粘連性腸梗阻的手術(shù)防治探討

左赤斌　張紅　蓋春榮

[摘要] 目的 該研究主要是探討和分析粘連性腸梗阻患者的手術(shù)治療以及預(yù)防措施。 方法 選擇2014年5月—2015年5月來該院接受治療的100例粘連性腸梗阻患者作為研究對象，兩組患者均接受的手術(shù)治療，依據(jù)數(shù)字表法將其隨機分為觀察組（n=50）與對照組（n=50），觀察組采用可吸收腸線的連續(xù)關(guān)腹措施，對照組采用傳統(tǒng)的絲線關(guān)腹措施，且術(shù)后均實施了相應(yīng)的預(yù)防措施。觀察兩組患者的手術(shù)治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者的平均手術(shù)時間（126±6）min，出血量（200±50）mL明顯優(yōu)于對照組的（184±5）min、（350±30）mL，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=52.511，t=18.190，P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率96.0%明顯高于對照組的84.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.000，P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4%明顯低于對照組的18%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.005，P<0.05）。 結(jié)論 術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻的患者采取正確積極的預(yù)防措施，術(shù)中采用可吸收腸線的連續(xù)關(guān)腹治療可大大提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 粘連性腸梗阻；手術(shù)治療；預(yù)防措施

[中圖分類號] R92 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0108-02

[Abstract] Objective To study and analyze the operative treatment and prevention measures of patients with adhesive ileus. Methods 100 cases of patients with adhesive ileus treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the observation group were treated with continuous abdominal measures that can absorb catgut， the control group were treated with traditional thread closing abdomen？measures， both groups received corresponding prevention measures after operation， the operative treatment effect and occurrence of complications after operation of the two groups were observed. Results The average operation time and blood loss in the observation group were obviously better than those in the control group （126±6）min vs（184±5）min， （200±50）mL vs（350±30）mL， the differences between the two groups were obvious with statistically significance，（χ2=52.511，t=18.190，P<0.05）， the total treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group （96.0% VS 84.0%）， the difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.000，P<0.05）， the incidence of complications after operation in the observation group was obviously lower than that in the control group （4% vs 18%）， the difference between the two groups was obvious with statistically significance （χ2=5.005，P<0.05）. Conclusion Adopting correct and positive prevention measures after operation and continuous abdominal treatment that can absorb catgut for patients with adhesive ileus can greatly improve the treatment effect and decrease the incidence of complications.

[Key words] Adhesive ileus； Operative treatment； Prevention measure

粘連性腸梗阻在臨床過程中容易發(fā)生，其發(fā)生率在腸梗阻疾病總體中占據(jù)40%左右[1]。該病癥在手術(shù)治療后容易引起較高的并發(fā)癥發(fā)生率，且反復(fù)無常，需采取多次手術(shù)，增加了患者的病痛折磨，也引起了較高的手術(shù)費用。如何對患者進行術(shù)后粘連性梗阻的預(yù)防已成為臨床重點關(guān)注的問題，為了進一步分析和探討粘連性腸梗阻患者的手術(shù)防治措施，現(xiàn)隨機選擇2014年5月—2015年5月來該院接受治療的50例粘連性腸梗阻患者臨床資料作為研究對象，并選擇50例未出現(xiàn)粘連性腸梗阻患者的臨床資料作為對照組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2014年5月—2015年5月來該院接受治療的100例粘連性腸梗阻患者作為研究對象，兩組患者均接受的手術(shù)治療，依據(jù)數(shù)字表法將其隨機分為觀察組（n=50）與對照組（n=50），觀察組采用可吸收腸線的連續(xù)關(guān)腹措施，年齡分布在21～47歲之間，平均為（21.2±0.5）歲，男性和女性分別有26例和24例。其中接受小腸切除12例、闌尾切除23例、腹腔感染6例、單純性腸梗阻9例；對照組采用傳統(tǒng)的絲線關(guān)腹措施，年齡分布在19～46歲之間，平均為（22.5±0.5）歲，男性和女性分別有22例和28例，其中小腸切除9例、闌尾切除27例、腹腔感染3例、單純性腸梗阻11例。兩組患者在年齡、性別比、病情的等一般資料比較上面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有研究意義。

1.2 方法

粘連性腸梗阻患者都接受了系統(tǒng)的手術(shù)治療，其手術(shù)指征有以下幾條，首先是已經(jīng)出現(xiàn)絞窄現(xiàn)象或者存在絞窄趨勢，并接受非手術(shù)治療無效的患者；[2]其次為患者腸粘連現(xiàn)象出現(xiàn)在2周之內(nèi)、3個月之上?；颊呓邮苁中g(shù)治療的方式包括腸外排列、腸內(nèi)排列兩種，該研究患者均接受腸內(nèi)排列的手術(shù)方案，為了能夠減少腸內(nèi)排列帶來的麻煩，對患者實施局部排列，即對管壁粗糙的部分腸管加以排列。觀察組采用可吸收腸線的連續(xù)關(guān)腹措施，對照組采用傳統(tǒng)的絲線關(guān)腹措施。所有患者術(shù)后均給予相應(yīng)的預(yù)防處理措施，使用生理鹽水對腹腔進行沖洗，從根本上上消除游離在患者腹腔內(nèi)部的破碎以及壞死組織[3-4]。在患者接受治療過程中要能夠?qū)ζ潴w征或者癥狀出現(xiàn)的變化進行觀察，若其出現(xiàn)癥狀加重的現(xiàn)象，則要能夠?qū)R實施手術(shù)探查，手術(shù)過程中還要能夠?qū)颊哌M行止血處理，避免形成血腫現(xiàn)象。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、出血量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究患者相關(guān)資料使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和比較，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者平均手術(shù)時間為（126±6）min，對照組患者平均手術(shù)時間為（184±5）min，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=52.511，P<0.05）；觀察組平均出血量為（200±50）mL，對照組為（350±30）mL，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.190，P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率96.0%明顯高于對照組的84.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.000，P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4%（2/50）明顯低于對照組的18%（9/50），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.005，P<0.05）。

3 討論

粘連性腸梗阻作為目前接受腹部手術(shù)治療的患者常見的一種并發(fā)癥，過去臨床治療常認(rèn)為腸梗阻患者不適合接受手術(shù)治療，臨床治療方法包括崔志敏，董永紅[5]提出的針灸輔助治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、手術(shù)治療等。任建安等[6]認(rèn)為可以通過對出現(xiàn)粘連性腸梗阻現(xiàn)象的發(fā)生規(guī)律進行總結(jié)，降低患者因為進食出現(xiàn)的粘連性腸梗阻現(xiàn)象的發(fā)生率，這種方法能夠更好地預(yù)防患者出現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象。這和該研究提出的預(yù)防措施存在一定的差異，該研究側(cè)重于患者術(shù)后腹腔清洗、術(shù)中規(guī)范操作以及患者術(shù)后指導(dǎo)等，這就能夠從根本上降低患者術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的現(xiàn)象，預(yù)防效果更加顯著。

該研究觀察組患者的平均手術(shù)時間（126±6）min，出血量（200±50）mL明顯優(yōu)于對照組的（184±5）min、（350±30）mL，提示接受積極的手術(shù)防治措施可有效提高手術(shù)安全性。觀察組患者共48例患者治療有效，對照組僅42例治療有效，總有效率96.0%明顯高于對照組的84.0%，說明采用手術(shù)防治措施后大大提高了患者的手術(shù)治療效果，對醫(yī)療技術(shù)的進步及改革具有較大的貢獻意義。同時，觀察組患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻的現(xiàn)象相對較少，臨床發(fā)生率為4%，說明術(shù)中規(guī)范操作、術(shù)后指導(dǎo)并觀察患者相關(guān)行為能產(chǎn)生較為顯著的效果。烏吉斯古楞[7]也提出患者在接受腹部手術(shù)治療過程中，要能夠堅持無菌操作、不留妊線頭、保護漿膜面等操作行為，通過醫(yī)生更好地掌握患者的病史、發(fā)病資料、輔助檢查等相關(guān)資料來進行綜合判斷，降低患者出現(xiàn)腸梗阻的發(fā)生率。這和該文的觀點較為相似。

總之，術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻的患者要能夠接受系統(tǒng)的手術(shù)治療才能夠消除粘連性腸梗阻，可吸收腸線的連續(xù)關(guān)腹較傳統(tǒng)的絲線關(guān)腹具有更好的治療兇過，降低了術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率。

[參考文獻]

[1] 章社民，儲成牛，謝澤民，等.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻78例臨床分析[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2012，11（4）：23-24.

[2] 王彥業(yè). 16例腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻臨床分析[J]. 中國醫(yī)療前沿，2009（19）：37.

[3] 王日蓉. 腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻防治與護理[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（11）：84-85.

[4] 許大方，烏蘭花. 中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻30例臨床觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（2）：31-32.

[5] 崔志敏，董永紅. 針灸輔助治療粘連性腸梗阻的臨床療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究，2012，4（7）：61-62.

[6] 任建安，黎介壽.粘連性腸梗阻的手術(shù)防治[J]. 中國實用外科雜志，2008，28（9）：697-699.

[7] 烏吉斯古楞. 粘連性腸梗阻手術(shù)治療的探討[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（28）：83-84.

[8] 祁冰，陳海龍，尚東，等.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性腸梗阻效果的Meta分析[J].疑難病雜志，2013，12（10）：781-784.

（收稿日期：2015-11-11）