循經(jīng)按摩配合中藥熱敷對(duì)老年性便秘的護(hù)理觀察

盤雪嬌 盧春玲

摘要：目的 探討運(yùn)用循經(jīng)按摩法配合溫陽(yáng)理氣中藥熱敷對(duì)老年功能性便秘的臨床護(hù)理療效。方法 將62例老年功能性便秘患者采用隨機(jī)分組法，觀察組33例，對(duì)照組29例，均給予常規(guī)治療，觀察組加用循經(jīng)按摩配合溫陽(yáng)理氣中藥熱敷治療，觀察對(duì)比2組療效。結(jié)果 觀察組總有效率為96%，對(duì)照組為83%，2組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論 循經(jīng)按摩配合溫陽(yáng)理氣中藥熱敷雙聯(lián)療法對(duì)緩解老年功能性便秘，取得顯著的臨床療效。

關(guān)鍵詞：老年性便秘；循經(jīng)按摩；中藥熱敷；溫陽(yáng)理氣

中圖分類號(hào)：R256.35 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2016）06-0082-03

便秘是指大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)；或周期不長(zhǎng)，但便質(zhì)干結(jié)，排便困難；或便質(zhì)不硬，雖有便意，里急后重、便而不暢的病癥。功能性便秘（functiona constipation，F(xiàn)C）是一種排除腸道/全身器質(zhì)性病因及藥物因素的功能性疾病[1]，是臨床較為常見的慢性便秘類型。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，老年人的功能性便秘患病率約為20%，遠(yuǎn)高于其他年齡段的平均患病水平[2]；老年便秘多由臟腑功能減弱，陰陽(yáng)氣血虧虛，腸道傳化無力而成，以虛為主，在治療時(shí)，不可盲用瀉火通便之藥，避免耗損正氣?！秲?nèi)經(jīng)》“魄門亦為五臟使”，以利肺氣、理脾胃、疏肝郁為理論指導(dǎo)，采用陰陽(yáng)相配，表里互通的循經(jīng)按摩法（手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)）配合溫陽(yáng)理氣中藥熱敷神闕穴進(jìn)行治療、護(hù)理，對(duì)緩解老年便秘的困擾，在臨床上取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—2015年6月住院期60歲以上符合老年功能性便秘患者62例，均排除器質(zhì)性因素引起的便秘。其中男30例，女26例；年齡在61～86歲之間，平均年齡73歲；隨機(jī)法分為2組：觀察組33例，對(duì)照組29例。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)及 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：在過去 1 年中至少有 3 月以上時(shí)間出現(xiàn)以下 2 個(gè)以上癥狀：①每周自發(fā)性排便少于 3 次；②超過 1/3 時(shí)間糞便團(tuán)塊或硬結(jié)；③超過 1/3 時(shí)間有排便不盡或排便時(shí)肛門下墜感；④超過 1/3 時(shí)間排便肛門阻塞感；⑤超過1/3 時(shí)間排便以手法幫助；⑥超過 1/3 時(shí)間不使用瀉藥時(shí)幾乎無松軟大便。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60 歲；并經(jīng)腸鏡、生化等檢查排除器質(zhì)性病變、內(nèi)分泌疾病、出生性疾病及代謝性疾病等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有精神疾病，無法溝通及配合者；②合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；③有皮膚受損及嚴(yán)重皮膚疾病無法按摩與熱敷者；④不愿接受本治療方法的患者。

1.5 方法 2組患者均未使用通便藥物。對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，包括養(yǎng)生、食療、情志護(hù)理、排便習(xí)慣的訓(xùn)練；觀察組在此基礎(chǔ)上采用循經(jīng)按摩配合溫陽(yáng)理氣中藥熱敷進(jìn)行治療，均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行治療；具體方法如下：

1.5.1 飲食護(hù)理 在保證日常脂肪、蛋白質(zhì)、糖類的正常攝入的同時(shí)，增加纖維素的攝入，禁止食用辛辣、刺激性食物，不飲用碳酸飲料。改變飲食習(xí)慣，晚餐不可過飽，少吃油膩食物，以清淡為原則，粗細(xì)糧搭配，要多選用通腸潤(rùn)便的食物，如蜂蜜、核桃、酸牛奶等，適當(dāng)吃些油脂，如花生油、芝麻油、菜籽油等。

1.5.2 心理護(hù)理 由于長(zhǎng)期便秘，患者承受一定的精神壓力，情緒波動(dòng)較大。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行勸慰及疏導(dǎo)，對(duì)于正確的行為，給予鼓勵(lì)及肯定，幫助患者分析原因，增強(qiáng)其治療的信念。

1.5.3 健康教育 告知患者養(yǎng)成定時(shí)起居的習(xí)慣；晨起時(shí)飲水1杯，飯前30 min飲水 1 杯，確保攝入足夠的水分，病情許可時(shí)每天液體攝入量≥2000 mL；當(dāng)有排便感覺時(shí)，調(diào)整自身情緒，保持排便環(huán)境安靜，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，不忍便意。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)規(guī)律的大便習(xí)慣，不隨意使用緩瀉劑及灌腸，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛等盆底部肌肉運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者平臥，雙下肢并攏，雙膝屈曲稍分開，輕抬臀部，縮肛、提肛連續(xù) 10～20 次，每天練習(xí) 4～6 次，確保患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持排便。在久坐或久站的環(huán)境中，定時(shí)調(diào)整身體姿勢(shì)，進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，坐、站時(shí)間小于 1 h，調(diào)整時(shí)間不少于 5 min。

1.5.4 對(duì)照組 常規(guī)治療方案。

1.5.5 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行循經(jīng)按摩配合溫陽(yáng)理氣中藥熱敷神闕穴治療。

1.5.5.1 循經(jīng)按摩 ①準(zhǔn)備：與患者解釋操作目的及方法，協(xié)助患者取平臥位或半臥位。護(hù)士修剪指甲，配齊用物至床旁；②方法：選取患者上肢手陽(yáng)明大腸經(jīng)的商陽(yáng)、合谷、手三里、曲池穴；手太陰肺經(jīng)的中府、俠白、尺澤、列缺、太淵、少商等穴，以指按法按摩；操作者拇指伸直，其余四指屈曲，拇指指腹著力于穴位，用腕臂的力量，由輕而重，逐漸向下按壓，直到該處出現(xiàn)熱、酸、麻、脹的感覺后逐漸減輕壓力[4]。每穴按摩3 min，點(diǎn)按穴位后，將按摩介質(zhì)涂于皮膚，順勢(shì)人體十二經(jīng)絡(luò)循經(jīng)走向，陰經(jīng)由足走頭（從下至上），陽(yáng)經(jīng)由頭走足（從上到下）的方向進(jìn)行推按：手陽(yáng)明大腸經(jīng)由商陽(yáng)穴推至巨骨穴（食指至肩峰）推按，推行受阻時(shí)，在經(jīng)絡(luò)結(jié)節(jié)處，可反復(fù)推按，手太陰肺經(jīng)由中府穴推至少商穴（腋前至大拇指），每條經(jīng)絡(luò)各推行36次，每天1次，15 d 為 1 療程。

操作事項(xiàng) ①詳細(xì)告知操作目的，取得患者合作，保持舒適體位，協(xié)助患者取平臥位或半臥位；②修剪雙手指甲，避免操作中刮傷、刺破皮膚；③保持皮膚清潔完整，按摩穴位及推行經(jīng)絡(luò)時(shí)，力度適中，不能使用蠻力，防止皮膚破損及患者不適；④由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行操作，以控制按摩推行經(jīng)絡(luò)的力度與速度，經(jīng)過一段時(shí)間后可指導(dǎo)自理患者及其家屬自行按摩推行經(jīng)絡(luò)，易于掌握；⑤根據(jù)中醫(yī)十二經(jīng)脈流注原理，循經(jīng)按摩的時(shí)間最好選在早 5 點(diǎn)～7點(diǎn)或下午13 點(diǎn)～15點(diǎn)進(jìn)行，早上5 點(diǎn)～7點(diǎn)是手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行時(shí)間，下午13 點(diǎn)～15點(diǎn)是手太陽(yáng)小腸經(jīng)循行時(shí)間，選擇這個(gè)時(shí)間進(jìn)行循經(jīng)按摩治療，會(huì)增加治療效果。

1.5.5.2 中藥熱敷法 將含有桂枝、細(xì)辛、梔子、制川烏、白芷等成分的中藥液高溫煮沸，用20 cm×25 cm雙層毛巾浸泡中藥液中，待熱敷溫度為50～60 ℃，予患者神闕穴熱敷20min，每天 1 次治療，15 d為 1 療程。

熱敷護(hù)理 ①評(píng)估患者局部皮膚的感覺及完整性，皮膚感覺遲鈍或過敏者不適宜此法；②嚴(yán)控溫度，熱敷毛巾干濕適度。③熱敷過程中加強(qiáng)觀察患者全身有無出汗、乏力、面色潮紅，詢問患者局部皮膚有無疼痛、灼癢等不適，根據(jù)情況立即停止中藥熱敷；④保持熱敷溫度在50～60 ℃之間，操作中更換2次熱敷毛巾，避免溫度降低后引起受涼；冬天進(jìn)行熱敷治療時(shí)要注意保暖；⑤操作后，觀察患者局部皮膚有無紅腫、疼痛、破損等，如局部有散在米粒水泡，用黃連素油涂抹后無菌紗布覆蓋，待其吸收，每日觀察。如皰液較大，采用安尓碘消毒皮膚后，無菌注射器抽吸皰液，無菌紗布覆蓋，每日觀察。告知患者不能接觸水漬，影響皮膚愈合。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，顯效：2日內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)軟，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3天內(nèi)排便1次，便質(zhì)軟潤(rùn)，排便欠通暢。無效：癥狀無改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用χ2檢驗(yàn)。

2 觀察結(jié)果

2組臨床效果比較，見表1

3 討論

老年功能性便秘其主要原因不外乎熱、實(shí)、冷、虛 4 個(gè)方面，病機(jī)關(guān)鍵多因長(zhǎng)期臥床、氣機(jī)郁滯、大腸傳導(dǎo)失職；或因肺熱傷津，燥熱，津傷大腸液虧所致。李季等[5]認(rèn)為便秘一癥常因腸胃積熱傷陰，或肺胃津傷不能下潤(rùn)大腸致大便干結(jié)，排便困難。瞿立武[6]認(rèn)為臟腑機(jī)能衰退，氣血陰陽(yáng)諸虧為老年人體質(zhì)特征。譚承康[7]認(rèn)為老年人腎中精氣枯涸，五臟失養(yǎng)，互為滋生，氣血陰精乏源，致大便氣虛無力推動(dòng)，陽(yáng)虛氣化不行，陰血虧損腸道干澀，大腸傳道功能失司，形成老年習(xí)慣性便秘。

中藥熱敷為溫陽(yáng)理氣藥，主溫中、下氣，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，有溫中散寒，善解肝經(jīng)之郁滯[8]。神闕穴位于臍中，與脾、胃、腎關(guān)系密切，“為五臟之腑之本”、“元?dú)鈿w臟之根”，熱敷能通過神闕穴的經(jīng)絡(luò)循環(huán)起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)達(dá)臟腑、泄熱通便的功效[9]。

循經(jīng)絡(luò)按摩的中醫(yī)辨證依據(jù)：經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通路，精氣通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)溫煦、滋養(yǎng)其他臟腑及組織器官。大腸經(jīng)里的商陽(yáng)穴即是體內(nèi)經(jīng)脈氣血向體表經(jīng)脈運(yùn)行的出口，又是與肺經(jīng)相續(xù)接部位，另外大拇指橈側(cè)末端為手太陰肺經(jīng)的延展處，屬肺絡(luò)大腸，而食指橈側(cè)末端為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的起始處，屬大腸絡(luò)肺。兩經(jīng)互為表里關(guān)系，通過穴位按摩，諸穴聯(lián)合疏調(diào)經(jīng)氣，達(dá)到通便作用；加之經(jīng)絡(luò)循經(jīng)推行傳遞可以激發(fā)肺經(jīng)與大腸經(jīng)經(jīng)氣，使宣降得暢，氣機(jī)調(diào)理，水液下達(dá)而腸道得濡，糞質(zhì)得潤(rùn)而行，具有健脾益腎、益氣養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便的功效。結(jié)果顯示，觀察組患者便秘情況的改善優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。循經(jīng)按摩配合溫陽(yáng)理氣中藥熱敷治療老年功能性便秘的臨床療效顯著，操作簡(jiǎn)便易行，效果佳，客觀條件、外部環(huán)境要求較低的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-04-08）