基于提高住院醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量的規(guī)范化培訓(xùn)策略探討

李琳琳

摘 要：臨床住院醫(yī)師是醫(yī)院重要的醫(yī)學(xué)生力軍，是醫(yī)院人力資源中重要的組成部分。他們的成長(zhǎng)與發(fā)展關(guān)系到醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)，關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全，關(guān)系到醫(yī)學(xué)進(jìn)步和發(fā)展。如何加強(qiáng)和提高臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的水平和質(zhì)量是醫(yī)療衛(wèi)生管理人員和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度重視的問(wèn)題，而加強(qiáng)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有著重要意義。文章從建立健全組織管理機(jī)構(gòu)、完善配套政策、加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)、細(xì)化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)化培訓(xùn)流程、完善培訓(xùn)內(nèi)容、加強(qiáng)考核等方面，探討住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的策略，以期不斷提高住院醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 策略探討

中圖分類號(hào)：F240 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）06-265-02

醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展著的生命科學(xué)，所以要求醫(yī)師必須不斷地學(xué)習(xí)，以滿足不斷發(fā)展的生命科學(xué)的需要。畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)生既缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，又要充實(shí)醫(yī)學(xué)新知識(shí)，而接受規(guī)范化培訓(xùn)是世界各國(guó)對(duì)他們實(shí)行的通用做法，也是醫(yī)學(xué)生不斷滿足自身學(xué)習(xí)需求，為未來(lái)發(fā)展培育創(chuàng)造能力的途徑。如何保證并不斷提高規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，是需要不斷地探討和研究的內(nèi)容。

一、提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的建議

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，建立健全組織管理機(jī)構(gòu)

分管住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識(shí)到此項(xiàng)工作的重要性和必要性，投入足夠的人力、物力和財(cái)力，建立健全組織管理機(jī)構(gòu)，明確責(zé)任、合理分工，嚴(yán)格管理，確保培訓(xùn)順利進(jìn)行。

1.建立起各級(jí)培訓(xùn)組織管理體系，統(tǒng)籌安排統(tǒng)一管理。打破各醫(yī)院行政隸屬關(guān)系，實(shí)行屬地化全行業(yè)管理模式。逐步形成國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、省、市、培訓(xùn)醫(yī)院、培訓(xùn)基地的五個(gè)層級(jí)培訓(xùn)組織，全程指導(dǎo)、協(xié)凋、監(jiān)督、管理和實(shí)施住院醫(yī)師培訓(xùn)工作。各級(jí)培訓(xùn)組織在各自職責(zé)范圍內(nèi)，統(tǒng)籌管理住院醫(yī)師培訓(xùn)基地，不定期監(jiān)督檢查各培訓(xùn)基地的培訓(xùn)情況，并提出指導(dǎo)性意見(jiàn)和改進(jìn)措施。

2.健全培訓(xùn)基地管理層級(jí)，保證培訓(xùn)組織有條不紊。醫(yī)院建立起各培訓(xùn)基地相互配合、相互通力協(xié)作、齊抓共管的培訓(xùn)組織管理體系，有利于保障住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量。成立必要的領(lǐng)導(dǎo)組、培訓(xùn)組、考核組和監(jiān)督組。領(lǐng)導(dǎo)組主要負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全局、宏觀調(diào)控、組織協(xié)調(diào)；培訓(xùn)組主要確定培訓(xùn)方案；考核組根據(jù)培訓(xùn)方案，進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)組匯報(bào)，監(jiān)督組監(jiān)督檢查培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施情況。通過(guò)各小組的通力合作，確保培訓(xùn)工作有條不紊地開展。

（二）穩(wěn)妥起步、逐步推開，建立完善的配套政策

將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)穩(wěn)步推開，逐步建立完善的配套政策，不斷加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系建設(shè)，特別是要重點(diǎn)加強(qiáng)普通?？婆嘤?xùn)工作，對(duì)培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)基地、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)考核和保障措施等環(huán)節(jié)實(shí)施嚴(yán)格、統(tǒng)一規(guī)范化的管理。

1.深化畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育改革，進(jìn)一步完善人才培養(yǎng)體制。應(yīng)借鑒歐美國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，貫徹終身醫(yī)學(xué)教育理念，注重與學(xué)校教育的銜接，使畢業(yè)生能夠較快、較好地進(jìn)入住院醫(yī)師的角色。如在實(shí)踐中，部分醫(yī)院已將住院醫(yī)師納入到自身整體的人才培養(yǎng)體系中，且住院醫(yī)師完成培訓(xùn)后多數(shù)將留院工作，同時(shí)還可完成專業(yè)學(xué)位研究生教育，則其在培訓(xùn)過(guò)程中角色定位明確，可全身心投入到培訓(xùn)中去，培訓(xùn)質(zhì)量可得到良好保障。

2.實(shí)現(xiàn)“單位人”向“社會(huì)人”的過(guò)渡。醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生畢業(yè)后先不參加分配，通過(guò)培訓(xùn)在培訓(xùn)基地參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這有助于住院醫(yī)師把精力放在提高臨床能力上，而不像“單位人”那樣因?yàn)楸究剖业墓ぷ鞫绊懪嘤?xùn)質(zhì)量。而在住院醫(yī)師培訓(xùn)中，受訓(xùn)醫(yī)師由“單位人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣?huì)人”，需進(jìn)一步制定和完善相應(yīng)的配套政策。制定和完善受訓(xùn)醫(yī)師的招生制度、人事代理制度、薪酬福利制度、檔案管理制度、激勵(lì)制約制度及用人單位的招聘用人制度等一系列配套政策。逐步建立人才的流動(dòng)機(jī)制和完善社會(huì)保障體系，解決受訓(xùn)醫(yī)師的工資、福利待遇、社會(huì)保障、職稱晉升、崗位聘用等問(wèn)題，以解受訓(xùn)醫(yī)師的后顧之憂。

（三）建立健全經(jīng)費(fèi)保障體系，解決培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)短缺問(wèn)題

1.強(qiáng)化政府職能。經(jīng)費(fèi)是保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作順利進(jìn)行的前提條件，各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化政府職能，將培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)納入政府常規(guī)預(yù)算，設(shè)立專項(xiàng)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)教學(xué)硬件建設(shè)，不斷提高住院醫(yī)師和帶教老師的工資待遇。

2.培訓(xùn)基地應(yīng)確保投入。培訓(xùn)基地應(yīng)確保必要的經(jīng)費(fèi)投入，用于基地建設(shè)、臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)、教學(xué)設(shè)備的更新，住院醫(yī)師各項(xiàng)補(bǔ)貼。

3.鼓勵(lì)多渠道籌措資金。應(yīng)鼓勵(lì)培訓(xùn)基地向各種社會(huì)力量、企業(yè)單位等渠道籌措資金，支持住院醫(yī)師培訓(xùn)工作，為住院醫(yī)師提供良好的學(xué)習(xí)條件。

（四）加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)

1.加強(qiáng)監(jiān)督管理。上級(jí)部門根據(jù)“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則”，加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)基地的指導(dǎo)、監(jiān)督和管理，逐步建立起完善的培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控體系。

2.培訓(xùn)基地強(qiáng)化培訓(xùn)細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施。根據(jù)“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則”中規(guī)定的病種數(shù)和技能操作數(shù)，臨床帶教老師注意臨床病例資源的收集和整理，滿足培訓(xùn)帶教工作的需要。

（五）細(xì)化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)化培訓(xùn)流程

根據(jù)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地實(shí)際情況，結(jié)合“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則”，細(xì)化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)化培訓(xùn)流程，進(jìn)一步明確住院醫(yī)師的培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容及考核辦法，是開展規(guī)范化培訓(xùn)的前提。使參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師與培訓(xùn)老師有章可循、有文可依，確保培訓(xùn)質(zhì)量。

（六）建立培訓(xùn)和考核制度，是開展規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)

建立健全培訓(xùn)基地各項(xiàng)培訓(xùn)和考核等規(guī)章制度，如導(dǎo)師帶教、科室大查房、教學(xué)查房和科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)實(shí)施辦法、考核小組職責(zé)等制度，把接受規(guī)范化培訓(xùn)考核作為晉升職稱、崗位聘用、評(píng)定先進(jìn)的必備條件。

（七）制訂個(gè)性化的培訓(xùn)方案，加強(qiáng)科學(xué)管理以保證培訓(xùn)效果

制訂培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)，要根據(jù)培訓(xùn)細(xì)則和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，在結(jié)合各培訓(xùn)基地實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，根據(jù)住院醫(yī)師不同的需求，制定個(gè)性化的培訓(xùn)方案。對(duì)于本科生、研究生、博士生，按照是否有工作經(jīng)驗(yàn)，分別進(jìn)入不同的培訓(xùn)年度，完成相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容。

（八）完善培訓(xùn)內(nèi)容，提高培訓(xùn)質(zhì)量

1.基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基本技能培訓(xùn)。加強(qiáng)住院醫(yī)師的“三基”培訓(xùn)與考核，加強(qiáng)住院醫(yī)師基本功的訓(xùn)練，為臨床工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，有利于臨床技能水平的提高。

2.病歷書寫培訓(xùn)。病歷是重要的醫(yī)療文書，關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量與安全，加強(qiáng)住院醫(yī)師病歷書寫的培訓(xùn)和考評(píng)，并將病歷書寫質(zhì)量納入住院醫(yī)師考核，是住院醫(yī)師培訓(xùn)的重要內(nèi)容。定期組織住院醫(yī)師病歷書寫評(píng)比，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，促進(jìn)住院醫(yī)師病歷書寫水平的提高。

3.舉行學(xué)術(shù)講座與專題培訓(xùn)。采取定期、有計(jì)劃地舉辦諸如循征醫(yī)學(xué)、文獻(xiàn)綜述、論文撰寫、抗菌藥物合理應(yīng)用、控制院內(nèi)感染、人文教育、醫(yī)患溝通、醫(yī)療糾紛防范等方面的講座等，實(shí)行專題強(qiáng)化培訓(xùn)。

4.加強(qiáng)臨床思維培訓(xùn)。帶教老師利用基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐，訓(xùn)練住院醫(yī)師順勢(shì)思維和逆向思維相結(jié)合的能力，臨床辯證法，利用病歷討論、查房和專題學(xué)術(shù)講座培養(yǎng)和訓(xùn)練住院醫(yī)師的臨床思維能力；應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)引導(dǎo)臨床思維習(xí)慣，樹立遵循科學(xué)依據(jù)的理念。多方面加強(qiáng)住院醫(yī)師臨床思維能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上形成科學(xué)而縝密的思維方式，加強(qiáng)住院醫(yī)師的基本技能訓(xùn)練。

5.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和溝通技能的培養(yǎng)。在當(dāng)今社會(huì)，隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，人們獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)的渠道越來(lái)越多，醫(yī)患之間的信息不對(duì)等正在逐漸減少，而患者對(duì)于醫(yī)生的質(zhì)疑也隨之增加，醫(yī)患之間的矛盾日趨尖銳，因此應(yīng)加強(qiáng)住院醫(yī)師職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核內(nèi)容，并加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，建立積分制，樹立先進(jìn)典型，同時(shí)對(duì)投訴進(jìn)行扣分考核，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（九）建立有效可行的考核體系

1.逐步建立客觀、公正的臨床技能考核體系。逐步引進(jìn)和實(shí)施計(jì)算機(jī)仿真模擬系統(tǒng)進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練和考核。模擬臨床實(shí)際情境，提高了臨床技能水平；計(jì)算機(jī)評(píng)分，保證了考核成績(jī)的客觀公正。

2.對(duì)“學(xué)”的考核以考促訓(xùn)。每月進(jìn)行一次科室內(nèi)階段考核。由科室內(nèi)帶教導(dǎo)師負(fù)責(zé)對(duì)住院醫(yī)師本月的考勤、參加講座、參加查房和病歷討論、技能操作、閱讀專業(yè)書籍等情況，進(jìn)行考核。每季度進(jìn)行一次出科考核，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行理論和實(shí)踐技能進(jìn)行考核。每年進(jìn)行年度考核，由醫(yī)院專家組成的考核組根據(jù)輪轉(zhuǎn)大綱，對(duì)住院醫(yī)師的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能、專業(yè)外語(yǔ)和科研能力等綜合考核。年度考核不及格者順延一年，第二年考核仍不及格者或無(wú)原因不參加考核者限期離院。

3.對(duì)“教”的考核。對(duì)帶教老師在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中所做的臨床帶教、理論教學(xué)、科研指導(dǎo)等工作進(jìn)行的考核。從另一個(gè)角度對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。并作為帶教老師年終考核的重要內(nèi)容。

（十）確立嚴(yán)格的導(dǎo)師制度，保證培訓(xùn)機(jī)制充滿活力

1.建立“一對(duì)一”帶教制度。各輪轉(zhuǎn)科室為每名輪轉(zhuǎn)醫(yī)師指定一名高年資醫(yī)師作為帶教導(dǎo)師，且在同一時(shí)間內(nèi)只帶1名輪轉(zhuǎn)醫(yī)師。導(dǎo)師全面負(fù)責(zé)住院醫(yī)師在本科室的培養(yǎng)情況，負(fù)責(zé)出科考核，并作出科評(píng)價(jià)。導(dǎo)師由醫(yī)院通過(guò)考核聘任，規(guī)定導(dǎo)師的任職資格、職責(zé)、考核和獎(jiǎng)懲等內(nèi)容，導(dǎo)師要貫徹落實(shí)住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，如定期開展小講課、輔導(dǎo)病歷書寫、帶教查房、幫助住院醫(yī)師閱讀各類專業(yè)書籍、配合醫(yī)教科實(shí)施出科考核等。

2.提高帶教老師的積極性和教學(xué)水平。培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)不斷完善帶教遴選標(biāo)準(zhǔn)，將住院醫(yī)師帶教考核成績(jī)與帶教老師的績(jī)效考核、年度考核和職稱晉升相掛鉤。同時(shí)定期召開住院醫(yī)師及帶教老師的雙方座談會(huì)，對(duì)存在的問(wèn)題總結(jié)、分析、改進(jìn)。不斷加強(qiáng)對(duì)帶教老師的監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)帶教老師的培訓(xùn)，確保臨床教學(xué)水平。

（十一）將研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合起來(lái)

碩士研究生住院醫(yī)師部分規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與研究生教育部分內(nèi)容有相同之處，如醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、科研設(shè)計(jì)、外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)等培訓(xùn)課程往往也是研究生在校期間的選修課和必修課。如果將二者進(jìn)行課程互認(rèn)，既可避免重復(fù)培訓(xùn)，又能使住院醫(yī)師有更多的時(shí)間來(lái)提高臨床技能和臨床科研能力。碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師有機(jī)地結(jié)合，將有利于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的提高。

二、討論

住院醫(yī)師的成長(zhǎng)與發(fā)展關(guān)系到醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)，加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)住院醫(yī)師的重要途徑，也是提高學(xué)生臨床研究能力、創(chuàng)新能力的重要途徑。所以上層領(lǐng)導(dǎo)必須重視，進(jìn)一步深化畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育改革，強(qiáng)化政府職能，建立健全組織管理機(jī)構(gòu)，完善配套政策和人才培養(yǎng)機(jī)制，建立健全經(jīng)費(fèi)保障體系，確保培訓(xùn)基地的投入，鼓勵(lì)多渠道籌措資金。加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)細(xì)化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)化培訓(xùn)流程，完善培訓(xùn)內(nèi)容，制訂個(gè)性化的培訓(xùn)方案，建立有效可行的考核體系，保證培訓(xùn)質(zhì)量穩(wěn)步提升。通過(guò)以上等措施，不斷提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。

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（作者單位：山東省交通醫(yī)院科教科 山東濟(jì)南 250031）

（責(zé)編：賈偉）