CRRT治療在圍產(chǎn)期合并重癥胰腺炎患者的應(yīng)用

劉婷

摘要：目的 探討CRRT治療對(duì)圍產(chǎn)期合并重癥胰腺炎患者的臨床治療效果。方法 選擇2010年1月～2014年12月我院收治的40例圍產(chǎn)期重癥胰腺炎患者，利用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為CRRT治療組和常規(guī)治療組，兩組各20例，分別對(duì)兩組的臨床指標(biāo)及治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 CRRT治療組患者的APACHEⅡ評(píng)分、Ranson評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者；CRRT治療組患者Balthazar CT分級(jí)>C所占比例，患者28d死亡率均小于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CRRT治療組患者中顯效、有效的患者比例明顯高于對(duì)照組，總有效率為75.0%高于對(duì)照組患者總有效率45.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍產(chǎn)期重癥胰腺炎患者CRRT治療，臨床效果明顯，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：CRRT；圍產(chǎn)期；重癥胰腺炎；臨床效果

圍產(chǎn)期合并重癥胰腺炎疾病的發(fā)病率很低，文獻(xiàn)報(bào)道[1]，圍產(chǎn)期合并重癥胰腺炎的發(fā)病率僅為1.47/萬；但是該疾病具有起病急、病情重、多種并發(fā)癥和病死率高等特點(diǎn)，這些都直接威脅到孕婦和胎兒的健康。CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）治療的目標(biāo)是清除體內(nèi)過多水分，清除體內(nèi)代謝廢物、毒物，糾正水電解質(zhì)紊亂，確保營養(yǎng)支持，促進(jìn)腎功能恢復(fù)及清除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)；從而改善重癥胰腺炎患者的預(yù)后[2]。為了了解CRRT治療對(duì)圍產(chǎn)期重癥胰腺炎患者的臨床治療效果，本文對(duì)我院收治的圍產(chǎn)期重癥胰腺炎患者的臨床治療資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2014年12月我院收治的40例圍產(chǎn)期重癥胰腺炎患者，利用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為CRRT治療組和常規(guī)治療組。其中CRRT組20例，年齡25～31歲，孕周32～39w，均為妊娠晚期孕婦；對(duì)照組20例，年齡24～31歲，孕周33～39w，均為妊娠晚期孕婦；兩組患者均有不同程度的腹脹、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐癥狀；兩組患者在年齡、孕周、疾病嚴(yán)重程度之間差異均為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療 患者入院后均予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，嚴(yán)密觀察患者的神志、皮膚溫濕度、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量的變化等指標(biāo)。治療方案：①禁食，補(bǔ)液以維持患者水電解質(zhì)及酸堿平衡；②對(duì)患者進(jìn)行止痛治療；③采用生理鹽水250ml溶入法莫替丁40mg對(duì)患者進(jìn)行滴注，抑制患者的胰液分泌；④滴注抗生素，對(duì)患者進(jìn)行抗炎治療。

1.2.2 CRRT治療 患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同時(shí)采用CRRT技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療。無菌操作下進(jìn)行股靜脈或頸內(nèi)靜脈置管，進(jìn)行連續(xù)靜-靜脈血液濾過（Continuous Veno-Venous Hemofiltration，CVVH）治療。本次研究通過連續(xù)性靜-靜脈血液濾過方式，對(duì)患者的電解質(zhì)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)及體液管理。

1.3資料收集 收集患者年齡、孕周、疾病史等臨床資料；在患者接受治療后48h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分、Ranson評(píng)分、Balthazar CT分級(jí)評(píng)分；并隨訪每一位患者的28d死亡率。

1.4療效判定 按照癥狀、體征，生化及影像檢查結(jié)果，將治療效果分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)，顯效和有效的例數(shù)占全部治療例數(shù)的百分比為總有效率。①顯效：在治療一段時(shí)間以后，患者的癥狀、體征完全消失，血尿淀粉酶處于正常水平且胃腸功能可以運(yùn)行正常，B超及CT檢測胰腺滲液吸收恢復(fù)；②有效：在治療一段時(shí)間以后，患者的癥狀、體征有一定程度緩解，B超及CT顯示胰腺滲液部分吸收；③無效：在治療一段時(shí)間以后，患者臨床癥狀及體征均無明顯變化，B超及CT顯示胰腺滲液未被吸收甚至有所增加，患者病情加重甚至死亡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。對(duì)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，滿足正態(tài)分布資料，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1臨床資料比較 CRRT治療組患者的APACHEⅡ評(píng)分、Ranson評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者；CRRT治療組患者Balthazar CT分級(jí)>C所占比例，患者28d死亡率均小于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 CRRT治療組與對(duì)照組療效比較 CRRT治療組患者中顯效、有效的患者比例明顯高于對(duì)照組，總有效率為75.0%高于對(duì)照組患者總有效率45.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

CRRT是指采用每天連續(xù)24h或接近24h的一種長時(shí)間的連續(xù)的體外血液凈化治療方法以替代受損的腎功能。對(duì)于重癥胰腺炎患者應(yīng)用CRRT治療，可以清除體內(nèi)的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)；糾正代謝性酸中毒和電解質(zhì)平衡紊亂，間接的糾正血液動(dòng)力學(xué)和內(nèi)環(huán)境異常，改善組織氧代謝；因此，早期的CRRT治療能夠讓重癥胰腺炎患者保持較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)[3，4]。

本研究結(jié)果顯示，接受CRRT治療的圍產(chǎn)期重癥胰腺炎患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及治療效果均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，對(duì)于圍產(chǎn)期重癥胰腺炎患者及早進(jìn)行CRRT治療，對(duì)于患者癥狀的改善明顯，可以得到明顯的臨床效果。

綜上所述，對(duì)圍產(chǎn)期重癥胰腺炎患者進(jìn)行CRRT治療，臨床效果明顯，患者預(yù)后良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床上進(jìn)一步推廣。然而本研究仍然有一些不足之處：本研究的樣本僅來自一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且樣本量有限，在結(jié)論的外推方面受到一定限制，因此，在下一步的研究中有待繼續(xù)擴(kuò)大樣本量及患者來源，對(duì)研究結(jié)論進(jìn)一步加以證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁艷梅.4例圍產(chǎn)期急性重癥胰腺炎患者的術(shù)后護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，28（19）：303-304.

[2]湯德良，邢佳麗，沈君華.急性胰腺炎638例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（4）：123-124.

[3]李云，葉靜波.連續(xù)性腎臟替代（CRRT）治療在危重病領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2014，44（2）：1-4.

[4]熊旭東，謝芳.連續(xù)性腎替代治療在危重病急救中的探索[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（2）：323-325. 編輯/成森