（P<0.05）（見表2），消化道反應(yīng)較更換前增多，但均較輕，無一例退出臨床觀察。

2.2更換治療12w后，TG、TC、HDL-C較前好轉(zhuǎn)（P>0.05），LDL-C較前降低（P<0.05）；治療24w后，患者血脂各項指標較更換前明顯改善（P<0.05）（見表3）。

3 討論

老年糖尿病常合并多種疾病，同時服用多種藥物，肝腎功能下降以及存在認知、運動、功能障礙等多種情況，因此老年糖尿病的治療較為復(fù)雜，在關(guān)注降糖藥物有效性的同時，更要關(guān)注其安全性。預(yù)混胰島素類似物雖然減少了低血糖的發(fā)生風險，但較長效胰島素類似物，低血糖發(fā)生率仍較高。研究發(fā)現(xiàn)[4，5]具有較長2型糖尿病病程的患者應(yīng)用甘精胰島素則能特殊獲益。越早啟用胰島素治療，糖尿病患者將會獲得越多的益處[6，7]，本臨床觀察結(jié)果表明，甘精胰島素加阿卡波糖除療效上獲益外，使用更為簡便，低血糖發(fā)生率更低，無明顯體重增加，轉(zhuǎn)換治療后患者的各項滿意度指標均獲得顯著提高，不但更好地模擬生理性胰島素分泌，提供更佳的血糖控制，且減少了注射次數(shù)和胰島素用量，血脂紊亂也得到了改善，因此給患者帶來更多的獲益，并提高了治療的依從性。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖可作為老年糖尿病患者優(yōu)先選擇的治療方案之一。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2013）版[J].中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

[2]李洪濤.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2 型糖尿病的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5：80.

[3]Kim MK，Suk JH，Kwon MJ，et al.Nateglinide and acarbose for postprandial glucose control after optimizing fasting glucose with insulin glargine in patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Res Clin Pract，2011，92：322-328.

[4]Dailey GE，Gao L，Aurand L，et al.Impact of diabetes duration on hypoglycaemia in patients with type 2 diabetes treated with insulin glargine or NPH insulin[J].Diabetes Obes Metab，2013，15（12）：1085-1092.

[5]Lee P，Chang A，BLAUM c，et al.Comparison of safety and efficacy of insulin glargine and neutral protamine hagedorn insulin in older adults with type 2diabetes mellitus：results from a pooled analysis[J].J Am Geriatr Soc，2012，60（1）：51-59.

[6]卜石，郭曉蕙，楊文英，等.預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)為基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療方案的2 型糖尿病患者的臨床特征分析[J].中華醫(yī)學雜志，2007，87（3）：3115-3118.

[7]楊梅.對糖尿病患者加強健康教育的重要性[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（3）：388.

編輯/安樺