甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理診斷研究

李成烈

摘要：目的 分析甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理臨床診斷效果。方法 選取本院2013年8月～2015年8月收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者70例為研究對象，觀察患者在術(shù)中運用冰凍切片以及術(shù)后運用石蠟切片的形態(tài)特征。結(jié)果 甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理確診例數(shù)為61例，其中發(fā)現(xiàn)浸潤行為有30例，占確診例數(shù)的49.18%，間質(zhì)硬化有31例，占確診例數(shù)的50.82%，患者均見核內(nèi)包涵體、核異型以及核溝。甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理示確診例數(shù)有7例，其中甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中漏診、可疑、誤診4例，取材陰性3例，以包裹亞型、濾泡亞型為主，差異顯著（χ2=17.6276，P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中運用冰凍病理進(jìn)行診斷，具有較快的確診速度，熟知包裹型和濾泡型的形態(tài)學(xué)特征、規(guī)范且細(xì)致的冰凍取材方式能有效減少冰凍病理診斷對甲狀腺微小乳頭狀癌的誤診以及漏診情況，從而提高冰凍病理診斷的準(zhǔn)確度。

關(guān)鍵詞：甲狀腺微小乳頭狀癌；冰凍切片；臨床診斷

甲狀腺微小乳頭狀癌在臨床上較為常見[1]，在甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中運用冰凍病理進(jìn)行診斷，具有較高準(zhǔn)確率、診斷時間短的優(yōu)點，在手術(shù)時，醫(yī)生通常會根據(jù)冰凍病理的診斷結(jié)果確定手術(shù)范圍、選擇手術(shù)方式。但是由于冰凍取材、閱片、制片等因素的影響，經(jīng)常會出現(xiàn)假陽性[2]、假陰性的結(jié)果，這樣較容易對患者造成過度治療或二次手術(shù)，為患者造成一些無法彌補的損失。本研究分析甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理臨床診斷效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究選取對象為2013年8月～2015年8月被我院收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者，共70例，所有患者術(shù)中均采用冰凍病理進(jìn)行診斷，對所有患者的標(biāo)本在術(shù)后經(jīng)過石蠟切片來確認(rèn)。其中男性患者21例，女性患者49例，年齡16～80歲，平均（41.1±8.7）歲，25例橋本甲狀腺炎，39例伴發(fā)病癥為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，6例腺瘤樣甲狀腺腫；31例患者在右葉發(fā)生病變，1例患者在峽部發(fā)生病變，27例患者在左葉發(fā)生病變，17例患者在左、右兩側(cè)同時發(fā)生病變；所有患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 選擇手術(shù)切除還未固定的甲狀腺組織，以書頁狀平行切開[3]（0.2 cm的間隔），仔細(xì)觀察，如果有必要，醫(yī)生還需要結(jié)合指腹加以觸摸，當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑病灶時，必須以充分取材，當(dāng)出現(xiàn)鈣化病灶，要脫鈣后做石蠟切片。冰凍機采用CM1950，運用萊卡刀片。對比分析石蠟切片和冰凍切片報告。一般情況下有三種結(jié)果：①誤診，誤診中主要包括假陰性和假陽性；②確診，確診是指兩次結(jié)果基本相符或者完全相符的情況下得出的結(jié)果；③延期診斷，這主要是指運用冰凍診斷后無法確定組織類型或病變性質(zhì)，還需運用石蠟切片進(jìn)行診斷。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計兩組患者治療前后數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的組間差距用χ2檢驗。P>0.05表示對比結(jié)果差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05表示對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

送檢手術(shù)標(biāo)本檢查中，甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理確診例數(shù)為61例，其中發(fā)現(xiàn)浸潤行為有30例，占確診例數(shù)的49.18%，間質(zhì)硬化有31例，占確診例數(shù)的50.82%，患者均見核內(nèi)包涵體[4]、核異型以及核溝。甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理示確診例數(shù)有7例，其中甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中漏診、可疑、誤診4例，取材陰性3例，以包裹亞型、濾泡亞型為主，差異顯著（χ2=17.6276，P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌在臨床上較為常見，是一類惡性腫瘤[5]，乳頭狀癌的病發(fā)率占所有種類總數(shù)的80%左右，在對其進(jìn)行診斷時一般包括兩方面，即細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)，也就是乳頭狀結(jié)構(gòu)和特征性的細(xì)胞形態(tài)核形態(tài)表現(xiàn)（核重疊、毛玻璃樣核、核溝[6]等）。除此之外，甲狀腺間質(zhì)內(nèi)經(jīng)常會出現(xiàn)一些繼發(fā)性的變化：間質(zhì)鈣化、砂粒體、玻璃樣變、骨形成等。由于冰凍組織細(xì)胞無收縮、脫水效應(yīng)，且冰凍切片伊紅著色淡，所以，乳頭會更加地?fù)頂D、密集，此時的乳頭軸心會較難辨認(rèn)，有些文獻(xiàn)中表明，冰凍切片中的乳頭結(jié)構(gòu)為花瓣狀、樹枝狀、車軌狀以及絨毛狀，但是實際上冰凍切片遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上石蠟切片的清晰度，所以，在運用冰凍切片診斷時必須正確辨認(rèn)。當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)性囊性病變時，常常會將其當(dāng)成乳頭樣結(jié)構(gòu)，這屬于假乳頭，它一般沒有復(fù)雜的分支，矮且短，乳頭血管纖維性的間質(zhì)不明顯，且覆上皮單層立方狀或扁平，細(xì)胞較小。當(dāng)出現(xiàn)橋本甲狀腺時，其濾泡被嚴(yán)重破壞，殘余的濾泡會代替增生，這時，細(xì)胞會出現(xiàn)一些異型性，在冰凍切片下，此類異型性會更加的明顯，往往誤診為乳頭狀癌，鑒別是否帶有乳頭狀癌必須根據(jù)細(xì)胞核的形態(tài)特點來判斷。在甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中運用冰凍病理進(jìn)行診斷，具有較高準(zhǔn)確率、診斷時間短的優(yōu)點，在手術(shù)時，醫(yī)生通常會根據(jù)冰凍病理的診斷結(jié)果確定手術(shù)范圍、選擇手術(shù)方式。但是由于冰凍取材、閱片、制片等因素的影響，經(jīng)常會出現(xiàn)假陽性、假陰性的結(jié)果，這樣較容易對患者造成過度治療或二次手術(shù)，為患者造成一些無法彌補的損失。

甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理確診例數(shù)為61例，其中發(fā)現(xiàn)浸潤行為有30例，占確診例數(shù)的49.18%，間質(zhì)硬化有31例，占確診例數(shù)的50.82%，患者均見核內(nèi)包涵體、核異型以及核溝。甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理示確診例數(shù)有7例，其中甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中漏診、可疑、誤診4例，取材陰性3例，以包裹亞型、濾泡亞型為主，差異顯著（χ2=17.6276，P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中運用冰凍病理進(jìn)行診斷，具有較快的確診速度，熟知包裹型和濾泡型的形態(tài)學(xué)特征、規(guī)范且細(xì)致的冰凍取材方式能有效減少冰凍病理診斷對甲狀腺微小乳頭狀癌的誤診以及漏診情況，從而提高冰凍病理診斷的準(zhǔn)確度。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝兆星，吳梅娟.術(shù)中冰凍對甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，15（01）：23-25+167.

[2]趙蕾，翟賀寧，王存川.甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理診斷分析[J].廣東醫(yī)學(xué)2014，14（17）：2697-2699.

[3]馮強.甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)2012，35（22）：6023-6024.

[4]武慧，宋曉燕.161例甲狀腺乳頭狀癌術(shù)中冰凍病理診斷分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志2013，26（08）：933-934.

[5]陳貴進(jìn)，王春喜，李勝君.88例甲狀腺微小乳頭狀癌診治分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報2013，25（05）：449-451+457.

[6]楊映紅，連淵娥，趙文新，等.甲狀腺乳頭狀微小癌臨床病理分析及術(shù)中中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的探討[J].腫瘤防治研究2013，13（09）：856-859. 編輯/翟辰萬