滌痰湯聯(lián)合通竅活血湯治療腦卒中后抑郁癥30例

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摘要：目的 觀察滌痰湯聯(lián)合通竅活血湯治療腦卒中后抑郁癥的臨床效果。方法 將60例腦卒中后抑郁癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組采用西藥氟西丁治療，觀察組采用中藥滌痰湯聯(lián)合通竅活血湯治療。比較2組抑郁治療效果及神經(jīng)功能改善情況。結(jié)果 觀察組抑郁治療總有效率為90%，顯著高于對(duì)照組的73.3%。觀察組神經(jīng)功能改善總有效率為86.7%，顯著高于對(duì)照組的63.3%。結(jié)論 采用滌痰湯聯(lián)合通竅活血湯治療腦卒中后抑郁，臨床效果明顯，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：滌痰湯；通竅活血湯；腦卒中；抑郁

中圖分類號(hào)：R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2016）06-0089-02

腦卒中后抑郁癥為發(fā)生于卒中后的包括多種軀體癥狀、精神癥狀在內(nèi)的復(fù)雜情感性精神障礙性疾病，為腦卒中重要的并發(fā)癥之一[1]?；颊叱Ｓ兴哒系K、精神運(yùn)動(dòng)型遲緩、疲勞感等軀體癥狀，也常見缺乏自信、厭煩、厭世、注意力不集中等心理癥狀，給患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。西藥治療存在消化道不適、癲癇發(fā)作、心律失常等程度不同的副作用，在使用范圍上有很大限制[3]。本院2014年9月—2015年9月收治的60例腦卒中后抑郁癥患者為研究對(duì)象，觀察中藥滌痰湯聯(lián)合通竅活血湯的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者60例，為本院收治的腦卒中后抑郁癥患者。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組30例，男15例，女15例；年齡25～72歲，平均年齡（56.4±5.7）歲；原發(fā)病中腦梗死7例，腦出血23例；參考“HAMILTON抑郁量表-21項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（HRSD）”，輕度抑郁9例，中度抑郁16例，重度抑郁5例；觀察組30例，男16例，女14例，年齡29～73歲，平均年齡（56.1±5.3）歲，原發(fā)病中腦梗死10例，腦出血20例，參考“HAMILTON抑郁量表-21項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（HRSD）”，輕度抑郁8例，中度抑郁17例，重度抑郁5例。2組患者基本資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷納入標(biāo)準(zhǔn) 患者有卒中后相關(guān)神經(jīng)功能缺損，表現(xiàn)為多疑多慮，膽怯、悲郁、焦急、嘆息、善哭等癥狀。經(jīng)顱腦CT或顱腦MRI檢查證實(shí)，符合第4屆全國腦血管病會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》及《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中腦卒中后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叨嘁啥鄳]、語無倫次、頭痛、失眠、健忘、舌紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑、無脈等，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》與《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中瘀血阻竅型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。排除妊娠哺乳期婦女；排除對(duì)藥物過敏者；排除嚴(yán)重臟器損傷者、排除精神分裂及有精神分裂家族史這，排除智力、理解力等意識(shí)障礙者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予口服西藥氟西丁膠囊，每次20 mg，每日1次。觀察組給予滌痰湯與通竅活血湯聯(lián)合治療，組方：茯苓、郁金各12 g，川芎、桃仁、生姜、半夏、陳皮、竹茹、紅花、赤芍藥、石菖蒲、膽南星、老蔥、枳實(shí)各10 g，麝香0.1 g。水煎服，每日1劑分2次服用。2組治療4周為1療程，第1療程治療完后間隔5天進(jìn)行第 2療程治療，共治療2療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 抑郁癥狀評(píng)價(jià)參考漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行[4]，計(jì)算減分率=（治療前總分—治療后總分）/治療前總分×100%。治療后精神癥狀消失，100<減分率≥75%為基本痊愈；治療后精神癥狀基本消失，75%<減分率≥50%為顯效；治療后精神癥狀減輕，50<減分率≥25%為有效；精神癥狀無減輕，減分率低于25%為無效。

神經(jīng)功能評(píng)價(jià)參考腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[5]，即：功能缺損評(píng)分減少91%～100%為痊愈；功能缺損評(píng)分減少46%～90%為顯效；功能缺損評(píng)分減少18%～45%為有效；功能缺損評(píng)分減少≤17%為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 抑郁治療總有效率、神經(jīng)功能改善總有效率等計(jì)數(shù)資料以例數(shù)/百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后抑郁改善情況比較 見表1。

3 討論

腦卒中發(fā)生后，由于腦組織損害，合并肢體癱瘓、腦內(nèi)生化遞質(zhì)改變等多種因素的影響，易使腦卒中患者出現(xiàn)異常心理反應(yīng)，患者表現(xiàn)為一系列情感行為變化，其中抑郁為最常見的心理障礙。腦卒中后抑郁狀態(tài)，在給患者帶來巨大心理壓力的同時(shí)，也給患者生活質(zhì)量、神經(jīng)功能恢復(fù)帶來嚴(yán)重影響，也增加了患者病死率。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“中風(fēng)”、“郁證”范疇。病理基礎(chǔ)為臟腑失調(diào)，病機(jī)為氣血紊亂，七情所傷，肝氣不舒，氣積郁結(jié)，氣滯血瘀，久而成痰，痰濁阻滯，蒙蔽腦竅，最終引起痰瘀竅閉而發(fā)病?；诖?，本研究中選擇活性化瘀、化痰清濁開竅為治療腦卒中后抑郁的基本原則，方中以滌痰湯合通竅活血湯為主方治療，發(fā)揮滌痰湯化痰開竅，通竅活血湯活血開竅之功，促進(jìn)患者精神及思維恢復(fù)。與西藥氟西汀相比，抑郁改善效果及神經(jīng)功能改善效果均顯示出較大的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]厲秀云，鮑繼奎，李振民.活血開竅法治療卒中后抑郁癥120例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2011，33（3）：353-354.

[2]高躍東.通竅活血湯與滌痰湯加減治療腦卒中后抑郁癥30例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（8）：33-34.

[3]鮑繼奎，陳希源，李振民.活血開竅法治療卒中后抑郁療效觀察[J].四川中醫(yī)，2012，30（7）：96-97.

[4]厲秀云，鮑繼奎，李振民.通竅活血湯合滌痰湯治療腦卒中后抑郁癥75例[J].陜西中醫(yī)，2010，31（10）：1317-1318.

[5]陸銀艷，劉泰.活血化瘀法治療腦卒中后抑郁癥的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（2）：155-157.

（收稿日期：2016-03-21）