醫(yī)院績效管理應用

潘翠

摘要：新醫(yī)改形勢下，建立公平、公正的績效工資考核評價管理機制，調動醫(yī)務人員積極性，實行以服務質量、崗位工作量為主的績效考核制度，是改革的需要，是醫(yī)院健康發(fā)展的需要。

關鍵詞：醫(yī)院；績效管理；應用

為了適應國家新醫(yī)改要求，體現(xiàn)以工作效率，服務質量的績效管理機制、調動醫(yī)務人員積極性，同時又不違反國家“九不準”規(guī)定，甘肅慶陽市人民醫(yī)院先后組織多方學習借鑒結合實際情況，建立了一套內部績效管理方案。

績效管理主要在傾斜于臨床一線的基礎上，重點突出苦、臟、累、險人員績效水平，體現(xiàn)醫(yī)療質量、工作效率，改善服務態(tài)度，降低藥占比，鼓勵開展新醫(yī)療技術、項目，突出高效、高風險，調動積極性，促進醫(yī)院健康發(fā)展。

一、績效考核

績效考核主要側重于工作質量、數(shù)量、成本控制三方面，臨床科室工作效率70%，效益30%。醫(yī)技科室效益70%，效率30%。行政職能科室以工作紀律制度，任務內容各50%。臨床、醫(yī)技科室設置的考核指標有：病歷（運行病歷、終末病歷）、護理質量、醫(yī)院感染管理、合理用藥、醫(yī)保管理、疑難病人討論、平均住院日、出院病人數(shù)、手術量、床位使用率、門急診診療人次、危重癥病人搶救成功率、人均收支節(jié)余、藥耗比、學科建設、新技術、新業(yè)務。醫(yī)技科室，工作量、成本率、醫(yī)院管理、科室內部管理、滿意度測評；行政職能科室，工作/服務時效性、工作/服務性、勞動紀律、滿意度測評等。每月進行以上指標考核評價。

1. 設置體現(xiàn)科室性質，忙、閑、苦、累風險程度的科室崗位系數(shù)，原則是傾斜臨床，醫(yī)技。醫(yī)療系數(shù)為：1.3-1.5；醫(yī)技系數(shù)為1.2-1.4。

2. 為了提高員工積極性，根據(jù)年初醫(yī)院對科室下達的綜合目標管理責任、任務指標，設置傾斜系數(shù)，基準值為1，在基準值基礎上計算各科傾斜系數(shù)。如以下項目：

A、平均住院日≤11天；

B、床位使用率≥98%（ICU≥80%）；

C、治愈好轉率≥98%；

D、病歷甲級率≥98%；

E、市級以上重點學科。

醫(yī)技科室根據(jù)射線影響、手術風險、分析報告、人均貢獻（當月收支結余/科室人數(shù)）進行傾斜系數(shù)的設置，這里就不一一列舉。

3. 設置體現(xiàn)科室全面發(fā)展，參考病房、夜班、門診、急診、手術等高強度、高風險效率指標，體現(xiàn)學科建設，品牌效應，社會效益的加分項的設置。

4. 設置設置專項特殊績效獎勵，考核高效、高風險的專項指標。原則是綜合反映臨床科室工作效率、工作質量的醫(yī)療指標如——平均住院日、住院病人、大中手術例數(shù)以及急診搶救病人例數(shù)等，設立獎勵范疇，鼓勵以病人為中心，優(yōu)質高效低耗地開展醫(yī)療服務。如：

在醫(yī)院手術分級管理中，單純以手術費用為準（踢除麻醉費用及高值耗材外）進行分類分級獎勵，對手術者與助手之間進行不同風險技術的傾斜獎勵來體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。

住院手術獎勵（每例）

手術費分為：500元以上，500～1000元；1000～2000元；2000元以上。對此進行不同額度的獎勵，獎勵標準是一人完成的手術給予100%獎勵；兩人完成給予術者80%，助手20%獎勵；三人完成給予術者70%，一助20%，二助10%獎勵。

收住住院病人的獎勵，以病人出院24小時，病例完整歸檔為準，每例給予適當?shù)念~度獎勵。

5. 設置增強節(jié)約成本、降低消耗的效益指標獎勵，以科室全成本核算為基礎，剔除藥品收入，重點體現(xiàn)科室人均收支節(jié)余，確定調節(jié)系數(shù)，體現(xiàn)獎勤罰懶，兼顧全局，計算科室成本率?？朔渭冏非蠼洕杖氲内吚袨椋瑥娬{有效利用衛(wèi)生資源，厲行節(jié)約，降低成本。

二、績效核算

績效核算采取關鍵指標積分法與調節(jié)系數(shù)結合，就是把績效考核分為三個考核維度：把每月綜合目標管理考核內容作為質量維度，標準分值100分，具體由質控科每月組織實施考核評價結果執(zhí)行；效率指標考核效率維度，標準分值100分，由醫(yī)務科組織實施月度考核評價評分結果執(zhí)行；財務維度，標準分值60分，根據(jù)核算辦每月考核評價結果執(zhí)行。績效實行院科兩級考核分配，個人考核分配由科室自行實施，但必須遵照醫(yī)院二次分配原則?？剖叶壙冃в诿吭略履┥蠄蠛怂戕k審核后發(fā)放。

科室核算收入項目：掛號收入、床位收入、治療收入（含衛(wèi)生材料收入）、手術收入、（按比例分別計入手術室和科室）、診查收入、護理收入、麻醉收入、其他收入。輸氧收入、放射收入、檢驗收入、功能檢查收入。

科室核算支出項目：人員經費、衛(wèi)生材料、低值易耗品、其他材料、固定資產折舊、公務費、業(yè)務費、消毒費、維修費、其他費用。

成本節(jié)約=核算收入-核算支出

核算收入=業(yè)務收入-藥品收入-別科分成收入

可發(fā)績效工資總額=醫(yī)療收入（剔除藥品收入）*%

科室績效=單位績效*綜合考核分*調節(jié)系數(shù)+專項獎勵

調節(jié)系數(shù) =本月可發(fā)績效總額/核算績效總額。

1. 臨床科室辦法

效率指標績效標準100分，占綜合得分35%，以醫(yī)院綜合目標管理責任書作為參考基數(shù)，考核指標如下：

（1）內科系統(tǒng)住院科室參數(shù)權重：平均住院日占15%、床位使用率占15%、出院人數(shù)35%、門診人次占35%。

（2）外科系統(tǒng)住院科室參數(shù)權重：平均住院日占10%、床位使用率占15%、手術例數(shù)占25%、出院人數(shù)占25%、門診人次占25%。

（3）ICU：床位使用率占60%、搶救成功率占40%。

（4）急診科：急診人次占40%、床位使用率占20%、搶救成功率占20%、轉其他科室住院人數(shù)占20%。

科室質量考核績效標準100分，占綜合得分35%

科室成本節(jié)約效益績效標準60分，占綜合得分30%

人均效益獎=科室人均收支結余*臨床科室成本率*調節(jié)系數(shù)

科室人均收支節(jié)余=當月收支節(jié)余 / 科室人數(shù)

2. 醫(yī)技科室績效

醫(yī)技科室績效=（工作量績效+綜合質量績效）*調節(jié)系數(shù)

工作量績效=單位工作量績效*科室當月完成工作量

3. 行政職能科室績效

行政績效=臨床醫(yī)技平均獎*70%

行政科室績效=崗位系數(shù)*人數(shù)*單位系數(shù)績效*科室綜合得分

績效管理監(jiān)督制約機制與特殊規(guī)定：根據(jù)單位實際狀況制定違反相關制度、制定監(jiān)督制約機制；根據(jù)單位實際狀況制定有人事關績效方面的特殊規(guī)定。

績效管理方案，是隨著國家衛(wèi)生行業(yè)改革方針政策，醫(yī)院規(guī)模，醫(yī)保支付制度，實際狀況不斷深化完善、細化。至少每半年對方案進行一次調整完善，力爭最大化的體現(xiàn)公平、公正。

參考文獻：

秦楊勇.平衡計分卡與績效管理[M].中國經濟出版社，2009.

（作者單位：甘肅省慶陽市人民醫(yī)院）