情志護理在肝郁氣滯型胃痛護理的效果分析

韋增瓊

摘要：目的 探討情志護理在肝郁氣滯型胃痛護理的效果。方法 將高州人民醫(yī)院2013年8月—2014年7月收治的80例肝郁氣滯型胃痛患者隨機分為觀察組與對照組，每組各40例，2組患者均采用中藥柴胡湯治療，對照組進行常規(guī)生活護理、飲食指導及其它對癥支持治療，觀察組在對照組基礎上進行情志護理，包含疾病宣教、情志調(diào)節(jié)及情志克制方法，比較2組患者的療效情況。結(jié)果 觀察組治療痊愈8例，顯效22例，有效9例，總有效率為97.5%，對照組治療痊愈2例，顯效18例，有效13例，總有效率為82.5%，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，干預3個月后癥狀分級量化積分觀察組（4.22±1.81）分，顯著低于對照組（6.19±2.81）分。結(jié)論 情志調(diào)節(jié)聯(lián)合中藥治療有效提升了肝郁氣滯型胃痛患者的臨床療效，改善了患者的肝郁氣滯癥狀。

關鍵詞：情志護理；肝郁氣滯；胃痛；護理體會

中圖分類號：R256.3 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0084-03

肝氣犯胃型胃痛屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇，胃為水谷之海，在生理上，肝主疏滯，脾主運化升清，胃主受納降濁，相輔相成，共同完成人體消化吸收及排滯功能[1～2]。情志不遂，肝失疏滯，肝郁氣滯，橫逆犯胃，導致胃氣失和，引發(fā)胃痛[3]。提示胃痛的病因中郁怒憂傷，氣血不暢是重要的病因。本文回顧性分型分析了本院采用情志護理對肝郁氣滯型胃痛患者護理獲得了理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性隨機對照研究方法。將高州人民醫(yī)院2013年8月—2014年7月收治的80例肝郁氣滯型胃痛患者作為研究對象。所有患者按照入院先后順序采用單雙號尾數(shù)法分為觀察組與對照組，每組各40例，對照組患者中男23例，女17例；年齡26～61歲，平均年齡（44.3±12.7）歲；病程8～49 d，平均（15.7±11.9）d；病因：淺表性胃炎患者19例，膽汁反流性胃炎13例，十二直腸球部潰瘍8例。觀察組患者中男26例，女14例；年齡29～58歲，平均年齡（42.7±12.1）歲；病程8～44 d，平均（16.1±10.9）d；病因：淺表性胃炎患者18例，膽汁反流性胃炎15例，十二直腸球部潰7例。2組患者在年齡、性別、病程、病因等比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標準 具有典型的胃脘痛癥狀及肝郁氣滯的一般表現(xiàn)，如胃脘脹悶、攻撐作痛，連及脅下，病位不太固定，或左或右，或呈走竄性，大便不暢，得噯氣或矢氣則舒。發(fā)病與情志改變有關，喜太息，脈弦勁或細，重按有力，舌淡紅，苔薄白[4]。

1.3 治療方法 2組患者均給予疏肝解郁，理氣止痛治療，采用中藥柴胡湯為主方，方中柴胡、香附理氣止痛，枳殼、陳皮理氣和胃，川芎調(diào)理氣血，甘草緩急止痛，全方共奏疏肝解郁，健脾和胃之效。疼痛較甚者，可加川楝子、延胡索以加強理氣止痛的作用。

1.4 護理方法 對照組僅進行常規(guī)護理干預，包含有生活護理、飲食指導及其它對癥支持性治療。觀察組在對照組基礎上采用情志護理干預方法實施護理干預，干預內(nèi)容如下。

1.4.1 情志護理 ① 疾病宣教 向患者耐心詳細說明肝郁氣滯在胃痛發(fā)病中的作用，說明肝氣失于疏泄條達，橫犯脾胃，而致肝胃不和或肝脾不和，氣血阻滯而引發(fā)胃脘痛的發(fā)作機理，舉例說明情志若調(diào)節(jié)不善將加重肝郁氣滯型胃脘痛的臨床癥狀，飲食障礙將愈發(fā)明顯。② 情志調(diào)節(jié) 與患者耐心細致的溝通，了解患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、憤怒的原因，告知患者保持心理寬松，勸導患者戒憂、戒愁、戒怒，忌思慮過度，鼓勵患者勇敢的消除焦慮緊張情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的自信心及勇氣，樂觀的面對負面情緒；③ 情志克制法 指導患者將要出現(xiàn)憂慮、緊張、焦慮、憤怒等情緒時，采用下列方法進行克制。轉(zhuǎn)移注意力法：充分發(fā)揮大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，將注意力分散至愉快、美好的想象中，包含過去愉悅的經(jīng)歷，未來美好的期待。催眠方法[5]：自我暗示告知自己是可以戰(zhàn)勝負面情緒，自己是最優(yōu)秀的，可以應付任何的負面情緒。找人傾訴法：當前2種方法仍舊無法控制負面情緒蔓延時，立即找人溝通，溝通的時候更多的傾訴，盡量以美好生活話題或愉快回憶為主。情緒宣泄法[6]：當無法克制負面情緒時，可以進行一定的宣泄，例如大聲將自我的憂慮說出來，大聲的表達自我來實現(xiàn)暫時性的忘記。

1.5 療效評價

1.5.1 胃痛療效評價[7] 痊愈：胃脘痛及其它癥狀（泛酸、噯氣、嘔吐）消失（近2個月內(nèi)未出現(xiàn)復發(fā)），飲食正常，體質(zhì)明顯好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)良好，無明顯不適感；顯效：胃脘痛癥狀基本消失（近2個月內(nèi)未復發(fā)），其它臨床癥狀有明顯改善，飲食、精神、體質(zhì)與以前比較明顯好轉(zhuǎn)；有效：胃脘痛癥狀減輕，其它癥狀亦出現(xiàn)一定程度改善，可小發(fā)作，但程度明顯降低，體質(zhì)、精神及飲食有一定進步；無效：胃脘痛減輕不明顯，甚至呈現(xiàn)進行性加重。

1.5.2 癥狀分級量化賦分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]、《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]相關內(nèi)容擬定，中醫(yī)癥狀包含胃痛、胃脹、嘔吐3項，按照輕重情況依次賦予0、2、4、6分，3項之和為癥狀分級量化得分，得分越低代表癥狀越輕。證候積分越高表明肝郁氣滯癥狀越嚴重。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效評價 見表1。

3 討論

中醫(yī)理論中胃痛，多由外感寒邪、飲食所傷，情志不暢及脾胃素虛等病因所引發(fā)，中醫(yī)在治療胃痛的根本方法為宣通，其主要通過疏肝理氣、理氣解郁為主，亦是治療氣滯型胃痛的關鍵。

情志護理亦可屬于心理護理層次，其主要通過調(diào)節(jié)患者的心理負面情緒，保持積極樂觀心態(tài)，實現(xiàn)良好臨床療效的目的。肝郁氣滯型胃痛以肝郁氣滯型為主要表現(xiàn)，發(fā)病與情志改變，喜怒憂愁有關。情志不暢、飲食傷胃、胃失和降而痞脹、外邪犯胃致脾虛。張成[9]認為肝郁氣滯型胃痛一是由于憂思惱怒，肝氣失衡，橫逆犯胃所引發(fā)，另一是由于脾不健運，胃失和降而導致。肝郁氣滯型胃痛一方面應采用溫通、補中，恢復脾胃功能，另外應結(jié)合肝郁氣滯的情志性因素進行針對性的治療。本研究中對照組肝郁氣滯型胃痛患者僅采用中藥湯劑柴胡湯治療，治療效果較為理想，方中柴胡含有柴胡堿，可有效降低膽酸濃度，減少膽酸對胃黏膜的損傷，枳殼可增強胃的排空能力，促進腸胃蠕動，減輕胃脹，協(xié)助消化，陳皮具有理氣和胃，川芎調(diào)理氣血，甘草緩急止痛之效，諸藥共用可有效起到健脾和胃，理氣止痛之效。觀察組患者在中藥湯劑柴胡湯治療聯(lián)合情志護理后，療效顯著優(yōu)于對照組，治療總有效率顯著高于對照組，P<0.05；干預3個月后采用癥狀（胃痛、胃脹及嘔吐）積分評價療效來看，觀察組患者癥狀積分顯著低于對照組，P<0.001。提示情志護理聯(lián)合中藥柴胡湯劑可更好改善肝郁氣滯胃痛癥狀。本研究中的中醫(yī)情志護理方法主要分為3個部分，分別為疾病宣教、情志調(diào)節(jié)及情志克制方法，疾病宣教屬于認知方面干預，其通過講解肝郁氣泄型胃痛與情志不良的發(fā)生及預后關系，提升患者對情志的重視，后通過情志調(diào)節(jié)，使患者戒憂、戒愁、戒怒，忌思慮過度，協(xié)助患者保持寬松心態(tài)。情志克制方法是情志調(diào)節(jié)中的預防方法，其通過指導患者在無法克制負面情緒時，采用的調(diào)節(jié)手段。通過上述3種情志調(diào)節(jié)方法可有效實現(xiàn)保持良好心態(tài)的目的。情志護理在干預氣滯胃痛患者應用的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下兩個方面：① 其不同于常規(guī)的藥物治療，語言作為醫(yī)護人員治病救人的一大重要手段，在肝郁氣滯型胃痛患者應用上抓住了引發(fā)肝郁氣滯型胃痛的重要病因，有效的消除了患者的緊張、焦慮、恐懼情緒，避免精神刺激及過大的精神波動，保持心情舒暢，利于疾病的轉(zhuǎn)歸；② 穩(wěn)定的情緒，有效的精神支持是肝郁氣滯型胃痛患者治療的關鍵，是治療依從性的保障，通過良好的情志護理后，不僅增強了患者的治療信心，提升治療的依從性，還可從源頭上預防由于情志不暢橫逆犯胃，胃失和降所引發(fā)的的脹痛。本研究中情志護理在肝郁氣滯型胃痛患者應用不足之處在于未能對不同心理負面情緒患者采取個性化的情志調(diào)節(jié)措施，未能深入研究僅采用情志調(diào)節(jié)在肝郁氣滯型胃痛患者的療效。

綜上，本文的研究結(jié)果亦表明通過情志調(diào)節(jié)聯(lián)合中藥治療有效提升了肝郁氣滯型胃痛患者的臨床療效，改善了患者的肝郁氣滯癥狀。但由于本研究中選取的樣本相對較小，研究結(jié)果存在一定的偏倚。

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（收稿日期：2016-04-20）