京津冀一體化下河北省醫(yī)療聯(lián)合體的問(wèn)題及對(duì)策研究

董蕾 等

摘 要

在國(guó)家提出京津冀一體化的背景下，為了適應(yīng)新醫(yī)改和區(qū)域醫(yī)療均質(zhì)化的需要，為了給廣大百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為了推進(jìn)京津冀醫(yī)療一體化建設(shè)的發(fā)展，河北省內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體開(kāi)展合作。本研究主要研究此背景下河北省內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】京津冀；醫(yī)療聯(lián)合體；問(wèn)題

在京津冀一體化的進(jìn)程下，河北省內(nèi)各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)紛紛響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，積極遵守醫(yī)療一體化的理念，在京津冀地區(qū)構(gòu)建多個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。河北省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與北京、天津等醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了多次醫(yī)療聯(lián)合，密切了京津冀地區(qū)之間的聯(lián)系，推動(dòng)了河北省內(nèi)其他地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展。但是在醫(yī)療聯(lián)合體的構(gòu)建過(guò)程中，河北省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依舊出現(xiàn)了許多問(wèn)題。

1 醫(yī)療聯(lián)合體存在的問(wèn)題

1.1 法律及制度隱患

從醫(yī)聯(lián)體本身的性質(zhì)來(lái)看，醫(yī)聯(lián)體不是一個(gè)單獨(dú)的事業(yè)單位，也不是法人組織，因此當(dāng)其在運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題是，無(wú)人或無(wú)單位可以作為承擔(dān)方；其次，醫(yī)聯(lián)體在運(yùn)行過(guò)程中必然存在雙向轉(zhuǎn)診的環(huán)節(jié)，但是河北省內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的成功率卻不高，所以在實(shí)施轉(zhuǎn)診的過(guò)程中出現(xiàn)事故后，其責(zé)任難以歸屬。

1.2 醫(yī)保問(wèn)題存在矛盾

河北省醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題上存在著很大的問(wèn)題。河北省內(nèi)各地的報(bào)銷(xiāo)比例、統(tǒng)籌范圍均不同，其劃分標(biāo)準(zhǔn)按等級(jí)、歸屬地、市同春?jiǎn)挝?、縣統(tǒng)籌單位等，因此不同地區(qū)，不同醫(yī)院在協(xié)調(diào)上存在著極大的矛盾。

1.3 基層機(jī)構(gòu)存在明顯弊端

河北省內(nèi)眾多醫(yī)聯(lián)體中存在著大量的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其在醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)、人才、經(jīng)濟(jì)上都存在著明顯弊端，與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重脫節(jié)。在醫(yī)習(xí)慣上，患者大部分首診的醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院等大型醫(yī)院，其最大的原因?yàn)榛鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平低下。其次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種單一，甚至達(dá)到常用藥稀缺的狀況，對(duì)來(lái)基層醫(yī)院就診的患者造成很多不便；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各項(xiàng)醫(yī)療資源上都存在稀缺的狀況，特別是硬件設(shè)施上，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在無(wú)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，無(wú)優(yōu)秀專(zhuān)科專(zhuān)家、無(wú)床位等現(xiàn)象。

1.4 醫(yī)療資源分布不均

京津冀一體化的背景下，河北省醫(yī)療資源也逐步實(shí)現(xiàn)一體化，但到目前為止，醫(yī)聯(lián)體實(shí)施的效果欠佳。在京津冀地區(qū)，雖然河北省內(nèi)其他地區(qū)占地面積最大，但是大型醫(yī)院及專(zhuān)家的數(shù)量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如北京、天津兩大城市。從縱向上看，河北省內(nèi)與北京、天津進(jìn)行聯(lián)合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)少之又少；從橫向上看，三級(jí)醫(yī)院等大型醫(yī)院與夏季醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫扶數(shù)量也較少且在能力有限。此外，河北省醫(yī)療聯(lián)合體還處在初級(jí)階段，患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)其認(rèn)識(shí)度較低、只有極少部分人認(rèn)為有必要構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體。

2 對(duì)策及建議

2.1 制定相關(guān)法律及制度

為了保障醫(yī)療聯(lián)合體有序進(jìn)行，政府應(yīng)制定有關(guān)規(guī)章制度。首先，政府應(yīng)該積極研究制定保障醫(yī)聯(lián)體實(shí)施的法律機(jī)制，明確各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在出現(xiàn)醫(yī)療事故是所承擔(dān)的責(zé)任比例；其次，應(yīng)全力完善關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診的制度及規(guī)范問(wèn)題，制定一套完整的雙向轉(zhuǎn)診的指南和流程，當(dāng)在轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)中產(chǎn)生事故，可以盡快找到出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)，并由其承擔(dān)大部分責(zé)任。

2.2 完善醫(yī)保政策

在河北省現(xiàn)行的醫(yī)保和基本藥物制度下，河北省醫(yī)聯(lián)體在醫(yī)保問(wèn)題上存在很大的矛盾。因?yàn)獒t(yī)聯(lián)體是由不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的，醫(yī)生存在用藥不同限制的困難，因此解決此問(wèn)題的基本條件是擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用目錄，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一目錄。其次，重新設(shè)置報(bào)銷(xiāo)比例和起付線(xiàn)，重新規(guī)定醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，努力實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院報(bào)的報(bào)銷(xiāo)比例更高、起付線(xiàn)更低的目標(biāo)。

2.3 縮小差距，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平

在政府方面，加上對(duì)河北省內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，讓其有資金購(gòu)買(mǎi)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、聘請(qǐng)知名專(zhuān)家，從而提高其醫(yī)療水平。在醫(yī)院方面，應(yīng)按照國(guó)家基本藥物目錄，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備足夠的藥品，尤其是多發(fā)性和慢性病的常用藥，方便患者就醫(yī)。在患者方面，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的有病即到大醫(yī)院就診的傳統(tǒng)，加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)同感，緩解大醫(yī)院就診的壓力。

2.4 合理分配各項(xiàng)醫(yī)療資源

資金上，轉(zhuǎn)變政府財(cái)政撥款方式、加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的撥款力度；醫(yī)療設(shè)備上，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備共享，社區(qū)醫(yī)院等可到區(qū)域內(nèi)的代行醫(yī)院進(jìn)行檢驗(yàn)樣本等；醫(yī)療技術(shù)上，三級(jí)醫(yī)院等大型醫(yī)院要不定時(shí)的下放優(yōu)秀醫(yī)生、專(zhuān)家等到社區(qū)醫(yī)院等進(jìn)行會(huì)診，緩解大醫(yī)院的就醫(yī)壓力；醫(yī)療信息上，要建立一套統(tǒng)一的信息平臺(tái)，及時(shí)為患者建立電子檔案并上傳，醫(yī)生可隨時(shí)隨地了解患者就醫(yī)信息，提高治療的效率。

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