經(jīng)尿道二次電切治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的臨床研究

張福元

[摘要] 目的 探討經(jīng)尿道二次電切治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的療效。 方法 選取2011年1月～2013年1月我院收治的60例非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者作為研究對(duì)象，分為兩組，對(duì)照組采用單次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，研究組采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，于術(shù)后4～6周再次行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。比較兩組患者術(shù)后的手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后隨訪2年的復(fù)發(fā)率情況。 結(jié)果 治療組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的留置導(dǎo)尿管時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)20.0%，其中出血4例，尿道狹窄2例，對(duì)照組2例出現(xiàn)穿孔，2例出現(xiàn)發(fā)熱性尿道感染，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次膀胱鏡，1年后每半年復(fù)查一次膀胱鏡，隨訪2年。治療組的復(fù)發(fā)率6.7%，顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)尿道二次電切治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤可以降低復(fù)發(fā)率，便于更準(zhǔn)確地進(jìn)行腫瘤分期和發(fā)現(xiàn)殘存腫瘤，有利于提高遠(yuǎn)期生存率。

[關(guān)鍵詞] 非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤；經(jīng)尿道二次電切；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R737.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）07-0032-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of two times of transurethral resection in treatment of non muscle invasive bladder tumor. Methods From January 2011 to January 2013， 60 cases of non muscle invasive bladder cancer patients were selected as the research object，divided into two groups，the control group useda single transurethral resection of bladder cancer，while the study group received transurethral resection of bladder tumor，and 4 to 6 weeks after surgery，received transurethral resection of bladder tumor. The operation time，indwelling catheter time，complication rate and recurrence rate were compared between the two groups. Results The operation time of the treatment group was shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The difference of the time of indwelling urethral catheterization in treatment group and control group was not statistically significant（P>0.05）. The complication rate was 20.0% in treatment group，4 cases of bleeding，2 cases of urethral stricture，2 cases of control group with perforation，2 cases with fever of urethral infection，the incidence of complications in treatment group and control group were compared， the difference was not statistically significant（P>0.05）. 1 year after the surgery，the bladder was reviewed every three months，one year after the first half of the year to review a bladder，followed up for 2 years. The recurrence rate of the treatment group was 6.7%，significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion By transurethral Two times resection of the bladder tumor can reduce the recurrence rate，so that it can be more accurate for tumor staging and survival of tumor，which is beneficial to improve the long-term survival rate.

[Key words] Non muscle invasive bladder tumor By transurethral； Two times resection of the prostate； Complications； Recurrence

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤類型之一，多發(fā)生于膀胱側(cè)壁或后壁[1]。根據(jù)是否浸潤(rùn)肌層分為非肌層浸潤(rùn)性（Tis、T1、T2）腫瘤和肌層浸潤(rùn)性（T2以上）腫瘤，其中非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（non muscle-invasive bladder cancer）占膀胱初發(fā)腫瘤的75%～85%[2]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TUR-BT）既是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的重要診斷方法，同時(shí)也是主要的治療手段，但研究發(fā)現(xiàn)，初次電切術(shù)后病理分期易被低估，所以近年來(lái)多選擇經(jīng)尿道二次電切術(shù)（repeat transurethral resection，ReTUR），可有效地發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留病灶，重新對(duì)膀胱內(nèi)病灶進(jìn)行分期，以減少腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展、提高遠(yuǎn)期生存率[3]。本研究旨在探討經(jīng)尿道二次電切治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月我院收治的60例非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)病理證實(shí)，血尿生化檢查正常，B超、胸片、CT均未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，排除凝血功能障礙、生存期<3個(gè)月、過(guò)敏體質(zhì)、免疫力低下和精神疾病者等。其中對(duì)照組30例為未行二次電切術(shù)者，其中男23例，女7例；年齡42～60歲，平均（57.12±11.32）歲；治療組30例為行二次電切術(shù)者，其中男24例，女6例；年齡43～61歲，平均（56.34±12.01）歲；兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

采用德國(guó)STORZ電切鏡，電凝功率60～80 W，電切功率80 W。患者采用硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉。電切范圍：切除腫瘤要距腫瘤基底邊緣以外1.0 cm，深度達(dá)膀胱壁深肌層，電切鏡下可見(jiàn)肌纖維或散在脂肪樣組織。對(duì)較大的腫瘤需要先切除突起部分，再進(jìn)行基底切除，腫瘤的切除需要包含膀胱壁肌層，邊緣至瘤體1.5 cm處，對(duì)腫瘤組織、基底、腫瘤邊緣組織、膀胱肌層組織等送病理檢查；留置導(dǎo)管，進(jìn)行膀胱沖洗；術(shù)后4 h采用絲裂霉素20 mg進(jìn)行膀胱灌注。對(duì)照組采用單次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，治療組采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，于術(shù)后4～6周再次行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。二次電切范圍包括原腫瘤基底部位膀胱黏膜紅腫或任何可疑腫瘤部位，術(shù)中特別注意切除至肌層。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間及留置導(dǎo)尿管時(shí)間及并發(fā)癥情況，并進(jìn)行隨訪，觀察兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率情況。腫瘤復(fù)發(fā)率指在術(shù)后進(jìn)行隨訪期間，經(jīng)病理組織學(xué)活檢確診再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)性膀胱癌的例數(shù)與該組病例總數(shù)的比值。并發(fā)癥包括出血、穿孔、尿道狹窄、發(fā)熱性尿道感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及留置導(dǎo)尿管時(shí)間比較

治療組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的留置導(dǎo)尿管時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組的并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，其中出血4例，尿道狹窄2例，對(duì)照組2例出現(xiàn)穿孔，2例出現(xiàn)發(fā)熱性尿道感染，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次膀胱鏡，1年后每半年復(fù)查一次膀胱鏡，隨訪2年。治療組的復(fù)發(fā)率為6.7%，顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次隨訪中治療組復(fù)發(fā)的2例患者中1例于ReTUR術(shù)后死于多器官功能衰竭，對(duì)照組復(fù)發(fā)的7例患者中2例患者于術(shù)后死于心衰。見(jiàn)表3。

3 討論

膀胱癌是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其中70%～80%為非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤，復(fù)發(fā)率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，熱療、激光手術(shù)、尿道電切術(shù)及術(shù)后早期膀胱灌注等為非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的常用治療方法，但尿道電切術(shù)是治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的首選術(shù)式[4]。研究證實(shí)，其可以有效保留膀胱功能，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[5]。但同時(shí)也存在手術(shù)視野小、腫瘤切除不完全，特別是對(duì)于侵入固有層的腫瘤，經(jīng)尿道電切手術(shù)很難對(duì)其進(jìn)行徹底清除的缺點(diǎn)，且首次電切術(shù)后約15.2%～74.9%的腫瘤殘存、易復(fù)發(fā)，因此對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤多行經(jīng)尿道二次電切術(shù)。研究證實(shí)，經(jīng)尿道二次電切術(shù)（repeat transurethral resection，ReTUR）治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌既能發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留又能發(fā)現(xiàn)遺漏病灶，有利于提高腫瘤的分期準(zhǔn)確率，從而優(yōu)化治療方案[6-8]。本研究表2～3結(jié)果顯示，治療組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，隨訪2年，治療組的復(fù)發(fā)率為6.7%，顯著低于對(duì)照組，與容祖益等[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說(shuō)明ReTUR對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療效果優(yōu)于首次電切，且ReTUR能夠顯著降低非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率，從而徹底切除腫瘤，清除殘余腫瘤，有助于選擇正確的后續(xù)治療方案和評(píng)估預(yù)后[10-12]。吳衛(wèi)星[13]對(duì)50例初次行經(jīng)尿道電切后為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者于術(shù)后4～6周行二次電切術(shù)，結(jié)果證實(shí)，經(jīng)二次治療后，不但能夠有效切除腫瘤殘余，根據(jù)腫瘤分期、分級(jí)、實(shí)際情況等制定后期治療方案。另外，研究還發(fā)現(xiàn)，首次電切治療之后，T1期、高分級(jí)、直徑大于3 cm的腫瘤，建議積極進(jìn)行經(jīng)尿道二次電切治療[14-15]。同時(shí)，我們認(rèn)為，再次電切與首次電切的理想間隔時(shí)間最好在首次電切后2～6周行再次電切，主要是經(jīng)此間隔時(shí)間后首次電切導(dǎo)致的炎癥已消退，但也有少數(shù)作者認(rèn)為不必等待2周以上。Divrik等[16]將210例非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者分為單次電切組和二次電切組各105例，其中二次電切組的復(fù)發(fā)率為40%，遠(yuǎn)低于單次電切組的71%，說(shuō)明二次電切術(shù)可以清除非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后殘留腫瘤，降低復(fù)發(fā)并延緩其進(jìn)展。

綜上所述，經(jīng)尿道二次電切治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤可以降低復(fù)發(fā)率，加快淺表性膀胱癌術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并有效改善術(shù)后疾病復(fù)發(fā)情況，便于更準(zhǔn)確地進(jìn)行腫瘤分期和發(fā)現(xiàn)殘存腫瘤，有利于提高遠(yuǎn)期生存率[17]。

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（收稿日期：2015-11-28）