半夏白術(shù)天麻湯加味治療痰濁上擾證偏頭痛臨床療效和治療前后綜合評分情況比較觀察

官國東　譚靜　葉穎　陳敬毅　寧為民

【摘要】 目的：觀察比較半夏白術(shù)天麻湯加味治療痰濁上擾證偏頭痛的臨床療效及治療前后綜合評分情況。方法：選取本院2013年10月-2015年7月收治的76例痰濁上擾證偏頭痛患者，對其進(jìn)行半夏白術(shù)天麻湯加味治療，持續(xù)治療15 d，觀察并比較患者治療后的臨床療效及治療前后的頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時間及伴隨癥狀的綜合評分情況。結(jié)果：76例患者總治療有效72例，總治療有效率為94.7%；且患者治療后的頭痛發(fā)作次數(shù)評分為（1.7±0.9）分、頭痛程度（1.0±0.5）分、頭痛持續(xù)時間（1.3±0.6）分和伴隨癥狀（0.6±0.8）分均顯著低于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：半夏白術(shù)天麻湯加味治療痰濁上擾證偏頭痛具有十分顯著的臨床療效，對降低患者頭痛發(fā)作次數(shù)、縮短頭痛持續(xù)時間、改善頭痛程度及伴隨癥狀有著確切療效，值得臨床加以應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 半夏白術(shù)天麻湯； 痰濁上擾證； 偏頭痛； 臨床療效

【Abstract】 Objective：To observe and compare the clinical efficacy and composite score before and after treatment of Banxiabaizhutianma decoction in the treatment of phlegm disturbing syndrome migraine.Method：76 cases of patients with migraine syndrome phlegm scrambling were selected in our hospital from October 2013 to July 2015，using Banxiabaizhutianma decoction for treatment 15 days，the composite score situation of clinical efficacy，pain episodes，degree of headache，headache duration and associated symptoms were observed and compared.Result：72 patients were therapeutically effective in the whole 76 patients，with the total effective rate being 94.7%.After treatment，the headache episodes was （1.7±0.9）points，headache degree was （1.0±0.5）points，headache duration was （1.3±0.6） points and associated symptoms was （0.6±0.8）points，these composite scores were significantly lower than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Banxiabaizhutianma decoction has a very significant clinical effect in treating phlegm disturbing migraine syndrome. It has exact effect in reducing the number of patients with migraine attacks，shortening the headache duration and improving the headache seriousness and associated symptoms，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Banxiabaizhutianma decocion； Phlegm disturbing evidence； Migraine； Clinical efficacy

First-authors address： Hospital of Traditional Chinese Medicine of Dongguan City，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.024

偏頭痛是一種病因十分復(fù)雜的以頭部血管收縮功能障礙導(dǎo)致患者頭部一側(cè)或雙側(cè)疼痛為主要臨床特點(diǎn)的臨床綜合征[1]。隨著生活節(jié)奏的加快及工作、生活壓力的不斷增加，偏頭痛患者的發(fā)病率在近幾年呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，有研究顯示，近幾年我國成年人偏頭痛的患病率在8%～18.7%之間[2-3]。且偏頭痛患者人群有年輕化的發(fā)展趨勢，許多偏頭痛患者發(fā)病突然，疼痛程度不等，且多反復(fù)發(fā)作，頭痛劇烈者對其生活、工作、學(xué)習(xí)產(chǎn)生了極大的影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以西藥如非甾體消炎藥、麥角胺類等緩解或消除頭痛癥狀為主，但長期服用此類藥物不僅容易產(chǎn)生耐藥性及依賴性，且停藥時可產(chǎn)生戒斷癥狀、記憶損傷、肝腎功能下降等嚴(yán)重并發(fā)癥[4-5]。本研究從祖國醫(yī)學(xué)的角度上尋求治療偏頭痛上的合理方案，具體以觀察分析半夏白術(shù)天麻湯加味治療痰濁上擾證偏頭痛的臨床療效及綜合評分情況為主，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月-2015年7月收治的76例痰濁上擾證偏頭痛患者，其中男

27例，女49例，年齡16～64歲，平均（36.7±7.3）歲，病程0.5～126個月，平均（38.2±11.7）個月，一側(cè)頭痛59例，雙側(cè)頭痛17例，伴隨癥狀中出現(xiàn)惡心嘔吐25例，頭暈14例，口干17例，耳鳴22例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 以國際頭痛協(xié)會制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)為主[6]：（1）無先兆偏頭痛（普通偏頭痛）：①發(fā)作至少5次及以上；②未治療時，每次頭痛發(fā)作持續(xù)時間為4～72 h；③具有單側(cè)性、搏動性、程度為中重度（日?；顒邮芟藁虿荒芑顒樱?、因上樓梯或其他日常活動而頭痛加重這4項中的2項及以上；④發(fā)作期間具有惡心和/或嘔吐、畏光和畏聲的1項及以上；⑤體格檢查及病史不提示器質(zhì)性病變、體格檢查及病史提示某種器質(zhì)性病變但通過檢查已排除、雖然有某種器質(zhì)性病變但與偏頭疼無密切關(guān)聯(lián)這3種情況中的1種。（2）有先兆型偏頭痛（典型偏頭痛）：①符合下述2項，發(fā)作2次及以上；②具有局限性腦皮質(zhì)和/或腦干障礙的1個及其以上的先兆癥狀，具有1個先兆癥狀及以上先兆癥狀且持續(xù)發(fā)展、持續(xù)時間>4 min或有兩個及其以上的繼發(fā)癥狀，先兆癥狀持續(xù)時間<1 h，先兆癥狀與偏頭痛發(fā)作無間歇期中4項中的3項及以上；③體格檢查及病史不提示器質(zhì)性病變、體格檢查及病史提示某種器質(zhì)性病變但通過檢查已排除、雖然有某種器質(zhì)性病變但與偏頭疼無密切關(guān)聯(lián)這3種情況中的1種。

1.2.2 中醫(yī)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要參照《頭風(fēng)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷[7]。具體為：（1）主癥：具有5次及以上發(fā)作，超過6個月病程的反復(fù)發(fā)作性頭痛，其中：①頭痛多在一側(cè)的額顳、前額或左右輾轉(zhuǎn)發(fā)作的全頭痛；②頭痛性質(zhì)以刺痛、脹痛、跳痛、昏痛為主；③頭痛發(fā)作持續(xù)時間幾分鐘、幾小時、幾天不等，可自行緩解；（2）急性或亞急性起病；（3）病發(fā)可有誘因，發(fā)病前可有先兆癥狀；（4）通過CT、MRI檢查等排除器質(zhì)性病變。

1.2.3 痰濁上擾證偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）主癥：頭痛如裹、嘔惡痰涎、胸院滿悶；（2）次癥：口淡、少食、舌胖大、舌苔白膩、脈弦滑。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）符合西醫(yī)偏頭痛中普通或典型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)偏頭痛及痰濁上擾證型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）本人同意且當(dāng)面簽署研究知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴有心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；（2）來本院治療前近期（近1個月）服用過偏頭痛藥物者；（3）伴有其他可導(dǎo)致頭痛的器質(zhì)性疾病如腦梗塞、腦出血等者；（4）病情危重不能進(jìn)行綜合評分者。

1.5 治療方法 對所有76例患者進(jìn)行為期15 d的半夏白術(shù)天麻湯加味治療，具體為每日早晚行一劑半夏白術(shù)天麻湯加味的加水煎服（150 mL/次），連續(xù)服用15 d。其中半夏白術(shù)天麻湯主要組成成分為：半夏10 g，白術(shù)15 g，天麻15 g，生姜5 g，甘草5 g，茯苓10 g，陳皮10 g，大棗3 g；對伴隨有惡心嘔吐的患者將半夏加量至15 g，加用枳實9 g和竹茹9 g；對伴隨有頭暈癥狀的患者加用菊花9 g；對伴隨有口干癥狀的患者加用山藥12 g；對伴隨有耳鳴癥狀的患者加用薄荷12 g。囑患者在行半夏白術(shù)天麻湯加味藥物治療期間注意休息，避免勞累，防止引發(fā)上呼吸道感染，服用藥物期間忌服刺激性食物、藥物等。

1.6 觀察指標(biāo)及制定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并統(tǒng)計76例痰濁上擾證偏頭痛患者采用半夏白術(shù)天麻湯加味治療的臨床療效及治療前后的綜合評分，其中臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）治愈：患者偏頭痛癥狀及伴隨癥狀完全消失，停藥后1個月未再出現(xiàn)偏頭痛及伴隨癥狀；（2）顯效：患者偏頭痛的發(fā)作次數(shù)及（或）頭痛持續(xù)時間減少≥2/3，頭痛程度及伴隨癥狀明顯減輕；（3）有效：患者偏頭痛的發(fā)作次數(shù)，頭痛持續(xù)時間減少但不足2/3或發(fā)作間隔時間延長，頭痛程度及伴隨癥狀減輕；（4）無效：患者頭痛持續(xù)時間減少不足2/3，頭痛程度及伴隨癥狀無減輕甚至加重；其中總治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。綜合評分的具體判定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）頭痛發(fā)作次數(shù)：以每月發(fā)作次數(shù)進(jìn)行計算，每月發(fā)作5次及以上計6分，3～4次計4分，

2次及以下為2分；（2）頭痛程度：頭痛時需臥床計6分，頭痛時對工作產(chǎn)生影響而無需臥床計4分，頭痛時不影響工作計2分；（3）頭痛持續(xù)時間：頭痛持續(xù)2 d及以上計6分，持續(xù)12 h～2 d計4分，持續(xù)時間<12 h計2分；（4）伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏聲等3項及以上癥狀計3分，2項計2分，1項計1分。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

持續(xù)藥物治療15 d后，治愈23例，顯效30例，

有效19例，無效4例，總治療有效率為94.7%（72/76）。觀察治療后76例患者的頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時間及伴隨癥狀評分均明顯低于治療前相應(yīng)評分，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

偏頭痛是一種病因較為復(fù)雜的臨床綜合征，有研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛與內(nèi)分泌、遺傳、精神因素等多種因素有關(guān)，多種因素導(dǎo)致患者頭部血管收縮功能障礙從而引起突發(fā)的頭部疼痛，且多反復(fù)發(fā)作，病程較長[8]。偏頭痛患者多因反復(fù)發(fā)作的劇烈頭痛而嚴(yán)重影響了其生活、工作和學(xué)習(xí)質(zhì)量，給患者造成了極大的困擾。當(dāng)前尚無根治偏頭痛的具體方案，西醫(yī)主要使用非甾體類等藥物以緩解和減輕患者的頭痛程度，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)及降低偏頭痛的發(fā)作頻率為主要臨床治療目的。

中醫(yī)作為我國的祖國醫(yī)學(xué)，其在治療偏頭痛方面有著極為悠久的歷史和豐富的治療經(jīng)驗。偏頭痛在中醫(yī)學(xué)范疇上來講是由于風(fēng)、火、虛、瘀、痰這五方面失衡所引起的一種常見臨床癥狀。本次研究的痰濁上擾證型偏頭痛則是由于人體的肺、肝、腎、脾等重要臟器功能失調(diào)導(dǎo)致機(jī)體水液代謝障礙，從而引起病理性代謝產(chǎn)物在機(jī)體內(nèi)淤積，形成中醫(yī)學(xué)上的痰濁[9-10]。其中肺作為一個津液、水道調(diào)節(jié)的重要臟器，其功能不調(diào)即肺失宣降而致聚水生痰；肝者多因肝火過旺火氣郁化火致津液淤積，煉化為痰；腎者多由腎陽不足致水液蒸化停滯，進(jìn)而生痰；脾者多因勞累思慮過度導(dǎo)致脾失健運(yùn)，運(yùn)化失權(quán)，從而水濕停聚，生化成痰。痰濁阻滯可導(dǎo)致清陽不升，濁陰不降進(jìn)而導(dǎo)致痰瘀相結(jié)，清竅阻閉，最終使得機(jī)體氣血不暢形成偏頭痛，或者痰濁直接隨氣上逆，直接阻閉清竅引發(fā)頭痛[11-13]。故本次研究從祖國醫(yī)學(xué)的角度上出發(fā)，尋求治療偏頭痛上的合理方案。半夏白術(shù)天麻湯其主要成分包括半夏、白術(shù)、天麻、生姜、甘草、茯苓、陳皮、大棗。其中半夏性溫?zé)幔魅肫⑽竿瑫r兼顧肺臟，具有燥濕化痰的作用，天麻則主入肝經(jīng)，具有平肝息風(fēng)和祛風(fēng)止痛的作用，是中醫(yī)上治療風(fēng)痰眩暈的重要藥物，此兩味藥物搭配相輔相成，可達(dá)到健脾、祛濕、化痰的臨床治療效果。同時筆者根據(jù)主治各種痰證二陳湯（出自《大平惠民和劑局方》）配以甘草、陳皮和茯苓。陳皮主入脾胃，能夠理氣健脾、燥化祛濕從而去濕化痰；甘草則主入脾經(jīng)，能夠益氣健脾，滲濕利水；茯苓則主入肺、脾，兼具滲濕利水及健胃益脾的功效。這幾味藥物的相互調(diào)和，可起到通絡(luò)止痛、祛濕化痰，從而解決痰濁淤積引發(fā)的反復(fù)發(fā)作的頭痛癥狀[14-16]。從本次試驗結(jié)果來看，所有76例患者經(jīng)過為期15 d的藥物治療后治療有效72例，總治療有效率高達(dá)94.7%，可見半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁上擾證偏頭痛具有不錯的臨床療效。此外，本研究還根據(jù)患者不同的伴隨癥狀進(jìn)行藥物的加味治療，如對伴隨有惡心嘔吐患者將半夏加量至15 g，加用枳實9 g和竹茹9 g；對伴隨有頭暈癥狀患者加用菊花9 g；對伴隨有口干癥狀患者加用山藥12 g；對伴隨有耳鳴癥狀患者加用薄荷12 g，以通過加味的藥物對患者的伴隨癥狀進(jìn)行對癥治療。從試驗結(jié)果來看，所有76例患者通過半夏白術(shù)天麻湯加味治療后的頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時間和伴隨癥狀評分均顯著低于各項治療前的評分，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。故不難得出結(jié)論，半夏白術(shù)天麻湯加味治療痰濁上擾證偏頭痛可以有效降低患者頭痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，減輕患者頭痛程度并顯著改善伴隨癥狀。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯加味通過對肺、腎、肝、脾功能的調(diào)節(jié)下達(dá)到滲濕利水、燥化祛濕、祛濕化痰從而解決痰濁淤積的問題，最終可有效治療清竅阻閉及氣血不暢而引起的偏頭痛。其治療痰濁上擾證偏頭痛不僅具有較高的的臨床有效率，而且可顯著降低患者頭痛發(fā)作次數(shù)、縮短頭痛持續(xù)時間并確切改善頭痛程度及伴隨癥狀，值得臨床加以推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-25） （本文編輯：王宇）