瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

袁磊

[摘要] 目的 觀察瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。 方法 選取我院2013年1月～2014年12月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者100例，根據(jù)治療方法不同隨機分成對照組和觀察組，每組各50例，對照組予常規(guī)治療，觀察組加用瑞舒伐他汀、氯吡格雷，連用2周；比較兩組的療效及血脂情況。 結(jié)果 治療后觀察組無效2例，治療后的總有效率為96.00%；對照組無效15例，治療后的總有效率為70.00%，觀察組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。治療后觀察組的心絞痛發(fā)作持續(xù)時間顯著短于對照組（P<0.05）。治療后觀察組患者的血脂水平TC、TG及LDL-C、HDL-C水平分別較治療前及對照組明顯改善（P<0.05）。 結(jié)論 瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，除了可降低血脂，還可改善心肌缺血和減少心絞痛發(fā)作，值得推廣和應用。

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定型心絞痛；瑞舒伐他??；氯吡格雷；血脂

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）07-0084-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of rosuvastatin combined with clopidogrel in treatment of unstable angina pectoris. Methods A total of 100 cases patients with unstable angina pectoris patients in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into control group and observation group， each group of 50 cases， the control group received routine treatment， while the observation group was treated with rosuvastatin， clopidogrel，for 2 weeks. The curative effect and blood lipid of the two groups were compared. Results After treatment， ineffective of the observation group was 2 cases， the total efficiency was 96.00%； in the control group， ineffective was 15 cases， the total efficiency was 70.00%， the total efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. After treatment， the duration of angina pectoris attack of observation group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）. After treatment， lipid levels of TC， TG and LDL-C， HDL-C were improved significantly respectively than that before treatment and the control group（P<0.05）. Conclusion The curative effect rosuvastatin cutting atorvastatin combined with clopidogrel in treatment of unstable angina pectoris is exact， in addition to lower blood lipids can also improve myocardial ischemia and reduce the attack of angina pectoris， it is worth popularization and application.

[Key words] Unstable angina pectoris； Rosuvastatin； Clopidogrel； Blood lipid

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）屬于急性冠狀動脈綜合征的常見類型之一，若治療不及時會發(fā)展為急性心肌梗死，甚至猝死[1]。他汀類降脂藥物是目前治療不穩(wěn)定型心絞痛的常用藥物之一，研究發(fā)現(xiàn)，其除了具有調(diào)脂作用外，還可以通過改善心肌缺血而起到抗心絞痛的作用[2]。氯吡格雷為新型的血小板ADP受體抑制劑，具有較強的抗血小板聚集作用[3]。本研究旨在探討瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年12月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者100例，男53例，女47例。年齡43～80歲，平均（59.2±11.3）歲。病程1～8年，平均 （4.1±1.2）年。隨機分成對照組和觀察組，每組各50例；兩組患者的性別、年齡、病程、UAP分型等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 治療方法

對照組予阿司匹林 （前3 d，每天300 mg，每天1次口服，而后每天100 mg，每天1次口服）及硝酸酯類、低分子肝素鈣等常規(guī)治療。觀察組加用瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰旧a(chǎn)，國藥準字 J20120006）10 mg，每天1次，口服，氯吡格雷75 mg，每天1次，口服，連用2周。

1.3 療效評定標準[4]

顯效：心絞痛癥狀基本消失或心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少≥80%，心電圖ST段恢復正?；蚧厣?0.1 mV；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少<80%，心電圖ST回升≥0.05～0.1 mV或原有導聯(lián)倒置T波變淺≤50%，或由平坦變?yōu)橹绷?。無效：心絞痛癥狀微緩解，仍反復發(fā)作，ST-T未恢復，加重進展為急性心肌梗死甚至死亡?？傆行?顯效+有效。

1.4 觀察指標

分別在治療前及治療2周后采集空腹靜脈血，采用AU400全自動生化分析儀，檢測患者的甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的臨床療效比較

治療后觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（96.00% vs 70.00%，χ2=5.342，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較

治療后觀察組的心絞痛發(fā)作持續(xù)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.412，P<0.05）。

2.3 兩組患者治療前后血脂的變化情況比較

治療后觀察組患者的血脂水平TC、TG及LDL-C、HDL-C水平分別較治療前及對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病主要是由粥樣硬化斑塊破裂出血、血小板聚集與黏附性增加、冠狀動脈痙攣、血栓形成，造成冠狀動脈管腔不完全阻塞，導致冠狀動脈血流減少所致[5]。不穩(wěn)定型心絞痛的主要治療措施為積極地抗血栓形成及抗缺血治療，目前其治療以抗凝、抗血小板、穩(wěn)定斑塊及改善血管內(nèi)皮功能為主[6]。

氯吡格雷為一種ADP受體拮抗劑，其與血小板膜表面的ADP受體不可逆結(jié)合起到抗血小板凝集的作用[7-9]。他汀類藥物除了具有調(diào)脂作用外，還具有消除炎癥、穩(wěn)定斑塊、迅速改善血管內(nèi)皮功能等作用[10-13]。瑞舒伐他汀是一種新型高效的選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑 。許炯強等[14]將108例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)治療，實驗組聯(lián)合瑞舒伐他汀與氯吡格雷治療，治療后實驗組的治療效果和心電圖改善均明顯優(yōu)于對照組，實驗組心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油用量較對照組改善明顯，證實瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛能夠減少心絞痛的發(fā)作頻率，有效改善患者的癥狀。

本研究觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀及氯吡格雷治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組的總有效率顯著高于對照組（96.00% vs 70.00%，P<0.05）。且治療后觀察組患者的血脂水平分別較治療前及對照組明顯改善，觀察組的心絞痛發(fā)作持續(xù)時間顯著短于對照組（P<0.05）。與胡強等[15]、張清[16]等報道的觀點是相符的，說明應用瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療UAP能明顯降低患者血脂水平，改善臨床癥狀而提高臨床療效。且研究證實，瑞舒伐他汀降低LDL的作用是所有他汀類調(diào)脂藥中最強的，同時其抗炎效果也好于氟伐他汀等他汀類藥物，且不存在其他類調(diào)脂藥常見的肝毒性，且橫紋肌溶解情況也較少發(fā)生，因此腎功能不全患者也無需慎用，并有效避免了其他他汀類藥物所引起的肝酶升高等副作用的產(chǎn)生[17-20]。

綜上，瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，除可以降低血脂外，還可以改善心肌缺血和減少心絞痛發(fā)作，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2015-10-04）