遼寧地區(qū)現(xiàn)代名醫(yī)治療干燥綜合征經(jīng)驗薈萃

金文杰 齊慶 郜賀 金明秀 莫成榮 高明利

【摘 要】 干燥綜合征臨床表現(xiàn)多種多樣，病情輕重不同。中醫(yī)藥治療干燥綜合征有獨特的優(yōu)勢，通過醫(yī)師的辨證論治，臨床療效顯著。通過主要匯集遼寧地區(qū)當代名醫(yī)治療干燥綜合征的經(jīng)驗來闡述本病的病因病機及治法方藥。

【關(guān)鍵詞】 干燥綜合征；遼寧地區(qū)；現(xiàn)代名醫(yī)；經(jīng)驗

干燥綜合征（sj?gren's syndrome，SS）是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體，具有淋巴細胞浸潤和特異性自身抗體（抗SSA/SSB）為特征的彌漫性結(jié)締組織病[1]。臨床主要表現(xiàn)為眼干、口干，還可累及其他多個臟腑器官而出現(xiàn)復雜的臨床表現(xiàn)。本病多發(fā)于女性，成年女性患病率為0.5%～1.56%，男女比為1∶10～1∶9?，F(xiàn)代醫(yī)學主要以對癥治療為主，以改善癥狀、控制和延緩因免疫反應(yīng)而引起的組織器官損害。

本病屬中醫(yī)學“燥痹”范疇，是由于燥邪損傷人體氣血津液，引起陰津虧虛，導致肢體肌肉關(guān)節(jié)皮膚不得滋養(yǎng)，瘀血阻絡(luò)或痰飲阻滯引起脈絡(luò)不通，進一步發(fā)展則肌膚枯槁、關(guān)節(jié)疼痛、臟腑內(nèi)傷[2]。中醫(yī)學對SS的認識歷史悠久，通過辨證分析和整體調(diào)治，能有效控制病情，療效確切，且毒副作用少，易被接受。筆者以遼寧地區(qū)現(xiàn)代名醫(yī)治療SS的經(jīng)驗進行論述。

1 李德新教授從“內(nèi)燥、外燥”論治

李德新教授為國家級名醫(yī)，博士生導師，從事臨床工作近50年，臨床經(jīng)驗豐富。李德新[3]教授認為，本病的病因分為外感與內(nèi)傷。外感為風熱、風寒之邪侵入上焦肺胃之氣；內(nèi)傷為臟腑陰津虧

虛，精血不足。瘀血阻滯、陰津燥熱為其病機。臨床上李德新教授認為燥邪本易傷陰，其性質(zhì)可分為涼燥與溫燥，與季節(jié)關(guān)系明顯，夏秋多以溫燥明顯，冬秋以涼燥常見。五臟氣血虧虛、陰液不足而致燥。因燥可傷筋骨，反復惡性循環(huán)，肌肉、關(guān)節(jié)失養(yǎng)，終致燥痹。燥痹可傷五臟。外燥（六淫、疫情等）、內(nèi)燥（七情、氣虛、陰虛等）影響機體功能，日久不愈，陰液耗傷，導致氣陰虧虛，或陰損及陽，陽氣虧虛，進而導致氣陰兩虛；日久則陰陽俱虛，形成血瘀、痰飲，致經(jīng)脈不通，關(guān)節(jié)、筋骨、絡(luò)脈失養(yǎng)，形成燥痹?？傊瓮庠?，辨溫涼；治內(nèi)燥，辨臟腑。

李德新教授將本病分為以下7種證候。其中外感溫燥、外感涼燥屬于外燥；肺陰虧虛、脾胃陰虛、肝腎虧虛、陰虛燥熱、瘀血阻滯屬于內(nèi)燥。治療上外感涼燥型以溫散涼燥、溫肺止咳，處方用杏蘇散加減。外感溫燥型以輕宣溫燥、涼潤止咳，處方用桑杏湯加減。肺燥咳嗽型以滋陰潤肺、生津止咳，處方用沙參麥冬湯加減。脾胃陰虛型以補脾氣健脾、益胃生津，處方用益胃湯加減。肝腎虧虛型以補腎填精、益肝明目，處方用杞菊地黃湯加減。陰虛燥熱型以滋陰清熱、生津止渴，處方用一貫煎加減。瘀血壅滯型以活血祛瘀、化瘀通絡(luò)，處方用血府逐瘀湯加減。

在治療本病的過程中，考慮到滋陰藥易滋膩礙氣機且有礙脾胃的運化，在用藥上可加用化濕行氣藥，如砂仁、木香等化而不燥。用益氣藥既可陰陽雙補，又可健脾，如白術(shù)、甘草等，甚至還用少量收澀藥，如金櫻子、石榴皮。

【病案舉例】患者，女，48歲，2015年9月2日初診。主訴：口干數(shù)月。癥見：口干，舌根疼痛，口唇皸裂，小便略黃，舌紅、少苔，脈沉緩。中醫(yī)診斷：燥痹，證屬陰虛燥熱。治宜滋陰清熱。處方：生地黃15 g、玄參15 g、麥冬15 g、黃芪20 g、北沙參15 g、山茱萸15 g、五味子10 g、木香15 g、砂仁5 g、焦梔子15 g、丹參20 g、甘草10 g。7劑，水煎服，每日3次。

2015年9月11日二診，服藥后癥狀緩解，但仍胃中灼熱，胃脘痞悶，舌紅苔薄白，脈弦細，上方加雞內(nèi)金15 g、姜半夏10 g、陳皮10 g、石斛20 g。10劑，水煎服，每日3次。

2015年9月26日三診，服藥后癥狀略緩解，舌紅苔薄白，脈細，上方加白術(shù)15 g。14劑，水煎服，每日3次。隨訪半年，癥狀未發(fā)。

2 金明秀教授從“痰、瘀、毒”論治

金明秀教授為國家級名醫(yī)，博士生導師，從事醫(yī)學研究近50年，臨證經(jīng)驗豐富。金明秀[4-6]教授認為，本病之所以表現(xiàn)為“干燥”，主要是因為機體的水液代謝異常，其病因主要有陰津虧虛、氣虛致燥、瘀血致燥、痰濁致燥、燥盛成毒5個方面。治療上注重分辨寒熱虛實，重視脾胃，活血化瘀貫穿始終，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學選用中藥。金明秀教授認為，本病最根本的治則是養(yǎng)陰潤燥。又常配以清燥解毒、益氣生津、祛瘀通絡(luò)等方法，并結(jié)合臨床分期辨證論治，將本病分為陰虛內(nèi)燥、氣陰兩虛、瘀血阻滯、痰瘀毒互結(jié)4期。初期為陰虛內(nèi)燥、氣陰兩虛；后期久病必瘀、痰瘀互結(jié)、瘀毒內(nèi)生，多以瘀血阻滯、痰瘀毒互結(jié)。陰虛內(nèi)燥期治宜滋陰潤燥、生津止渴，方用增液湯加減。氣陰兩虛期治宜益氣養(yǎng)陰，方用補中益氣湯合生脈散加減。瘀血阻滯期治宜活血祛瘀、益氣生津，方用血府逐瘀湯或桃紅四物湯合生脈散加減。痰瘀毒互結(jié)期治宜活血祛痰、清燥解毒，方用桃紅四物湯合二陳湯加減。

在SS的發(fā)病機制中，金明秀教授認為，瘀血阻絡(luò)貫穿整個疾病的發(fā)生發(fā)展?！堆C論》曰：“有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不得隨氣上升?！闭f明瘀血阻滯、氣機郁結(jié)、津液輸布障礙是瘀血致燥的病機所在[7]。使用活血化瘀藥可祛瘀生新，一方面氣機順暢，津液暢達，加速氣血津液運行；另一方面損傷的臟腑可以重獲滋養(yǎng)，有利于其功能恢復?；钛龆噙x用三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、桃仁、紅花等藥物。

【病案舉例】患者，女，45歲，2015年6月21日就診。主訴：口干、眼干伴周身關(guān)節(jié)疼痛反復4年。患者4年前出現(xiàn)口眼干燥癥狀，伴周身關(guān)節(jié)疼痛，未予重視，癥狀逐漸加重，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為SS，予醋酸潑尼松、羥氯喹等治療，關(guān)節(jié)疼痛略好轉(zhuǎn)，但口干、眼干癥狀無明顯緩解而自行停藥?，F(xiàn)癥：口干，雙目干澀少淚，周身關(guān)節(jié)疼痛，大便干結(jié)，小便正常，睡眠欠佳。舌質(zhì)紫紅、有瘀點，無苔，脈細澀。中醫(yī)診斷：燥痹，證屬陰虛內(nèi)熱兼血瘀。治宜滋陰清熱，活血化瘀。處方：麥冬15 g、石斛20 g、黃精30 g、熟地黃15 g、青葙子15 g、蒲公英30 g、白芍15 g、紅花10 g、黃芪30 g、防風15 g、青風藤25 g、山茱萸15 g、三棱15 g、莪術(shù)15 g、伸筋草15 g、絡(luò)石藤25 g、甘草15 g。10劑，水煎服，每日3次。

2015年7月5日二診，患者自覺服藥后口眼干燥、關(guān)節(jié)疼痛癥狀有所緩解，但見睡眠欠佳、乏力、出汗，查舌脈同前，上方加遠志15 g、柏子仁15 g、浮小麥30 g、麻黃根15 g。20劑。之后患者在當?shù)匕瓷鲜鏊幏饺∷?，連續(xù)服用3個月，患者癥狀已明顯改善，目前在隨訪中。

3 高明利教授從“陰陽互補”論治

高明利教授為遼寧省名醫(yī)，博士生導師，從事臨床工作近30年，對風濕性疾病有獨到的見解。高明利[8]教授認為，本病的病因為陰虧液耗為本，濕阻熱郁，兼夾為患，久病及血，瘀血致燥。治療上選藥主張“甘涼平潤”，以達酸甘化陰功效。妙用蟲類藥走竄入絡(luò)、搜剔逐邪，可使氣血宣通，有利于津液恢復。

臨床上標本兼顧，急則治其標，緩則治其本。治本以滋陰救液，方以增液湯為基礎(chǔ)方加減。高明利教授按病位論治，病位在肺胃，以甘寒滋潤、養(yǎng)陰生津為主，常加石斛、天冬、沙參等。病程久，體質(zhì)弱，病及下焦肝腎，予咸寒滋陰，補腎填髓，常用黃精、枸杞子、山茱萸等。治本以祛除病因。高明利教授非常重視化濕與滋陰的合理配伍，他認為這兩者并不矛盾，清熱除濕，中焦氣機通利，水谷精微得以化生津液，輸布全身，清竅得潤，燥證可除，多選用四妙散加減?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“善補陰者，必陽中求陰，陰得陽生而泉源不竭。”高明利教授在養(yǎng)陰藥中加入少量的鹿角霜等溫腎助陽之品，臨床治療頗多收效。同時注意，補陽，要防溫燥傷陰。

【病案舉例】患者，女，47歲，2015年9月20日初診。以口眼干燥2年余就診?；颊?年前在某醫(yī)院確診為SS，予硫酸羥氯喹片、甲潑尼龍片、白芍總苷膠囊口服，癥狀略緩解，但因不良反應(yīng)自行停藥，癥狀加重?？诟?，食物需用水送服，無眼淚，四肢關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重，睡眠不規(guī)律，飲食、二便尚可，無光過敏、口腔潰瘍，舌紅無苔，脈沉細。中醫(yī)診斷：燥痹，證屬氣陰兩虛。治宜益氣養(yǎng)陰，兼以補陽。處方：黃芪30 g、熟地黃20 g、白芍20 g、沙參20 g、麥冬20 g、黃精20 g、枸杞子20 g、靈芝20 g、烏梅15 g、酸棗仁20 g、白術(shù)15 g、淫羊藿15 g、甘草10 g。14劑，水煎服，每日3次。

2015年10月4日二診，服用上方癥狀緩解，口干、眼干癥狀略緩解，睡眠規(guī)律，四肢關(guān)節(jié)疼痛未緩解，舌脈同前，藥用上方加羌活20 g、烏梢蛇20 g、細辛5 g。28劑。堅持服上方2個月后，諸癥緩解，無不適癥狀而停服所有藥物，至今病未復發(fā)。

4 莫成榮教授從“腎陰”論治

莫成榮教授為遼寧省名醫(yī)，碩士生導師，從事醫(yī)學工作40余年，學驗俱豐。莫成榮[9-10]教授認為，本病病因為肝腎陰虛、陰虛燥盛，風熱燥邪乘虛外襲所致。治療上以滋陰補液為總則，再根據(jù)病因病機的不同施以活血通絡(luò)、清熱養(yǎng)陰、益氣養(yǎng)陰等治法。臨床上莫成榮教授分型論治，分為陰液不足、瘀血阻滯、氣陰兩虛、陰陽兩虛。陰液虧虛型治宜滋陰救液以治其本，方用增液湯加減。瘀血阻滯型治宜活血化瘀、養(yǎng)陰生津，方用增液湯加桃紅四物湯加減。氣陰兩虛型治宜益氣生津，方用增液湯加生脈散加減。陰陽兩虛型治宜滋陰補陽、益腎固攝，方用增液湯加桂枝湯加減。

莫成榮教授認為，腎為先天之本，病本為腎精虧耗虛。腎陰不足，陰虛導致內(nèi)生虛火，灼傷津液，陰液虧虛。全身不得滋養(yǎng)，五臟六腑、肌肉關(guān)節(jié)失榮導致燥痹，因虛而乏、因虛而熱、因熱而燥是起病的關(guān)鍵。腎陰是人體陰精的來源，治療以補腎陰為本。善用熟地黃、黃精、枸杞子等滋補腎陰，方用地黃飲子加減。但應(yīng)根據(jù)不同情況有所側(cè)重。陰虛兼有氣虛者，予黃芪、西洋參、甘草、白術(shù)益氣養(yǎng)陰；陰虛兼有熱毒者，予土茯苓、連翹、黃芩清熱解毒、潤燥護津；陰虛兼有血瘀者，予丹參、三七、雞血藤祛瘀通絡(luò)潤燥。

【病案舉例】患者，女，47歲，2015年10月12日初診。患者口眼干燥2年余。1年前于當?shù)蒯t(yī)院診斷為SS，近1年來間斷口服白芍總苷膠囊，癥狀反而加重，為求進一步診治來診。癥見：口干，飲食需水送服，雙目干澀、疼痛，消瘦，乏力，頭暈耳鳴，皮膚干燥，便秘，舌紅少苔，脈細。查體：兩側(cè)腮腺略腫大。中醫(yī)診斷：燥痹，證屬肝腎陰虛型。治宜滋補肝腎，養(yǎng)陰生津。方用：玄參30 g、生地黃30 g、天花粉20 g、沙參20 g、麥冬20 g、谷精草20 g、石斛20 g、雞血藤30 g、絡(luò)石藤20 g、甘草10 g。10 劑，水煎服，每日1劑。

2015年10月26日二診，患者自訴癥狀較前好轉(zhuǎn)，口眼干燥癥狀減輕，舌紅少苔，脈細數(shù)，繼續(xù)服用上方15劑。

2015年11月20日三診，患者自覺癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，口中已有少量津液，又取藥20劑。目前口眼干燥癥狀明顯改善，一般癥狀消失，病情穩(wěn)定。

5 曲淑琴教授從“扶正、祛邪”論治

曲淑琴教授為遼寧省名醫(yī)，碩士生導師，從醫(yī)近30年，臨床經(jīng)驗豐富。曲淑琴[11]教授認為，本病的病因病機較為復雜，屬本虛標實、虛實夾雜之證。其發(fā)病機制可分為陰津虧虛、氣陰兩虛、女子沖任不調(diào)、燥毒致燥和瘀血致燥。

治療上要以“扶正不致留邪，攻邪不致傷正”為總的原則。且本病以正虛為本，扶正尤為重要，曲淑琴教授注重扶助正氣以補氣為主，滋陰同時不忘潛陽。結(jié)合臨床將本病分為陰液虧虛、氣陰兩虛、脾虛濕阻、燥邪犯肺、氣虛血瘀、氣滯血瘀

6個證型。陰液虧虛型治宜滋陰潤燥，方用增液湯加減。氣陰兩虛型治宜益氣生津、養(yǎng)血潤燥，可用生脈散合八珍湯、一貫煎加減。脾虛濕阻型治宜健脾除濕，方用參苓白術(shù)散加減。燥邪犯肺型治宜潤肺止咳，方用清燥救肺湯加減。

氣虛血瘀型治宜益氣活血、化瘀通經(jīng)，方用補陽還五湯合黃芪桂枝五物湯加減。氣滯血瘀型治宜活血行氣化瘀，方用血府逐瘀湯加減。

【病案舉例】患者，女，52歲，2015年9月10日初診。以口干、眼干反復發(fā)作3年，加重1周為主訴來診。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、眼干癥狀，未予重視。1周前病情加重，口干，吞咽干性食物時需用水幫助，眼干，雙眼有磨砂感，神疲乏力，氣短，畏風惡寒，舌紅少苔，脈細數(shù)。實驗室檢查：ANA（+），HX 1∶1000，抗SSA抗體（+），抗SSB抗體（+）。中醫(yī)診斷：燥痹，證屬肝腎虧虛兼以風寒束表。治宜滋補肝腎，祛風解表。藥用：生黃芪15 g、防風10 g、白術(shù)15 g、女貞子10 g、墨旱蓮10 g、當歸10 g、白芍15 g、生地黃20 g、夏枯草10 g、石斛20 g、五味子15 g、蘇葉15 g、雞血藤20 g、甘草10 g。10劑，水煎服，每日3次。予硫酸羥氯喹每次0.1 g，每日2次，口服，以改善病情。上藥連服30 d，上述癥狀有所好轉(zhuǎn)。經(jīng)多次復診，于原方隨癥加減，堅持服藥半年余，癥狀明顯緩解。后囑患者間歇口服湯藥，改為口服帕夫林、硫酸羥氯喹維持，隨診病情平穩(wěn)。

6 小 結(jié)

SS是一種自身免疫性疾病，常以口干、鼻干、眼干為主要特征，臨床表現(xiàn)多種多樣，病情輕重不一[12]。中醫(yī)通過病因病機的分析，能很好地控制病情。上述醫(yī)家結(jié)合自身臨床經(jīng)驗都提出各自的治法，但總體來說，陰虛為本，燥邪為標，兼以活血化瘀、陽中求陰等。隨著對本病認識的不斷提高，通過中醫(yī)辨證論治，在預防疾病、改善臨床癥狀、減低西藥毒性、防止復發(fā)等方面作用顯著。中醫(yī)藥治療本病臨床有效，值得推廣應(yīng)用。

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收稿日期：2015-12-04；修回日期：2016-02-29