胰腺殘端不同吻合術(shù)式對胰十二指腸切除術(shù)后胰漏的影響

許斌 李敏朋 赫軍 胡嗣欽 陸世鋒 潘孟 俞淵

[摘要] 目的 探究胰腺殘端不同吻合術(shù)對胰十二指腸切除后胰漏的臨床影響。 方法 整群選取2010年3月—2014年7月在該院治療的行胰十二指腸切除的患者66例，依照吻合術(shù)式的不同分成2組，各33例。A組患者實施套入式胰腸端側(cè)吻合，B組患者實施捆綁式胰胃吻合，對2組患者的術(shù)后第1天和第7天腹腔引流液淀粉酶水平及其胰瘺發(fā)生率進行對比分析。 結(jié)果 A、B兩組患者術(shù)后第1天腹腔引流液淀粉酶水平分別為（51.14±11.83）、（45.84±10.70）U/L，第7天腹腔引流液淀粉酶水平分別為（8.36±5.43）、（6.97±5.23）U/L，胰瘺發(fā)生率分別為12.12%、9.09%，兩組患者的引流液淀粉酶水平及其胰瘺發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 不同的胰腺殘端吻合術(shù)式對胰十二指腸切除術(shù)的臨床效果影響不大，胰瘺發(fā)生率基本一致。

[關(guān)鍵詞] 胰十二指腸切除術(shù)；不同吻合術(shù)式；臨床效果；胰瘺

[中圖分類號] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0094-02

Effect of Different Anastomosis Operation Methods on Pancreatic Leakage after Pancreaticoduodenectomy

XU BIN， LI Min-peng， HE Jun， HU Si-qin， LU Shi-feng， PAN meng， YU Yuan

The First Affiliated Hospital of Guangxi University of traditional Chinese Medicine， Nanning，Guangxi Province，530023 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of different anastomosis operation methods on pancreatic leakage after pancreaticoduodenectomy. Methods 66 cases of patients needing pancreaticoduodenectomy and treated in our hospital namely the First Affiliated Hospital of Guangxi University of traditional Chinese Medicine from March 2010 to July 2015 were selected and divided into two groups with 33 cases in each according to the anastomosis operation methods， the group A were given invaginated？end-to-side intestinal anastomosis， the group B were given binding pancreaticojejunostomy， the amylase level in abdominal drainage and incidence of pancreatic fistula of the two groups at the first day and the seventh day after operation were comparatively analyzed. Results The amylase level in abdominal drainage in the group A and the group B were respectively （51.14±11.83）U/L and（45.84±10.70）U/L at the first day after operation and were respectively（8.36±5.43）U/L and（6.97±5.23）U/L at the seventh day after operation ， the incidence of pancreatic fistula was respectively 12.12% and 9.09% in the group A and group B， the differences in the amylase level in abdominal drainage and incidence of pancreatic fistula between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The difference in the clinical effect of pancreaticoduodenectomy between different anastomosis operation methods is not big and the incidence of pancreatic fistula is basically consistent.

[Key words] Pancreaticoduodenectomy； Different anastomosis operation methods； Clinical effect； Pancreatic fistula

胰十二指腸切除術(shù)在臨床治療慢性胰腺炎和胰頭及壺腹部腫瘤中極為常用，是一種比較復(fù)雜的手術(shù)方式[1]。胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)范圍為胰頭、膽總管下端、胃幽門區(qū)、十二指腸、空腸上段和附近的淋巴結(jié)[2]。該手術(shù)方式的缺點是能夠破壞十二指腸、胃、膽管及神經(jīng)血管的解剖結(jié)構(gòu)，且由于其切除臟器較多，手術(shù)范圍較大，因此術(shù)后并發(fā)癥較多，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是胰瘺，發(fā)生率在5%～20%之間，致死率在20%～40%之間[3]。胰瘺有兩種具體表現(xiàn)形式，胰腸吻合瘺與吻合方式和技術(shù)有關(guān)，是腸腔內(nèi)消化液突破吻合部位的薄弱環(huán)節(jié)進入腹腔造成的；胰液單純漏是縫合時縫針透過毛細(xì)胰管導(dǎo)致胰液外漏引發(fā)的[4]。2010年3月—2014年7月該院主要研究不同的吻合術(shù)式對胰瘺發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2010年3月—2014年7月收治的66例需行十二指腸切除術(shù)的患者作為該研究的對象，根據(jù)吻合術(shù)式的不同將選取對象分成2組，A組33例，男19例，女14例，年齡46～69歲，平均年齡（51.7±4.3）歲，行套入式胰腸端側(cè)吻合；B組33例，男19例，女14例，年齡44～68歲，平均年齡（51.4±5.1）歲，行捆綁式胰胃吻合。2組患者在性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組手術(shù)方法：游離胰腺斷端及U型縫合，主胰管放置硅膠管，采用水平褥式縫合方法對空腸肌層和胰腺斷層1.5 cm處的背面胰腺組織進行縫合，將胰腺斷端相對應(yīng)空腸全層切開，并對空腸全層及胰腺斷端后緣實施間斷縫合，縫合空腸全層和胰腺斷端前緣。

B組手術(shù)方法：游離胰腺斷端及U型縫合，在主胰管置入硅膠管，在胃后壁做適當(dāng)切口并對胃腔進行消毒，荷包縫合胃后壁切口，從胃后壁將胰腺殘端置入胃腔約2 cm，常規(guī)再胃腔放置引流管，收緊荷包線，對胰腺組織斷端和周圍的胃黏膜進行間斷縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計檢測兩組術(shù)后患者第1天和第7天腹腔引流液淀粉酶水平變化及胰瘺發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，配對t檢驗。計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，配對χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹腔引流液淀粉酶水平比較

術(shù)后第1天和第7天兩組患者腹腔引流液淀粉酶水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者胰瘺發(fā)生率對比

A組患者胰瘺發(fā)生率為9.09%%（3/33）；B組患者胰瘺發(fā)生率為12.12%（4/33）；分析結(jié)果顯示，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床所采用的胰腺殘端吻合術(shù)式理論上都易出現(xiàn)胰瘺和其他并發(fā)癥的，術(shù)后胰瘺是一十二指腸最為常見的并發(fā)癥，不僅會延長患者的住院時間，增加醫(yī)療費用，而且是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，病死率達(dá)25%[5-6]。因此，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的胰腺質(zhì)地、腫瘤的惡性程度、胰管的大小以及患者的年齡并結(jié)合自身的行醫(yī)經(jīng)驗選取合適的吻合方式，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，尋求更好的胰腺殘端吻合術(shù)式也得到了越來越多醫(yī)務(wù)工作者的重視[7]。

孫建明等[8]的研究結(jié)果顯示，套入式胰腸端側(cè)吻合和捆綁式胰胃吻合兩種胰腺殘端吻合術(shù)術(shù)后第1天患者腹腔引流液淀粉酶水平分別為（50.32±0.87）、（42.75±0.65）U/L，第7天腹腔引流液淀粉酶水平分別為（8.21±0.32）、（6.89±0.21）U/L，胰瘺發(fā)生率分別為9.1%和12.5%；該次該院研究結(jié)果中A、B兩組患者術(shù)后第1天腹腔引流液淀粉酶水平分別為（51.14±11.83）、（45.84±10.70），第7天腹腔引流液淀粉酶水平分別為（8.36±5.43）、（6.97±5.23）U/L，胰瘺發(fā)生率分別為9.09%和12.12%，兩次的研究結(jié)果基本一致。說明兩種手術(shù)方法對胰十二指腸切除術(shù)的臨床效果影響不大。

綜上所述，胰腺殘端不同吻合術(shù)式應(yīng)用到十二指腸切除術(shù)后的臨床效果和胰瘺發(fā)生率基本相同。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 孫建明，余華，劉明忠，等.胰腺殘端不同吻合術(shù)式對胰十二指腸切除術(shù)后胰漏的影響[J].疑難病雜志，2015，14（2）：158-160.

（收稿日期：2015-11-21）