256層螺旋CT血管顯像評價胰腺動脈的價值：正常及變異表現(xiàn)

楊帆

【摘要】 目的：觀察256層螺旋CT血管成像技術(shù)對胰腺直接供血動脈的顯示情況，了解胰腺直接供血動脈的正常解剖及變異，并探討其臨床意義。方法：回顧性分析80例非胰腺病變行腹部CT血管成像的患者的圖像，觀察胰腺直接供血動脈顯示情況并記錄顯示率，分析胰腺直接供血動脈起源及變異發(fā)生情況。結(jié)果：80例患者胰腺直接供血動脈的顯示例數(shù)及顯示率分別為胰十二指腸上前動脈80例（100%），胰十二指腸上后動脈74例（92.5%），胰十二指腸下前動脈77例（96.3%），胰十二指腸下后動脈73例（91.3%），胰背動脈72例（90.0%），胰橫動脈顯示58例（72.5%），胰大動脈69例（86.3%），胰尾動脈38例（47.5%）；胰頭動脈弓顯示57例（70.0%），其中雙弓顯示34例（42.5%），單弓顯示22例（27.5%），單弓中前弓顯示18例，后弓顯示4例。胰背動脈起源變化較大，72例胰背動脈起自脾動脈近端42例（58.3%），起自腸系膜上動脈19例（26.4%），起自肝總動脈近端8例（11.1%），起自腹腔干3例（4.2%）。胰十二指腸上后動脈74例，起自胃十二指腸動脈72例（97.3%），起自肝固有動脈2例（2.7%）。結(jié)論：256層螺旋CT血管顯像能直觀、立體顯示胰腺動脈的空間解剖結(jié)構(gòu)與變異，從而為臨床診療工作提供豐富的影像學信息。

【關(guān)鍵詞】 胰腺； 動脈； 血管造影術(shù)； 體層攝影術(shù)； X線計算機

【Abstract】 Objective：To observe the displays of direct pancreatic supplying arteries with the 256-slice spiral CT angiography，to understand the normal anatomy and variations of direct pancreatic supplying arteries and further to discuss its clinical significance.Method：The images of 80 patients without pancreatic disease on 256-slice spiral CT angiography were retrospectively analyzed.The display situation，frequency of visualization and the incidence of variation of the direct pancreatic supplying arteries were recorded.Result：The display cases and visualization rates of direct pancreatic supplying arteries of the 80 individuals were as the follows：ASPDA displayed in 80 cases（100%），PSPDA displayed in 74 cases（92.5%），AIPDA displayed in 77 cases（96.3%），PIPDA displayed in 73 cases（91.3%），DPA displayed in 72 cases（90.0%），TPA displayed in 58 cases（72.5%），PMA displayed in 69 cases（86.3%），CPA displayed in 38 cases（47.5%） and 57 cases（70.0%） of arterial arcades of pancreatic head were displayed.Among the arterial arcades of pancreatic head，34 cases（42.5%）of the double arches were displayed，22 cases（27.5%）of the single arch were displayed.Among the single arch，18 front arches and 4 back arches were displayed.There were greater changes of the origins of DPA.Of all 72 cases of DPA，42 cases（58.3%）were starting from proximal of SA，19 cases（26.4%） were from SMA，8 cases（11.1%） were from proximal of CHA，3 cases（4.2%） were from CA.Besides，among the 74 cases of PSPDA，72 cases（97.3%） were from GDA，and the other 2 cases（2.7%） were from PHA.Conclusion：The 256-slice spiral CT can display the space anatomical structure and variations of pancreatic artery in a direct and three-dimensional way.The accurate displays of 256-slice Spiral CT in pancreatic artery can provide rich angiography information to clinical diagnosis and treatment.

【Key words】 Pancreas； Artery； Angiography； Tomography； X-ray computer

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Sichuan Medical University，Luzhou 646000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.005

胰腺腫瘤、重癥胰腺炎是臨床較常見的疾病之一，胰腺的供血動脈豐富且復雜，而臨床外科手術(shù)及介入治療前又迫切需要充分了解胰腺病變的血供特點，所以尋找一種簡單、快捷而又準確的胰腺動脈顯示方法尤為重要；目前，螺旋CT掃描儀及后處理技術(shù)飛速發(fā)展，可最大限度地顯示血管的空間立體走行，并觀察血管管腔、管壁以及血管與周圍正?；虿∽兘M織的關(guān)系。本文回顧性分析了80例行256層螺旋CT腹部血管顯像患者的臨床資料，分析其胰腺直接供血動脈，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月-2015年7月于本院行腹部256層CT血管顯像的患者80例作為研究對象。納入標準：既往無任何腹部手術(shù)，非胰腺疾病且腹部病變不影響血管走行、分布，無其他疾病影響血液循環(huán)，無腹部血管顯像模糊及明顯偽影干擾。所選患者中男48例，女32例，年齡16～75歲，平均52.7歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器 Philips Briliance 256層iCT掃描儀，Irich三筒高壓注射器，22號留置針管，256層螺旋CT自帶Philips Extended Brilliance Workspace（EBW）。

1.2.2 檢查方法 所有患者檢查前禁食4～6 h，于掃描開始前口服清水500～1000 mL。掃描參數(shù)：120 kV，200～250 mAs，球管旋轉(zhuǎn)時間0.4 s/r，探測器寬度為0.625 mmx128i，螺距0.915，掃描視野350～500 mm?；颊呷⊙雠P位，雙臂上舉，掃描范圍自肝頂至恥骨聯(lián)合水平；經(jīng)肘靜脈以3 mL/s流率高壓注入對比劑碘克沙醇（320 mg/mL）80～90 mL，隨后以相同流率注入生理鹽水40 mL沖刷管道；采用造影劑示蹤技術(shù)，當膈頂層面腹主動脈管腔CT值達100 HU后延遲6～8 s自動觸發(fā)掃描。

1.2.3 圖像處理及分析 由2名熟悉胰腺血管解剖的醫(yī)生在后處理工作站上應(yīng)用最大密度投影（maximum-intensity projection，MIP）、薄層最大密度投影（thin slice maximum intensity projection，TSMIP）、多平面重建（multiple planar reconstruction，MPR）、容積顯示（volume rendering，VR）等后處理技術(shù)，重建各目標血管至顯示最佳為準。所有圖像由兩位具有多年CTA影像診斷經(jīng)驗的醫(yī)生共同閱讀，觀察胰腺直接供血動脈顯示情況并記錄顯示率，分析胰腺直接供血動脈起源及變異發(fā)生率，以一致意見為判讀結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 胰腺直接供血動脈顯示情況 胰十二指腸上前動脈（anterior superior pancreaticoduodenal artery，ASPDA）顯示80例，顯示率為100%；胰十二指腸上后動脈（posterior superior pancreaticoduodenal artery，PSPDA）顯示74例，顯示率為92.5%；胰十二指腸下前動脈（anterior inferior pancreaticoduodenal artery，AIPDA）顯示77例，顯示率為96.3%；胰十二指腸下后動脈（posterior inferior pancreaticoduodenal artery，PIPDA）顯示73例，顯示率為91.3%；胰背動脈（dorsal pancreatic artery，DPA）顯示72例，顯示率為90.0%；胰橫動脈（transverse pancreatic artery，TPA）顯示58例，顯示率為72.5%；胰大動脈（magnificent pancreatic artery，PMA）顯示69例，顯示率為86.3%；胰尾動脈（CPA）顯示38例，顯示率為47.5%；另外胰頭動脈弓顯示56例（70.0%），其中雙弓顯示34例（42.5%），單弓顯示22例（27.5%），單弓中前弓顯示18例，后弓顯示4例。

2.2 胰腺直接供血動脈起源變異 DPA起源變化較大，本組72例胰背動脈起自脾動脈（SA）近端42例，顯示率為58.3%，起自腸系膜上動脈（SMA）19例，顯示率為26.4%，起自肝總動脈（CHA）近端8例，顯示率為11.1%，起自腹腔干（CA）3例，顯示率為4.2%；PSPDA74例，其中72例（97.3%）起源于胃十二指腸動脈（GDA），余2例（2.7%）起源于肝固有動脈（PHA）；余各直接供血動脈起源未見變異，見圖1～5。

3 討論

3.1 256層螺旋CT血管成像技術(shù)的優(yōu)勢 256層螺旋CT較以往MSCT掃描速度更快，覆蓋范圍更大，空間分辨力更高，特別是Z軸空間分辨率更高，實現(xiàn)各個方向同性掃描，真正獲得了容積數(shù)據(jù)；256層螺旋CT較以往MSCT在減少球管損耗、掃描時間、對比劑用量的同時，可以短時間內(nèi)完成大范圍掃描，消除了運動和呼吸造成的偽影，使顯示<1 mm的血管成為可能，同時可對血管多期相分別顯示；另外，256層螺旋CT的后處理功能強大，通過MIP、TSMIP、MPR、VR等后處理技術(shù)，可最大限度地顯示血管的空間立體走行，并觀察血管管腔、管壁以及血管與周圍正?；虿∽兘M織的關(guān)系[1-2]。

3.2 胰腺動脈解剖變異顯示及臨床價值 胰腺供血動脈由多個相互連接、吻合的動脈網(wǎng)構(gòu)成，分為直接供血動脈和間接供血動脈，其中間接供血動脈可100%顯示，同文獻[3-4]報道及筆者觀察到的一致。直接供血動脈中胰頭部動脈血供為胰腺中最為復雜的部分，也是起源、分布相對恒定的部分，ASPDA和PSPDA供應(yīng)胰頭前、上部，AIPDA和PIPDA供應(yīng)胰頭后、下部，兩組動脈于胰頭十二指腸前、后面相互吻合形成胰頭前、后動脈弓，本組數(shù)據(jù)中僅有2例PSPDA起源于PHA，其余各胰頭直接供血動脈起源均未見變異，也可能與患者數(shù)較少有關(guān)。DPA常垂直上行或下行進入胰腺，是一條較為恒定的血管，起源變化較大，本組72例DPA，其中42例（58.3%）起自脾動脈近端，19例（26.4%）起自腸系膜上動脈，8例（11.1%）起自肝總動脈近端，3例（4.2%）起自腹腔干，進一步證實了這一觀點；DPA常分為左、右兩支，右支常與胰十二指腸前動脈弓或胃十二指腸動脈分支相連接，參與胰頭及鉤突血供，左支即TPA，貫穿胰腺體尾部；起源于脾動脈的較粗大的PMA可以是單支，但通常是一組梳狀分支，同脾動脈垂直，并與TPA吻合；CPA多起自脾動脈或其分支，供應(yīng)胰尾部血供，并與TPA、PMA吻合。目前國內(nèi)外關(guān)于螺旋CT顯示胰周小血管的報道較多[5-7]。由于研究對象、機器設(shè)備、對比劑種類及用量、檢查方法及后處理方法的不同，本組研究數(shù)據(jù)和其他學者的數(shù)據(jù)有差異，比如本組胰腺直接供血動脈的顯示率較張應(yīng)和等[8]及王瑛等[9]的研究結(jié)果偏高，較賈洪順等[5]的研究結(jié)果偏低。

胰腺癌的發(fā)病率近年來有逐年上升的趨勢[10]。迄今為止，手術(shù)切除仍是治療胰腺癌的主要方法，而胰腺血管受侵包埋情況是臨床對胰腺癌進行診斷、分期、評估手術(shù)風險和預(yù)后的主要判定指標[11-12]。隨著螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，CT血管成像技術(shù)在胰腺癌分期和手術(shù)切除評估方面顯示出了獨特的優(yōu)勢。榮愈平等[13]應(yīng)用64排螺旋CT血管成像對胰腺癌血管侵犯程度及胰腺癌可切除性進行評估，并與手術(shù)結(jié)果進行對照，判斷腫瘤可切除性的正確率、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為95.00%、84.00%、97.39%、87.50%和96.55%。近年來，區(qū)域動脈灌注療法廣泛應(yīng)用于重癥急性胰腺炎和晚期胰腺癌的姑息治療[14-15]。其技術(shù)關(guān)鍵是要求把導管超選到胰腺病變部位的供血動脈，然而復雜的胰腺供血動脈為胰腺相關(guān)疾病的診療帶來了一定的困難；因此，要求影像科醫(yī)生盡可能探索出簡單、快捷、準確的方法以便為臨床診療提供幫助。

參考文獻

[1]趙君，孫小麗，王仁貴，等.不同級別迭代重建技術(shù)在肝臟CT掃描中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2013，29（5）：809-812.

[2]閆燃，任安.256層CT在全身血管檢查中的應(yīng)用[J].中日友好醫(yī)院學報，2011，25（1）：44-46，50.

[3]朱捷，周翔平，劉榮波，等.胰腺動脈螺旋CT解剖的研究——正常表現(xiàn)及臨床意義[J].實用放射學雜志，2005，21（3）：260-264.

[4]郭獻忠，劉再毅，嚴志漢，等.胰腺血管的多層CT血管成像雙期掃描技術(shù)初步研究[J].溫州醫(yī)學院學報，2007，37（2）：155-158.

[5]賈洪順，許乙凱，全顯躍.胰腺供血動脈64層螺旋CT成像研究[J].中國臨床解剖學雜志，2008，26（5）：525-527.

[6]謬熙音，陳剛，陳文芳，等.64排螺旋CT胰周血管CT成像：不同濃度對比劑的對照研究[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2010，21（11）：830-832.

[7] Vedantham S，Lu D S，Reber H A，et al.Small peripancreatic veins：improved assessment in pancreatic cancer patients using thin-section pancreatic phase helical CT[J].AJR，1998，170（2）：377-383.

[8]張應(yīng)和，范真真，覃智穎，等.胰頭和十二指腸供血動脈及吻合支MSCT血管成像[J].放射學實踐，2011，26（9）：966-969.

[9]王瑛，周翔平，劉榮波，等.胰腺供血動脈的16層CT血管成像對比研究[J].中華放射學雜志，2006，40（5）：545-549.

[10] Delellis A.內(nèi)分泌器官腫瘤病理學和遺傳學[M].江新昌，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：195-209.

[11] Homma H，Doi T，Mezawa S，et al.A novel arterial infusion chemotherapy for the treatment of patients with advanced pancreatic carcinoma after vascular supply distribution via superselective embolization[J].Cancer，2000，89（2）：303-313.

[12]嚴志漢，周翔平，宋彬，等.螺旋CT雙期掃描對胰腺癌可切除性的評價[J].臨床放射學雜志，2000，19（6）：355-357.

[13]榮愈平，黃漢濤，劉家盛，等.64排螺旋CT血管成像對胰腺癌血管侵犯的評估[J].腹部外科，2011，24（1）：38-40.

[14]張青順，孫洪偉，朱椰凡，等.重癥急性胰腺炎區(qū)域動脈灌注藥物序貫組合方案的研究[J].中國普通外科雜志，2012，21（3）：249-252.

[15]李金明，傅德良，倪泉興，等.應(yīng)用吉西他濱白蛋白納米粒胰腺癌區(qū)域動脈灌注化療的可行性[J].外科理論與實踐，2009，14（5）：556-559.

（收稿日期：2015-09-09） （本文編輯：王利）