顱腦外傷后腦梗塞的診治

姜美珍

摘要：目的 對顱腦外傷腦梗塞的診治進行分析探討。方法 對我院2012年6月～2014年6月收治的18例顱腦外傷后腦梗塞患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 不同原因死亡4例，14例均成活，其中，植物狀態(tài)生存1例，重殘2例，中殘4例，恢復(fù)良好7例，隨訪4個月～4年，植物狀態(tài)生存1例2個月后死亡，其余14例神經(jīng)功能均有不同程度恢復(fù)。結(jié)論 外傷性腦梗塞致死率比較高，早期診斷和早期治療對患者的恢復(fù)非常重要，也是提高療效有效保證。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；腦梗塞；診治；早診斷早治療

Abstract：Objective To craniocerebral trauma diagnosis and treatment of cerebral infarction were analyzed.Methods In our hospital in June 2012 to June 2012 were the clinical data of 18 patients with craniocerebral trauma afterbrain infarction were retrospectively analyzed.Results Different cause death 4 cases，14 cases were survival，among them，the plant state of survival in 1 case，heavy residue in 2 cases，4 cases，7 cases recovered well and were followed up for 4 months to 4 years，vegetative state survival 1 case died after two months，the rest of the nerve function recovery in all 14 cases.Conclusion Traumatic cerebral infarction mortality is higher，early diagnosis and early treatment is very important for the recovery of patients，and improve the curative effect is guaranteed.

Key words：Brain injury； Cerebral infarction；Diagnosis and treatment； Early diagnosis and early treatment

顱腦外傷性腦梗塞是顱腦外傷后嚴重并發(fā)癥之一，雖然在臨床中發(fā)病率較低，臨床癥狀缺少特異性，常引起較嚴重的神經(jīng)功能缺失，并發(fā)癥多，預(yù)后差，死亡率高。現(xiàn)對我院2012年6月～2014年6月收治的18例重型顱腦外傷后腦梗塞患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2014年6月收治的18例重型顱腦外傷后腦梗塞患者資料進行分析研究，18例患者中，男性11例，女性7例；年齡15～58歲，平均35.8歲。打擊傷9例，車禍傷7例，墜落傷2例。人院時按GCS評分<3分9例，4～8分6例，9～12分3例。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大、腦疝形成3例，偏癱或偏癱加重10例，意識障礙加重5例。全部患者均行2次以上CT/MRI檢查，其中大面積梗死5例，合并腦挫裂傷4例，顱內(nèi)血腫4例，腦疝2例，合并顱骨骨折3例。梗死灶位于基底節(jié)區(qū)5例，其他分別位于額、顳、枕葉、小腦和額顳頂葉。

1.2方法 梗塞面積小或顱內(nèi)壓不高的患者行脫水、抗凝、溶栓、激素、腦保護劑及亞低溫等非手術(shù)保守治療。發(fā)生大面積梗塞的患者采用大骨瓣減壓術(shù)，配合功能鍛煉、針灸及高壓氧等綜合治療[1]。

2 結(jié)果

患者住院時間為6～51 d，平均38 d。出院時因急性腦功能衰竭死亡2例，肺部感染死亡1例，腎功能衰竭死亡1例。存活14例（77.8%），物生存1例（7.1%），重殘2例（14.3%），中殘4例（28.6%），恢復(fù)良好7例（50%）。15例患者隨訪4個月～4年，平均16個月。其中植物生存狀態(tài)的患者出院2個月后因肺部感染死亡，其余14例患者的神經(jīng)功能均得到一些恢復(fù)。

3 討論

部分重型顱腦損傷患者可能會并發(fā)腦梗塞，其致殘致死率極高[2]，大病原因主要有：顱內(nèi)血腫對血管造成壓迫以及腦組織移位等造成血管出現(xiàn)扭曲、抻拉導(dǎo)致血流受阻，相應(yīng)腦葉供血不足；動脈受到抻拉和撞擊使內(nèi)膜受損，血小板在血管壁上附著形成附壁血栓；脫落的血栓隨血流移動至管腔較窄處再次造成栓塞；蛛網(wǎng)膜下腔凝血塊分解時釋放的如花生四稀酸衍生物、血紅蛋白降解產(chǎn)物等縮血管物質(zhì)可能會造成腦血管痙攣；內(nèi)皮細胞受損使得舒、縮血管物質(zhì)分泌異常，而出現(xiàn)腦血管持續(xù)處于收縮狀態(tài)，造成局部腦組織缺血；顱內(nèi)壓上升及腦灌注壓下降，腦部供血不足，引起腦梗塞；脂肪栓塞等，另外[3-4]，治療時因脫水過度及補液不足可引起血液流變學(xué)改變和腦灌注壓降低從而導(dǎo)致腦梗塞，至今在臨床上尚無行之有效的治療措施與方案。

對于重型顱腦損傷患者的救治應(yīng)注意：①要保持呼吸道暢通，若呼吸道阻塞應(yīng)進行氣管插管，并給予氧氣吸入，可進行過度通氣，以維持正常的血氧飽和度。②對顱內(nèi)血腫進行清除，若腦膜中動脈主干出血，止血較為困難，可向顱中凹地尋找棘孔堵塞達到止血效果。術(shù)前已有明顯腦疝征象或CT檢查中線明顯移位者，若然清除血腫后腦未膨出，也應(yīng)開放硬腦膜同時去骨瓣減壓，以緩解因術(shù)后腦水腫而造成的顱內(nèi)壓升高。③梗塞側(cè)頸內(nèi)動脈穿刺、尿激酶溶栓治療[1]。治療時要對患者的病情變化進行嚴密監(jiān)測，如病情加重、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性定位征，或病情無好轉(zhuǎn)、出現(xiàn)意識障礙及意識障礙加重，要及時行CT檢查，盡早發(fā)現(xiàn)，早期治療。治療原則包括適度脫水、擴張血管及促進神經(jīng)細胞功能恢復(fù)藥物的應(yīng)用，治療過程中應(yīng)注意維持有效循環(huán)血量，提高腦灌注壓。

綜上所述，對顱腦外傷后腦梗塞要做到早診斷和早治療，不僅對患者的恢復(fù)非常重要，也是提高療效有效保證。

參考文獻：

[1]王文章.顱腦外傷合并腦梗塞76例臨床診治分析[J].中外健康文摘，2013，15：122.

[2]章國海，呂志堅，竹方龍，等.重型腦外傷后并發(fā)腦梗塞16例診治分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2008，（1）：21-22.

[3]趙愛國，李新鋼.外傷性腦梗塞的臨床研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊，2004，31（2）：176-179.

[4]張治平，蔣宇鋼，尹暢.外傷性腦梗塞[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2004，3（4）：366-367.

編輯/翟辰萬