溫陽(yáng)補(bǔ)腎法聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭31例

余佳欣 李建強(qiáng)

摘要：目的 評(píng)估溫陽(yáng)補(bǔ)腎法聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭的療效。方法 選擇本科門(mén)診長(zhǎng)期就診的慢性心力衰竭患者62例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例，對(duì)照組予除基礎(chǔ)治療外，予比索洛爾口服，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加服本科自擬中藥補(bǔ)腎回心方，觀察2組治療后效果。結(jié)果 觀察組的心功能指標(biāo)、ANP和BNP改善情況及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 溫陽(yáng)補(bǔ)腎法聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭的療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀和體征。

關(guān)鍵詞：溫陽(yáng)補(bǔ)腎；比索洛爾；慢性心力衰竭

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2016）06-0033-02

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）包括心功能障礙、體循環(huán)、肺循環(huán)充血、運(yùn)動(dòng)耐力降低等，是各種心血管疾病的終末臨床表現(xiàn)，后期可出現(xiàn)心律失常及神經(jīng)、體液激素的改變，主要特征是出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血[1]。隨著生活水平提高及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，慢性心血管疾病如高血壓、冠心病等的發(fā)病率和患病率日益增多，故慢性心力衰竭的患者逐年增加，以改善患者癥狀為目的的治療是目前臨床醫(yī)師的主要目標(biāo)。筆者應(yīng)用溫陽(yáng)補(bǔ)腎法聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭31例得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇院2015年1月—2015年8月本科門(mén)診長(zhǎng)期就診的慢性心力衰竭患者62例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例，其中觀察組中男14例，女17例，年齡49～79歲，平均（71.4±10.4）歲，病程1～13 a，平均（6.2±3.3）a，基礎(chǔ)病為冠心病者21例，高血壓10例，心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)13例；對(duì)照組中男16例，女15例，年齡45～79歲，平均（69.7.4±11.2）歲，病程2～15 a，平均（6.6±3.4）a，基礎(chǔ)病為冠心病者23例，高血壓8例，心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)11例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者在年齡、病程、基礎(chǔ)病、心功能分級(jí)等一般資料上無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 參考我國(guó)2007年慢性心力衰竭診斷和治療指南：有慢性心力衰竭的癥狀和體征，超聲心動(dòng)圖LVEF≤50%，E/A≤1。

1.2.1 中醫(yī)診斷 根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“心衰”的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“喘證”的辨證標(biāo)準(zhǔn)，制定心腎陽(yáng)虛、血瘀水停證慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：心悸氣短，倦怠乏力，呼吸困難，胸脅作痛；次癥：咳嗽咯泡沫痰，面色晦暗，腹脹納差，尿少便溏。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者符合西醫(yī)中慢性心力衰竭的診斷；②選擇中醫(yī)符合心腎陽(yáng)虛、血瘀水停證的患者；③年齡45～80歲；④心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)的患者。

1.3.2 ①以右心功能不全為主的患者；②不符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③基礎(chǔ)病較多或不穩(wěn)定者；④有嚴(yán)重肝、腎、腦等疾病者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥近期接受過(guò)其他藥物試驗(yàn)者。凡符合上述1條及以上者，予以排除。

1.4 治療方法 所有患者常規(guī)予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑及利尿劑。對(duì)照組予比索洛爾口服，從1.25 mg開(kāi)始逐漸至心率維持在55-65次/min，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加服本科自擬中藥補(bǔ)腎回心方：制附子10 g，生地20 g，山茱萸20 g，車(chē)前子20 g，葶藶子20 g，山藥20 g，茯苓20 g，丹皮20 g，郁金20 g，山紅參20 g，干姜6 g，五味子10 g，玄參15 g，三七3 g（研粉），炙甘草10 g。以上中藥水煎400 mL，早晚飯后1 h分服。以上治療12周為1療程。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前及治療1個(gè)療程后彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心功能指標(biāo)，抽血化驗(yàn)血ANP、BNP，及比較2組療效。

1.6 療效指標(biāo) 參考2002年版《中藥新藥臨床研究指南原則》中心力衰竭心功能判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床心功能分級(jí)改善2級(jí)或改善至1級(jí)，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分較前減少≥70%；有效：臨床心功能分級(jí)改善1級(jí)，癥狀好轉(zhuǎn)，癥候積分較前減少≥30%；無(wú)效：心功能分級(jí)無(wú)變化，癥狀無(wú)明顯改善甚或加重，癥候積分較前較少<30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3/8]±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后超聲心動(dòng)圖檢測(cè)比較 見(jiàn)表1。

3 討論

慢性心力衰竭的臨床癥狀主要有呼吸困難、乏力和液體潴留，本科經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，臨床以心腎陽(yáng)虛、血瘀水停證最為多見(jiàn)?；颊咧饕憩F(xiàn)為心悸氣短，倦怠乏力，呼吸困難，咳嗽咯泡沫痰，尿少便溏等。比索洛爾是一種具有高度選擇性的β受體阻滯劑，可有效控制心力衰竭具有起效快及作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)[2]。在西藥的基礎(chǔ)上，結(jié)合本科自身優(yōu)勢(shì)，予患者自擬中藥補(bǔ)腎回心方，方中制附子、干姜溫陽(yáng)，山茱萸、山藥、茯苓、五味子健脾補(bǔ)腎，生地、玄參、丹皮、郁金、玄參、三七滋陰活血，車(chē)前子、葶藶子利水消腫，再加紅參補(bǔ)氣，諸藥合用，達(dá)到溫陽(yáng)補(bǔ)腎，滋陰活血的作用，使患者心悸得除，水腫得消，血運(yùn)通暢。

本研究中，觀察組在對(duì)照組應(yīng)用比索洛爾的基礎(chǔ)上，加用中藥溫陽(yáng)補(bǔ)腎，使患者心動(dòng)超聲檢測(cè)的心功能指標(biāo)、ANP和BNP明顯改善，觀察組總有效率為87.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)溫陽(yáng)補(bǔ)腎法聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭具有較好療效，可明顯改善患者臨床癥狀和體征。

參考文獻(xiàn)：

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：192.

[2]張廷星，林金秀，王長(zhǎng)溪，等.比索洛爾對(duì)慢性心力衰竭患者心率及神經(jīng)內(nèi)分泌因子晝夜節(jié)律的影響[J].中華高血壓雜志，2013，21（3）：232-237.

（收稿日期：2016-03-16）