肱骨外科頸骨折手術(shù)使用交鎖髓內(nèi)釘?shù)呐R床護(hù)理和觀察

胡梅　李瀟　鄒艷賢

【摘要】 目的：分析肱骨外科頸骨折手術(shù)使用交鎖髓內(nèi)釘?shù)呐R床護(hù)理效果。方法：選取本院2013年1月-2014年8月收治的肱骨外科頸骨折行交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)患者40例作為研究對(duì)象，按入院編號(hào)隨機(jī)平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例。試驗(yàn)組患者給予臨床綜合性護(hù)理，對(duì)照組患者給予臨床基礎(chǔ)性護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率（90.0%）、護(hù)理滿意率（95.0%）、并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肱骨外科頸骨折患者行交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)期間實(shí)施臨床綜合性護(hù)理干預(yù)安全、可靠，可提高患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，改善生活現(xiàn)狀，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 肱骨外科頸骨折； 交鎖髓內(nèi)釘； 臨床護(hù)理

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical nursing effects of application of interlocking intramedullary screw in operation for fracture of surgical neck of the humerus.Method：40 patients who underwent operation for fracture of surgical neck of the humerus with interlocking intramedullary screw in our hospital from January 2013 to August 2014 were selected as the research objects，and the patients were randomly divided into the experimental group and the control group，with 20 cases in each group.The experimental group was given comprehensive clinical nursing while the control group was given basic clinical nursing，the nursing effects were compared.Result：In the experimental group，the excellent rate of joint recovery （90.0%），the rate of nursing satisfaction （95.0%） and the incidence of complications（5.0%） were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：It is safe and reliable to implement comprehensive clinical nursing during operation for fracture of surgical neck of the humerus with interlocking intramedullary screw.It can improve the patients good rate of joint function recovery and their state of life，being worthy of promotion.

【Key words】 Fracture of surgical neck of the humerus； Interlocking intramedullary screw； Clinical nursing

First-authors address：Baoan District Fuyong Peoples Hospital of Shenzhen City， Shenzhen 518103， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.023

肱骨外科頸骨折為臨床常見骨折性疾病，多發(fā)于老年人。以肢體腫脹、疼痛、患者關(guān)節(jié)活動(dòng)性能降低為疾病主要特征[1]。目前，臨床均借助常規(guī)固定術(shù)治療，然而因術(shù)后創(chuàng)傷大、愈合緩慢等因素致使治療效果并不明顯。近年來，伴隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)骨折疾病的研究及微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)問世，雖治療效果明顯，但仍存在關(guān)節(jié)功能障礙現(xiàn)象[2]。因此對(duì)患者臨床治療期間實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施顯得尤為重要，故本研究選取本院收治的肱骨外科頸骨折行交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)患者40例，觀察給予不同護(hù)理措施后的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月-2014年8月收治的肱骨外科頸骨折行交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)患者40例，按入院編號(hào)隨機(jī)平均分成試驗(yàn)組與對(duì)照組。其中試驗(yàn)組20例中男12例，女8例；年齡40～76歲，平均（45.2±1.2）歲；病程1 h～3 d，平均（7.9±0.1）h；骨折原因：車禍傷11例，跌倒傷5例，撞擊傷4例；大學(xué)學(xué)歷6例，高中學(xué)歷8例，初中學(xué)歷5例，小學(xué)學(xué)歷1例。對(duì)照組20例患者中男13例，女7例；年齡

45～80歲，平均（47.5±1.5）歲；病程2 h～4 d，平均（9.8±0.8）h；骨折原因：車禍傷12例，跌倒傷6例，撞擊傷2例；大學(xué)學(xué)歷7例，高中學(xué)歷6例，初中學(xué)歷5例，小學(xué)學(xué)歷2例。兩組患者在性別、年齡、病程、學(xué)歷及骨折原因等一般資料上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均行交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)，術(shù)前給予患者肌間溝麻醉，囑患者保持上臂中立位，頭部偏向健側(cè)，于肩峰前方一段距離行一縱向手術(shù)切口，長(zhǎng)度2.0～3.0 cm，分離患者三角肌，切開肩峰下方滑囊，隨后縱向切開患者肩袖，確保肱骨頭充分暴露在外。待肩袖切開后借助臨床常用絲線行穿入、牽開處理，利用自動(dòng)牽開器將其牽開并保護(hù)該部位軟組織，若臨床處理后骨折復(fù)位不滿意，可借助克氏針輔助性復(fù)位。若C臂設(shè)備監(jiān)測(cè)下復(fù)位麻醉，可于結(jié)節(jié)、肱骨交界處行鉆孔處理，待所鉆孔接近髓腔后插入導(dǎo)針，經(jīng)由導(dǎo)針將髓腔遠(yuǎn)近端擴(kuò)大至合適徑口，打入交鎖髓內(nèi)釘，此交鎖髓內(nèi)釘需盡最大限度的植入骨皮質(zhì)內(nèi)部。然后借助瞄準(zhǔn)設(shè)備鎖定髓腔，分別于髓腔近端、遠(yuǎn)端植入髓內(nèi)釘，即：近端植入2～4枚髓內(nèi)釘，遠(yuǎn)端植入2枚。待髓內(nèi)釘全部植入后取出瞄準(zhǔn)設(shè)備，縫合手術(shù)切口。臨床術(shù)后懸吊病變肢體1周左右，指導(dǎo)患者行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，被動(dòng)訓(xùn)練3 d后行主動(dòng)訓(xùn)練，3～4周左右加強(qiáng)訓(xùn)練力度，持續(xù)性訓(xùn)練4個(gè)月。

1.2.2 臨床護(hù)理 對(duì)照組患者實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理，如臨床手術(shù)操作前期向患者講解手術(shù)過程、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，提高手術(shù)了解度；術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，帶領(lǐng)患者行常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌。試驗(yàn)組于對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.2.1 心理護(hù)理 面對(duì)突如其來的身體病變，患者極易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理，擔(dān)心影響自身健康和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)性能。因此，患者入院的第一時(shí)間護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，耐心回答患者提出問題，為患者安排安靜、舒適的居住環(huán)境[3]；多和患者交流，獲得患者充分信任，并制定個(gè)性化護(hù)理措施緩解患者不良心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，調(diào)整最佳狀態(tài)接受臨床治療和護(hù)理；向患者講解交鎖髓內(nèi)釘臨床手術(shù)過程、目的等內(nèi)容，讓患者明白該手術(shù)治療重要性，從而進(jìn)一步緩解不良心理[4]。另外，患者臨床手術(shù)前期護(hù)理人員還應(yīng)向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的臨床價(jià)值，向患者說明術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練對(duì)術(shù)后的影響，進(jìn)而提高臨床依從性。

1.2.2.2 術(shù)區(qū)護(hù)理 臨床術(shù)后觀察患者手術(shù)部位是否存在敷料滲血現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常后立即更換敷料。監(jiān)測(cè)病變肢體皮膚溫度，若存在腫脹癥狀，很有可能為出血、滲液征兆，需立即查看皮下是否血腫；在病變肢體腫脹加劇或腫脹消退后應(yīng)適當(dāng)調(diào)整固定物松緊度，確保腋下皮膚清潔度。

1.2.2.3 康復(fù)訓(xùn)練 （1）體位護(hù)理?；颊吲R床手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者取正確體位，可借助支具，確保肩關(guān)節(jié)處于前屈外展?fàn)顟B(tài)下，以便保護(hù)肩關(guān)節(jié)性能。骨折部位固定后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者取平臥位，并抬高患者患側(cè)肢體，這樣可加快血液回流，減少腫脹現(xiàn)象；（2）康復(fù)訓(xùn)練初期。患者臨床術(shù)后1周，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者訓(xùn)練腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)。指導(dǎo)患者用患病肢體一側(cè)進(jìn)行握拳、伸指活動(dòng)，每次持續(xù)時(shí)間10 s，隨后停留10 s，連續(xù)性執(zhí)行10次，從而減少水腫[5]。讓患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)拉伸運(yùn)動(dòng)，每天2～3次，每次拉伸訓(xùn)練5次。叮囑患者主動(dòng)收縮肩部關(guān)節(jié)，持續(xù)時(shí)間為10 s，停留10 s后再次收縮，每天2～3次。早期康復(fù)訓(xùn)練是患者肩部關(guān)節(jié)恢復(fù)的關(guān)鍵階段，因此，患者需堅(jiān)持不懈的執(zhí)行，進(jìn)而加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)度[6]；（3）康復(fù)訓(xùn)練第二階段。患者臨床術(shù)后2～3周，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其肩部前伸后拉，該訓(xùn)練應(yīng)在護(hù)理人員幫助下進(jìn)行。初次訓(xùn)練時(shí)可適當(dāng)拉伸，伴隨著時(shí)間的增加，可緩慢擴(kuò)大拉伸范圍，每天3次，每次拉伸6～9次，以患者不過度疲勞為宜；（4）康復(fù)訓(xùn)練末期。若上述訓(xùn)練后未見不良反應(yīng)出現(xiàn)，可給予患者全面的肩部訓(xùn)練，包括：讓患者彎腰后自然下垂上臂，活動(dòng)上部肢體，甩動(dòng)肩部畫圈，畫圈范圍可由小到大，每次50～80次；讓患者面對(duì)墻面站立，患者肢體在墻體滑動(dòng)，直到不能再向上爬動(dòng)為止。并且，護(hù)理人員應(yīng)將患者爬動(dòng)位置明確標(biāo)注，以免日后逐漸改善[7]。此外，還應(yīng)讓患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，如：擰毛巾、刷牙等，提高生活質(zhì)量?；颊叱鲈呵捌?，護(hù)理人員應(yīng)再次健康教育，將康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃發(fā)放到患者手中，隨時(shí)電話隨訪，了解患者關(guān)節(jié)恢復(fù)現(xiàn)狀。

1.2.2.4 疼痛護(hù)理 臨床護(hù)理期間觀察患者病情變化，了解患者肢體疼痛度，查找疼痛原因并制定針對(duì)性措施進(jìn)行處理，情況允許時(shí)行鎮(zhèn)痛藥物處理。此外，由于臨床術(shù)后體位選擇不當(dāng)易加大疼痛度，因此，護(hù)理人員需按時(shí)幫助患者更換體位，以減輕肢體疼痛度，預(yù)防壓瘡。同時(shí)，臨床護(hù)理過程中還需為患者制定飲食方案，叮囑患者以清淡、易消化類食物為主；多攝入蛋白、維生素等物質(zhì)，便于增強(qiáng)自身營養(yǎng)，加快骨折愈合進(jìn)度。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況[8]：患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)75.0%以上，不影響日常工作和生活為優(yōu)；關(guān)節(jié)功能恢復(fù)35.0%～75.0%為良；關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不足35.0%，影響工作和生活為差，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%；（2）比較兩組患者護(hù)理效果：采用護(hù)理滿意調(diào)查表判定患者滿意率，總分在95分以上為滿意，總分處于80～95分為一般，總分低于85分為不滿意，滿意率=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%；（3）比較兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較 觀察組20例患者中，優(yōu)12例，良6例，差2例，優(yōu)良率為90.0%（18/20）；對(duì)照組20例患者中，優(yōu)6例，良6例，差8例，優(yōu)良率60.0%（12/20），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.800，P=0.028）

2.2 兩組患者臨床護(hù)理效果比較 觀察組20例患者中，滿意12例，一般7例，不滿意1例，臨床滿意率為95.0%（19/20）；對(duì)照組20例患者中，滿意6例，一般8例，不滿意6例，臨床滿意率為70.0%（14/20），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.329，P=0.037）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 兩組患者臨床期間均出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組患者發(fā)生血管損傷2例，無胸部損傷及神經(jīng)損傷，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.0%（2/20）；對(duì)照組患者發(fā)生血管損傷5例，胸部損傷2例，神經(jīng)損傷1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為40.0%（8/20），明顯高于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.800，P=0.028）。

3 討論

肩關(guān)節(jié)為人類重要的活動(dòng)關(guān)節(jié)，一旦遭受到嚴(yán)重?fù)p傷，將影響患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，降低生活質(zhì)量[9-14]。近年來，伴隨著老齡化社會(huì)的加深、高空作業(yè)等因素的增加，肱骨外科頸骨折疾病病發(fā)率持續(xù)上升，危害患者生命健康。目前，臨床均給予手術(shù)治療，但由于術(shù)后疼痛加劇、患者精神壓力等因素的影響，往往產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)，影響患者臨床治療依從性，間接導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)鍛煉積極性下降，引起肩關(guān)節(jié)肌肉萎縮，不利于臨床術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)，再加上術(shù)后切口感染、肩關(guān)節(jié)功能喪失等并發(fā)癥的存在，從而加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疼痛度，影響臨床治療效果和患者生活質(zhì)量。因此，患者臨床治療期間個(gè)性化護(hù)理措施的實(shí)施意義重大。胡靜邇[15]研究對(duì)鞏固外科頸骨折患者行臨床康復(fù)護(hù)理后疾病優(yōu)良率為91.6%，效果顯著，從本組研究結(jié)果得知：綜合性護(hù)理組患者臨床關(guān)節(jié)優(yōu)良率、護(hù)理滿意率、并發(fā)癥總發(fā)生率和基礎(chǔ)護(hù)理組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與一些文獻(xiàn)中的結(jié)論相一致，說明患者臨床術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理措施，可加快關(guān)節(jié)康復(fù)進(jìn)度，提高生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)最終的康復(fù)目的。

綜上所述，肱骨外科頸骨折患者行交鎖髓內(nèi)釘術(shù)期間實(shí)施臨床綜合性護(hù)理干預(yù)安全、可靠，可提高患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，改善生活現(xiàn)狀，意義重大，值得推廣。

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（收稿日期：2015-09-21） （本文編輯：王宇）