急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療進(jìn)展

王靚怡 高明利 王麗敏 孫特

【摘 要】 通過(guò)摘錄、總結(jié)、概括近10年來(lái)中醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常用臨床方法，從中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法以及中醫(yī)綜合療法等方面，對(duì)這些臨床治療方法加以闡釋，進(jìn)而為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床治療提供新的思路。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；急性；濕熱痹證；中醫(yī)治療；綜述

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要臨床癥狀和體征為驟然發(fā)生的下肢小關(guān)節(jié)紅腫熱痛、拒按，局部觸之灼熱，得涼則舒，伴發(fā)熱口渴，心煩不安，溲黃等。近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，高蛋白、高嘌呤飲食成為諸多家庭每日的餐飲習(xí)慣，加之飲酒、焦慮、疲勞等其他因素，痛風(fēng)的發(fā)病率不斷增高，并且不斷呈現(xiàn)城市化、低齡化趨勢(shì)[1]。我國(guó)男性痛風(fēng)患病率約為0.83%～1.98%，女性患病率約為0.07%～0.72%[2]。因此，一些醫(yī)家嘗試從中醫(yī)角度對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的治療加以研究。筆者對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)學(xué)治療進(jìn)展加以概括歸納，總結(jié)如下。

1 中醫(yī)學(xué)內(nèi)治法

1.1 中藥湯劑 元·朱丹溪《格致余論》云：“痛風(fēng)者，大率因血受熱己自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也。”因嗜食肥甘厚膩，困阻脾胃，聚濕生痰，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，痰濕從陽(yáng)化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，重濁黏滯趨于下行，痹阻筋脈，故見(jiàn)下肢關(guān)節(jié)腫痛；又因脾胃失司，濕熱流注脾胃之經(jīng)，因而大多數(shù)患者發(fā)病之初可見(jiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛。因其歸屬于中醫(yī)痛風(fēng)之濕熱蘊(yùn)結(jié)證，主要臨床表現(xiàn)以熱居多，故在治療上多采取清熱祛濕、宣痹止痛之法。因此，一些醫(yī)家常以四妙湯、宣痹湯、白虎湯等作為基礎(chǔ)方，根據(jù)患者的不同臨床癥狀，隨癥加減。

1.1.1 四妙湯 出自《瘍醫(yī)大全》，因其含有清熱利濕宣痹之品如黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝等，故諸多醫(yī)家在臨床上通過(guò)對(duì)四妙湯進(jìn)行加減來(lái)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。石向欣[3]運(yùn)用加味四妙湯（黃芪、生薏苡仁、蒼術(shù)、川牛膝、金錢草、漢防己、川萆薢、威靈仙、土茯苓、白芍、甘草）治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者50例，痊愈率70%，總有效率100%；且無(wú)明顯毒副作用。居建偉[4]在對(duì)84例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者口服秋水仙堿的基礎(chǔ)上，加用加味四妙湯，治療14 d后，患者血清白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-8、基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）水平均有降低，且癥狀和體征明顯改善。赫軍等[5]運(yùn)用山大顏合四妙湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者30例，總有效率為96.67%。蔣花[6]運(yùn)用加味蒼術(shù)白虎四妙湯治療急性痛風(fēng)患者32例，總有效率為96.88%?？傊?，以四妙湯作為基礎(chǔ)方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，有較明顯的療效。因四妙散方中以黃柏為君，輔以蒼術(shù)，共奏燥濕之功；佐以牛膝通經(jīng)活血，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引藥下行；薏苡仁祛風(fēng)除濕，通痹止痛。諸藥配伍，隨癥加減，共奏清熱燥濕之效。

1.1.2 宣痹湯 謝世松[7]認(rèn)為，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬濕熱、痰瘀閉阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉，治療上應(yīng)采取祛風(fēng)除濕、清熱通絡(luò)之法，并以治療風(fēng)濕熱痹之宣痹湯為基礎(chǔ)方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者42例，總有效率為97.62%。蒙康龍等[8]對(duì)58例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者給予對(duì)癥處理后，加服宣痹湯治療，總有效率為96.6%。李征[9]運(yùn)用宣痹湯治療急性發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者53例，總有效率為94.3%；且治療后患者的紅細(xì)胞沉降率（ESR）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）明顯下降，并對(duì)肝腎的影響較小。宣痹湯見(jiàn)于《溫病條辨》，其基本組成為防己、連翹、山梔子、滑石、薏苡仁、半夏等，方中防己循經(jīng)入絡(luò)，專除經(jīng)絡(luò)之濕，通痹止痛為君藥；配伍滑石、赤小豆、薏苡仁以利濕，杏仁通調(diào)水道，開宣肺氣，使?jié)駸嵝兄械?；半夏祛濕和中；合用海桐皮、姜黃以宣絡(luò)止痛，助主藥行除痹之效；佐以清熱瀉火之山梔子、連翹，助解骨節(jié)疼痛、灼熱不適。諸藥合用，集宣痹止痛、清熱祛濕于一方之中，故在臨床治療中有明顯療效。

1.1.3 白虎加桂枝湯 為白虎湯加桂枝而成。白虎加桂枝湯方中石膏為君，為大寒之品，清熱生津除煩，輔以知母清熱養(yǎng)陰，兩者相須，更顯清熱之效；佐以桂枝溫經(jīng)散寒，通脈止痛，可以有效緩解關(guān)節(jié)疼痛之勢(shì)；粳米、甘草護(hù)胃和中，避免大寒之品損傷脾胃。方中諸藥配伍清熱利濕，通經(jīng)止痛，因而可以緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛不適等癥狀。因急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為濕熱阻滯筋脈，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，在衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中屬氣分熱證，故一些醫(yī)家用白虎加桂枝湯治療。楊金德[10]運(yùn)用白虎加桂枝湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者28例，總有效率為100%。韓慶龍等[11]運(yùn)用白虎加桂枝湯內(nèi)服配合外敷金黃膏治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者80例，與單純口服秋水仙堿及雙氯芬酸鈉緩釋膠囊的對(duì)照組相比，治療組血尿酸、ESR、CRP顯著下降，且下降水平優(yōu)于對(duì)照組。邱復(fù)亮[12]運(yùn)用白虎加桂枝湯聯(lián)合四妙散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者30例，總有效率為93.33%。何冠[13]運(yùn)用白虎湯加味治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者46例，4個(gè)療程后，患者血尿酸水平明顯下降且接近正常，總有效率為95.65%。

1.2 中成藥 雖然中藥湯劑可因人制宜，但中成藥攜帶與服用更為方便，因而一些醫(yī)家采用中成藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。趙恒俠等[14]用30 mL痰熱清注射液加入到50 g·L-1葡萄糖注射液或9 g·L-1氯化鈉注射液500 mL中，靜脈滴注治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎85例，療效顯著。痰熱清注射液中含有金銀花、連翹、黃芪等清熱解毒之品，可清泄?jié)駸?，故能夠有效縮短急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病關(guān)節(jié)紅腫時(shí)間，并減輕患者疼痛。池順智等[15]在臨床試驗(yàn)中采用平行對(duì)照的方法，運(yùn)用痛風(fēng)定膠囊聯(lián)合秋水仙堿治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期患者44例，1個(gè)療程后，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血尿酸下降，且試驗(yàn)組的不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，總有效率為95.45%。愈風(fēng)顆粒中含有土茯苓、威靈仙等活血化瘀解毒之品，成向進(jìn)等[16]研究發(fā)現(xiàn)，愈風(fēng)顆粒在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候療效及中醫(yī)綜合療效方面更具優(yōu)勢(shì)。

2 中醫(yī)學(xué)外治法 因其操作便捷，對(duì)胃腸道的副作用小，見(jiàn)效迅速，許多學(xué)者在臨床治療中偏愛(ài)使用中醫(yī)學(xué)外治法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)中醫(yī)外治法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有明顯優(yōu)勢(shì)。

2.1 針刺療法 針刺療法包括傳統(tǒng)單一針刺療法、電針療法、針刺放血療法等。謝新群等[17]運(yùn)用圍刺療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者30例，結(jié)果，圍刺組的總有效率為93.3%，且治療后圍刺組的血清尿酸明顯下降，并無(wú)不良反應(yīng)。雷海燕[18]采用阿是穴刺絡(luò)放血加補(bǔ)母瀉子針?lè)ㄖ委熂毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例，總有效率為100%，并發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血加補(bǔ)母瀉子針?lè)ㄝ^口服秋水仙堿等西藥有著明顯優(yōu)勢(shì)。金弘等[19]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，采用電針疏密波能夠最佳上調(diào)大鼠足踝關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)HSP70蛋白表達(dá)，從而減輕踝關(guān)節(jié)局部炎癥反應(yīng)。吳云天等[20]用電針針刺足三里、三陰交、阿是穴等穴位，配合足部淺表靜脈及阿是穴火針點(diǎn)刺放血治療

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者34例，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用針刺療法能有效降低患者血尿酸，總有效率為91.18%。張大鵬等[21]運(yùn)用針刀配合拔罐療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者30例，總有效率為93.33%?？傊?，針刺療法取穴靈活，更加突出中醫(yī)學(xué)整體觀念及因人制宜，且針刺療法較為便捷干凈，見(jiàn)效快，無(wú)特殊氣味，無(wú)時(shí)間地點(diǎn)的限制，所以常被一些醫(yī)家所采用。

2.2 藥物外敷療法 于靜等[22-23]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，痹腫消散能夠有效降低痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠血清中IL-1、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、IL-6、IL-8的含量，從而證明痹腫消散外敷是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效藥物。運(yùn)用清痹散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者53例，總有效率為83.3%，且治療后患者的ESR和CRP明顯下降，由此得出，外敷清痹散可減輕化學(xué)藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)和減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。何進(jìn)[24]運(yùn)用中藥冰療痛風(fēng)膏治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者30例，總有效率為96.7%。中藥冰療痛風(fēng)膏有明顯的清熱解毒，消腫止痛之效，且冰敷對(duì)急性發(fā)作期的患者有更好的解熱鎮(zhèn)痛之效。由此觀之，藥物外敷可以及時(shí)有效地緩解急性期患者關(guān)節(jié)疼痛不適，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 中醫(yī)綜合療法

內(nèi)外結(jié)合，辨證施治，能夠在不同程度上提高中醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效，從而減輕患者痛苦，縮短治療時(shí)間。尹智功等[25]運(yùn)用瑤醫(yī)藥餅外敷聯(lián)合茵陳宣痹湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者30例，總有效率為96.67%，且無(wú)明顯的毒副作用。黃建華等[26]通過(guò)對(duì)73例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采用秦蜂湯合消炎止痛膏治療，發(fā)現(xiàn)內(nèi)外聯(lián)合治療能夠有效改善患者關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛癥狀，且療效迅速，總有效率為88.50%。阮志華等[27]采用電針配合朱氏痛風(fēng)方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者32例，總有效率為88.5%。該法通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體自身功能穩(wěn)態(tài)，內(nèi)外結(jié)合，療效優(yōu)于傳統(tǒng)單一治療方案。余智[28]運(yùn)用點(diǎn)刺放血，針刺，中藥內(nèi)服、外敷的綜合療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者53例，通過(guò)點(diǎn)刺放血使瘀毒得出，繼而針刺時(shí)先予瀉法，待得氣后，少佐平補(bǔ)之法，平補(bǔ)平瀉共奏清熱消瘀、消腫止痛之功效；在此基礎(chǔ)上囑患者口服中藥湯劑（四妙散、宣痹湯加味），并將中藥打粉外敷患處，結(jié)果痊愈21例，好轉(zhuǎn)32例，總有效率為100%。崔世奎[29]運(yùn)用痛風(fēng)方內(nèi)服及外洗治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者40例，治療組的不良反應(yīng)明顯少于口服秋水仙堿的對(duì)照組，總有效率為94.1%，患者關(guān)節(jié)疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

4 小結(jié)與展望

總之，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期病變關(guān)節(jié)腫脹疼痛、屈伸不利，嚴(yán)重影響患者的日常工作及生活。西藥治療大多給予非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等，雖然止痛效果顯著并且起效速度快；但其副作用多，對(duì)胃腸道肝腎損害較大。中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：①中醫(yī)中藥注重辨證論治，強(qiáng)調(diào)因人制宜，整體觀念較為突出。②中藥湯劑在配伍上講究君臣佐使的配合，藥物之間的相互作用，可以抵消或降低一部分藥物的毒副作用。③口服中藥湯劑的藥物組成靈活多變，其個(gè)體化的治療方案，可以更好地服務(wù)于臨床。④中藥內(nèi)服治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單純口服西藥，并且中藥口服治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效率優(yōu)于單純西藥治療[30]。

但是，中醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎仍有不足：①中藥湯劑保存、攜帶不方便，治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中成藥品種較少。②針對(duì)經(jīng)中藥治療后的患者復(fù)發(fā)率研究尚無(wú)較明確的觀察報(bào)道，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中藥治療的長(zhǎng)期療效并不明確。③因諸多醫(yī)家眾說(shuō)紛紜，目前，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尚無(wú)明確的辨證分型。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸屬熱痹濕熱蘊(yùn)結(jié)型，是為諸多醫(yī)家所認(rèn)可的；但相對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎緩解期來(lái)說(shuō)，其辨證分型目前尚未明確[31]。由此觀之，如何使中醫(yī)中藥治療更好地應(yīng)用于臨床，需要進(jìn)一步的研究探索。

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收稿日期：2016-03-29；修回日期：2016-05-09