PBL教學法與CBL教學法在泌尿外科教學中的應(yīng)用和比較

杜岳峰?穆麗君?龍清志

摘 要：本文以西安交通大學醫(yī)學院學生為研究對象，分別采用了PBL教學法和CBL教學法進行泌尿外科相關(guān)章節(jié)內(nèi)容的教學，通過實際的教學效果比較，分析了兩種教學法優(yōu)勢和不足，就測試結(jié)果而言，學生對CBL教學法的認可度要高于PBL教學法。

關(guān)鍵詞：PBL CBL 泌尿外科 教學效果

The Application and Comparison of the PBL and CBL Teaching Method in the Teaching of Department of Urology

Du Yuefeng Mu Lijun Long Qingzhi

（ Department of Urology of the First Affliated Hospital of Medical College of Xi'an Jiao Tong University，Shaanxi，Xian，710061）

Abstract： In this paper， the PBL and CBL teaching method are used on the medical college students in Xian Jiaotong University for teaching of Urology relevant chapters content. Through the actual teaching effect comparison and analysis the advantages and disadvantages of the two teaching methods， the test result shows that the student acceptance of the CBL teaching method is higher than the PBL teaching method.

Keywords：PBL； CBL； department of Urology； teaching effect

泌尿外科是臨床醫(yī)學外科學下的二級學科，其主要負責腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱及尿道的外科診治，熟練掌握泌尿外科專科診治知識對于醫(yī)學生成長為一名合格的全科醫(yī)生甚至?？漆t(yī)生具有十分重要的作用。泌尿外科不同于其它外科二級學科，其專業(yè)課程具有較強的專業(yè)性和實踐性，如何能成功培養(yǎng)出合格的臨床從業(yè)人員，并使其具備較強的分析、解決問題的能力，成為廣大泌尿外科教學工作者的關(guān)注所在。PBL（Problem-Based Learning）教學法[1]，即以問題為基礎(chǔ)的教學方法，它是一種導師為主導、以學生為主體、以解決問題為中心而展開的教學模式。PBL教學法，著重在于提高學生自主學習的積極性和主動性[2]，極大地發(fā)揮問題對學生的引導作用[3]。而CBL（Case-Based Leaning）教學法[4]，即以案例為基礎(chǔ)的教學方法，它以一個個的病案為討論對象，并在對病案的討論過程中啟迪學生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題，它加強了醫(yī)學理論與臨床實踐的聯(lián)系，使得學生通過對案例的學習從而達到提高知識實踐能力和創(chuàng)新能力。目前兩種教學方法均獲得了較多醫(yī)學教育工作者的認可[5-6]。本文通過對泌尿外科相關(guān)章節(jié)分別采用PBL教學法和CBL教學法，運用比較的方法，對兩種教學方法各自的實際教學效果進行了分析，以評價各自的優(yōu)劣。

一、研究對象與研究方法

1.研究對象

本次的研究對象為西安交通大學醫(yī)學院09級臨床醫(yī)學專業(yè)中隨機抽取的100名學生，將這100名學生隨機分成兩個組，每組50人，分成兩個階段分別采用PBL教學法和CBL教學法。其中第一組第一階段先采用PBL教學法在第二階段采用CBL教學法，第二組第一階段采用CBL教學法第二階段采用PBL教學法。由于是同一年級的學生，這兩組在年齡無顯著差異，在性別上男女各約占一半。

2.師資情況

作為研究對象的100名學生的任課老師是泌尿外科具有多年教學經(jīng)驗的主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師，在授課之前都曾經(jīng)有過集體的備課和教學方法培訓。

3.教學方法

本研究中采用兩種方法講授，授課內(nèi)容都是泌尿外科課程中的尿石癥內(nèi)容。根據(jù)其教學大綱安排，課程內(nèi)容分為上尿路結(jié)石（腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石）和下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石）。在實際教學過程中，對于分別采用PBL和CBL教學法的兩個階段，在主題開始、準備階段、過程控制、資料收集四個方面采取了不同的辦法。采用PBL教學法時，學生在主題開始階段完全不清楚本次將要講授什么樣的主題案例，也不知道該做哪方面的準備，因此在該準備階段學生基本上可做的工作很少，但是在討論的整個過程都是在教師的主導下進行，學生要想解決實際問題則需要查找大量的尿石癥相關(guān)資料；而采用CBL教學法時教師在主題開始前已經(jīng)告訴了學生案例的大體輪廓，這樣學生就能進行一部分準備工作，需要查找的資料也可以劃定一個相對小得多的范圍，在討論階段以學生為主，教師加以部分指導但不起主導作用，討論結(jié)束后，帶教老師帶領(lǐng)學生討論案例對應(yīng)的臨床患者進行臨床具體的病史收集、體格檢查、實驗室檢查分析及影像學資料閱片。兩種方法都要求整個教學過程有精心的設(shè)計，教師必須要有比較全面、扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)和專業(yè)知識，教師所提出的問題既要涵蓋盡量多的不同學科知識點，又要具有泌尿外科的專業(yè)性。問題提出后，教師不是做長篇大論的填鴨式的教學，而是以問題或案例為中心，引導學生去自我學習、思考、探索。在對問題的解決過程中，最大可能地調(diào)動學生的積極性，讓學生在輕松快樂的氛圍中理解并掌握知識點。

4.教學效果評價

兩組學生在完成全部教學內(nèi)容學習后，分別在主觀和客觀兩個方面對教學效果進行評價。在主觀上根據(jù)教學效果問卷調(diào)查來進行評價，教學效果調(diào)查問卷采用無記名方式，主要就課堂氣氛、師生互動、教學重點是否突出、時間利用、學習興趣、綜合分析能力、獨立學習能力、臨床技能上進行了調(diào)查。另外，在客觀上，從泌尿外科課程相關(guān)題庫中抽取了授課內(nèi)容的一部分試題，其中選擇題30題（每題1分），填空題20空（每空1分），綜合案例分析題2題（每題25分），上尿路結(jié)石部分內(nèi)容和下尿路結(jié)石部分內(nèi)容各占一半，用此試題對參加此次教學活動的這100位同學進行了測試。

5.統(tǒng)計學分析

本研究中數(shù)據(jù)的分析主要采用 SPSS 13.0軟件，PBL和CBL教學效果的比較主要采用卡方檢驗，當 P<0.05時，組間差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

1.教學效果比較

針對09級臨床醫(yī)學參與PBL和CBL教學法對比試驗的這100名學生，發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收問卷100份，其中有效答卷98份，結(jié)果見表1所示。

從上表可以看出，在課堂氣氛熱烈和師生互動交流上，支持PBL教學法的學生人數(shù)比CBL教學法的學生人數(shù)略高，但總體來說差別不大，在獨立學習能力提高這一內(nèi)容上，有較大部分的學生認為PBL教學法要優(yōu)于CBL教學法。在剩下的其余5個調(diào)查內(nèi)容：教學重點突出程度、有效利用時間、學習興趣增加、綜合分析能力提高、臨床技能提高上，CBL教學法與PBL教學法相比明顯獲得了較多學生的認同。對這一組數(shù)據(jù)進行分析不難看出，這正是反映了PBL教學法與CBL教學法的異同。相同點在于相對于傳統(tǒng)的填鴨式教學法，PBL教學法與CBL教學法都能調(diào)動大家自主學習的熱情，加強了學生與教師之間的互動。與此同時，不同點在于PBL教學法與CBL教學法又各有各的特點：PBL教學法以問題為基礎(chǔ)，不約束學生的思維，學生可以充分發(fā)揮想象空間，增加了與教師的互動交流，并且有大量查找資料自我學習的機會；而CBL教學法以實際案例為基礎(chǔ)，可以讓學生少偏離主題，從而少走彎路縮短了時間，另外還有較多的臨床實踐機會，可大大提高學生的實踐技能、學習興趣以及綜合分析能力。

2.考試結(jié)果對比

兩組學生考試結(jié)果表明（見表2），使用CBL教學法的學生在選擇題、填空題成績和分析題成績均顯著優(yōu)于采用PBL教學法的學生（P<0.05），尤其是對尿石癥臨床病例分析的實際能力，差異更加明顯，對知識的熟練掌握及舉一反三、活學活用的程度差異顯著。

3.討論

相比于其它醫(yī)學學科，泌尿外科具有其特有的特點：較強的隱私性、概念抽象模糊、理論和實踐性要求高等。傳統(tǒng)的教學方法通常主要是先由教師去講授幾周時間的概念和理論，講授完畢后學生再參加幾周的臨床實習，但是在這種方式下學生自主學習的積極性不高，理論和實際脫節(jié)，不利于培養(yǎng)和鍛煉學生獨立解決臨床實際問題的能力[7]。與此同時，泌尿外科大多數(shù)的教學仍存在有不少問題：教學內(nèi)容不能與時俱進、教學方法單調(diào)少變、教學過程無法與實踐相銜接[8]。以問題為基礎(chǔ)的PBL和以案例為基礎(chǔ)的CBL 教學法在一定程度上解決了上述問題。目前關(guān)于 PBL 和CBL教學法在臨床醫(yī)學教學過程中的作用已逐漸受到國內(nèi)外學者重視。Srinivasan等[9]讓美國加州大學洛杉磯分校和戴維斯分校數(shù)百名學生分別參與了PBL教學法和CBL教學法的教學，經(jīng)過他的調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有大約11%的學生支持PBL教學法，約89%的學生則更加支持CBL教學法。國內(nèi)也有部分專家學者發(fā)表了相關(guān)文章， 采用PBL或CBL 教學法能增加學生的學習興趣[10]、提高學生的學習效率[11]、培養(yǎng)學生的綜合分析能力[12]。本文的研究結(jié)果在一定程度上也證實了上述結(jié)果，通過對100 名學生分別運用 PBL 和 CBL 教學法進行授課后發(fā)現(xiàn)，總體來說，一方面，CBL教學法和PBL教學法相對于傳統(tǒng)教學方法，都大大提高了學生的學習主動性和積極性；另一方面，在學生群體中CBL 教學法的教學效果認可度要高于 PBL 教學法，這是因為CBL 教學法主觀上能顯著提高學生自主學習的學習動力和效率，大大減少其學習時間，并且就測試成績來看，也可發(fā)現(xiàn) CBL 教學法相對PBL能顯著提高學生對實際病例的分析能力，也說明 CBL 教學法更能增加學生對所學知識的應(yīng)用能力。

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