甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷研究

唐鈺姣　何惠麗　海力比努爾·艾則孜　曹暉　張利

摘要：目的 探討超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。方法 選取我院最終確診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者112例，隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對(duì)照組各56例。觀察組在術(shù)前予以彩色多普勒超聲檢測(cè)，對(duì)照組術(shù)前未行超聲檢測(cè)。對(duì)比分析兩組的確診率與誤診率。結(jié)果 觀察組診斷符合率85.7%高于對(duì)照組的69.6%，誤診率14.3%低于對(duì)照組的30.4%，均P<0.05。本次行超聲檢查確診48例，在42例術(shù)后確診的甲狀腺良性結(jié)節(jié)中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺良性腫瘤5例，橋本甲狀腺炎2例；6例術(shù)后確診的惡性腫瘤均為甲狀腺乳頭狀癌。結(jié)論 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用超聲檢測(cè)能夠提高患者的確診率、降低誤診率。在實(shí)際操作過(guò)程中，仔細(xì)檢查、反復(fù)辨認(rèn)分析超聲圖像特征，結(jié)合臨床癥狀及體征檢查結(jié)果，以明確診斷。并注意與良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲；診斷價(jià)值

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)的一種甲狀腺病變，其患病率高達(dá)70%以上[1]，美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）將甲狀腺結(jié)節(jié)定義為甲狀腺內(nèi)散在病灶。研究發(fā)現(xiàn)[2]，依靠影像學(xué)診斷，約30%～70%的結(jié)節(jié)可被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。彩色多普勒超聲作為一種非侵襲性檢查，可有效區(qū)分結(jié)節(jié)為實(shí)質(zhì)性腫塊、囊性或二者混合，具有敏感性高，經(jīng)濟(jì)方便，可重復(fù)性好等特點(diǎn)，近年來(lái)被廣泛運(yùn)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷中。本文就112例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，旨在探討彩色多普勒超聲對(duì)本病的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2015年2月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者112例，依據(jù)病史、癥狀、體征確診，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)。其中男49例，女63例；年齡24～67歲，平均（38.2±5.8）歲；良性96例，惡性16例。均為偶然或體檢發(fā)現(xiàn)，無(wú)明顯癥狀，少數(shù)有吞咽不適感。兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 方法

1.2.1儀器與設(shè)備 采用美國(guó)GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率5.0～14.0MHz、2.8～10.0MHz。

1.2.2檢查方法 取患者仰臥位，充分暴露頸前部，肩及頸后部墊軟枕，呈頭低頸高位，根據(jù)受檢者位置及顯示情況適當(dāng)調(diào)整。行用彩色多普勒超聲掃查，觀察甲狀腺體內(nèi)、甲狀結(jié)節(jié)內(nèi)和周邊的血流分布和形態(tài)，檢查其雙側(cè)頸部淋巴結(jié)是否有腫大（判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：縱橫比<2，則皮髓質(zhì)比例增大），記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。本試驗(yàn)超聲檢查均由從事超聲工作3年以上的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生完成；所得圖像由2位豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師及內(nèi)科醫(yī)師共同復(fù)閱。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果 觀察組診斷符合率85.7%高于對(duì)照組的69.6%，誤診率14.3%低于對(duì)照組的30.4%，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2診斷結(jié)果 本次行超聲檢查確診48例，在42例術(shù)后確診的甲狀腺良性結(jié)節(jié)中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺良性腫瘤5例，橋本甲狀腺炎2例；6例術(shù)后確診的惡性腫瘤均為甲狀腺乳頭狀癌，見(jiàn)表2，圖1。

男，52歲，超聲可見(jiàn)左右側(cè)葉低回聲結(jié)節(jié)，邊界尚清楚，無(wú)明顯包膜，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見(jiàn)散在點(diǎn)樣強(qiáng)光點(diǎn)，CDFI可見(jiàn)邊緣中心點(diǎn)樣血流信號(hào)，結(jié)合臨床考慮結(jié)甲，做穿刺活檢。手術(shù)左側(cè)葉結(jié)節(jié)切除送病理，結(jié)果為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

3討論

目前，臨床對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的首要目的是明確結(jié)節(jié)的良惡性。惡性病變需立即行手術(shù)等綜合治療，良性病變則可保守治療或擇期手術(shù)[4]。研究表明[5]，彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)定位和大小的估計(jì)明顯優(yōu)于其它診斷方法，其診斷符合率在80～90%左右。本研究結(jié)果亦提示彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷價(jià)值。

試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)過(guò)程中，各種結(jié)節(jié)病變的聲像圖超聲征像存在交叉情況，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)仍無(wú)可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漏診與誤診率較高，這可能與微小癌變組織混于甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲難做出合并癌的提示有關(guān)[6]。

綜合近年臨床實(shí)踐與本次試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)行彩色多普勒超聲診斷時(shí)，需注意以下事項(xiàng)：①單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)：在行多發(fā)結(jié)甲下甲狀腺癌的診斷時(shí)，需對(duì)每個(gè)結(jié)節(jié)逐一細(xì)致分析，以免造成漏診。一些單發(fā)高分化乳頭狀癌同樣具有腺瘤樣聲像圖特征[7]，注意鑒別診斷；②結(jié)節(jié)回聲強(qiáng)度：超聲診斷時(shí)，實(shí)性結(jié)節(jié)回聲強(qiáng)度可表現(xiàn)為極低回聲、低回聲、等回聲、高回聲等多種類(lèi)型，其中，惡性結(jié)節(jié)一般表現(xiàn)為極低回聲或者低回聲，良性結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為多種回聲的幾率較高，且結(jié)節(jié)內(nèi)更易發(fā)生囊性病變；③鈣化：通常情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀、簇狀或微粒狀鈣化點(diǎn)，均提示惡性病變，如乳頭狀癌、髓樣癌等。但我們發(fā)現(xiàn)，上述影像特征亦可見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)病變，例如結(jié)甲、橋本甲狀腺炎等。因此，在臨床實(shí)際操作中，須結(jié)合其他征象綜合判斷，以避免誤、漏診；④血供：目前臨床普遍認(rèn)為，彩色多普勒超聲下較大惡性結(jié)節(jié)周邊血流信號(hào)趨豐富，結(jié)節(jié)內(nèi)部可見(jiàn)穿支走行[8]。但我們同時(shí)發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲通常很難顯示1cm以下結(jié)節(jié)血流信號(hào)。

綜上所述，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用超聲檢測(cè)能夠提高患者的確診率、降低誤診率。在實(shí)際操作過(guò)程中，仔細(xì)檢查、反復(fù)辨認(rèn)分析超聲圖像特征，結(jié)合臨床癥狀及體征檢查結(jié)果，以明確診斷。并注意與良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰