舒適護(hù)理應(yīng)用在股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)

張健冰　余潔明　王穎

【摘要】 目的：探討在股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理的臨床效果。方法：選取本院2014年1月-2015年1月期間收治的股骨粗隆間骨折患者60例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理模式分為對(duì)照組和觀察組各30例，其中對(duì)照組護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理，觀察組為舒適護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組Ⅲ級(jí)疼痛率為6.6%，明顯低于對(duì)照組的30.0%，護(hù)理滿意度為93.3%，明顯高于對(duì)照組的60.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，明顯低于對(duì)照組的26.7%，各項(xiàng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理應(yīng)用在股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護(hù)理中效果明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 股骨粗隆間骨折； 圍手術(shù)期

【Abstract】 Objective：To study the clinical efficacy of comfort care for intertrochanteric fracture of femur in perioperative period.Method：60 patients with intertrochanteric fracture of femur in our hospital from January 2014 to January 2015 were chosen as research objects and divided into the control group and the observation group，30 cases in each group.The patients in the control group were given conventional care while those in the observation group were given comfort care，the results of nursing efficacy were compared after treatment.Result：The rate of grade Ⅲ pain of the observation group was 13.3%，which was higher than 30.0% of the control group，the nursing satisfaction of the observation group was 93.3%，which was higher than 76.7% of the contrpl group，the occurrence of complication was 6.7%，which was lower than 26.7% in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The efficacy of comfort care for intertrochanteric fracture of femur in perioperative period is significantly，it is worth popularizing.

【Key words】 Comfort care； Intertrochanteric fracture of femur； Perioperative period

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Yunfu City，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1675-4985.2016.07.021

股骨粗隆間骨折主要在髖關(guān)節(jié)囊線外至小轉(zhuǎn)子下方區(qū)域中發(fā)生，據(jù)研究調(diào)查，在全身骨折中其所占比例為1.4%，傷后90 d死亡率約為16.7%[1-2]。股骨粗隆間骨折在老年人中較為常見(jiàn)，隨著老年患者逐漸提升對(duì)生活質(zhì)量的要求，且內(nèi)固定技術(shù)也在不斷發(fā)展進(jìn)步，使得更多患者青睞于手術(shù)療法，可促使髖內(nèi)翻畸形率下降，減少死亡現(xiàn)象。然而老年患者體質(zhì)較弱，多存在心臟病、高血壓、慢性支氣管炎以及糖尿病等并發(fā)癥，導(dǎo)致全身狀況較差，功能衰退，且傷后需長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)體位與臥床狀態(tài)，易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染以及褥瘡等并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后康復(fù)效果與身心健康影響較大。且手術(shù)存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn)。為有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，臨床需做好護(hù)理工作。本研究旨在詳細(xì)探討股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2015年1月期間收治的股骨粗隆間骨折患者60例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理模式劃分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，其中對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行舒適護(hù)理。對(duì)照組男∶女=17∶13，年齡為51～78歲，平均（64.2±8.1）歲，合并癥：高血壓6例，糖尿病9例，慢性支氣管炎12例；觀察組男∶女=16∶14，年齡為52～79歲，平均（65.8±8.7）歲，合并癥：高血壓7例，糖尿病8例，慢性支氣管炎11例。兩組患者在性別、年齡、合并癥等一般資料上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，患者入院后監(jiān)測(cè)生命體征，做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查后開(kāi)展手術(shù)，術(shù)后做好飲食指導(dǎo)與出院指導(dǎo)。觀察組為舒適護(hù)理，具體措施如下，術(shù)前護(hù)理：（1）心理舒適護(hù)理：主要指患者心理感覺(jué)，包括尊重感、滿足感以及安全感等。骨折會(huì)導(dǎo)致患者承受巨大心理壓力，尤其是老年人，擔(dān)心給家人增加負(fù)擔(dān)，擔(dān)憂治療費(fèi)用，以及后期能否正常行走等，故而表現(xiàn)出焦躁、憂慮甚至絕望等負(fù)性心理。因此護(hù)士一定要做好心理指導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒?？啥嗯c患者溝通交流，保持親切耐心，對(duì)其基本所需予以了解后充分滿足，在日常生活中盡力照料，鼓勵(lì)患者主訴，將內(nèi)心煩悶傾訴出來(lái)，將不良情緒消除，增強(qiáng)治療信心。（2）健康宣教：患者入院后配備責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士需全面評(píng)估患者相關(guān)狀況并開(kāi)展術(shù)前健康宣教。指導(dǎo)患者在床上翻身，患肢在功能位放置且確保固定妥善，將疼痛感減輕，指導(dǎo)等張或等長(zhǎng)收縮等下肢肌肉鍛煉法，指導(dǎo)有效咳嗽與呼吸，促使肺通氣量增加。責(zé)任護(hù)士可列舉成功案例以增強(qiáng)患者治療信心與消除手術(shù)恐懼感，若有必要可現(xiàn)身說(shuō)法。在日常溝通中盡量應(yīng)用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，耐心解答患者疑慮，提供信息支持，使其心理舒適。指導(dǎo)開(kāi)展放松訓(xùn)練，包括沉思、漸進(jìn)性肌肉松弛法、深呼吸以及想象等，降低交感神經(jīng)張力，進(jìn)而降低機(jī)體緊張度，維持交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)活動(dòng)并保持平衡性，便于后期應(yīng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者焦慮感并詳細(xì)告知手術(shù)注意事項(xiàng)與配合要點(diǎn)。（3）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前開(kāi)展各項(xiàng)常規(guī)檢查，對(duì)生理指標(biāo)予以掌握，指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)合理的生活習(xí)慣與衛(wèi)生習(xí)慣。開(kāi)展飲食指導(dǎo)，確保熱量充足，增強(qiáng)抵抗力，檢查是否存在感染病灶，積極控制。開(kāi)展床上大小便訓(xùn)練，收縮訓(xùn)練股四頭肌，指導(dǎo)開(kāi)展擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸等促使心肺功能增強(qiáng)。（4）皮膚準(zhǔn)備：做好術(shù)區(qū)皮膚與全身皮膚清潔工作，術(shù)前3 d常規(guī)備皮，應(yīng)用0.5%碘伏對(duì)術(shù)區(qū)皮膚予以消毒，并用無(wú)菌巾包裹。術(shù)后護(hù)理：（1）環(huán)境舒適護(hù)理：為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜且安全的住院環(huán)境，控制病房濕度為50%，溫度為24 ℃左右，嚴(yán)禁喧鬧，避免刺激患者。確保床單干凈整潔，及時(shí)更換衣物，清潔皮膚與頭發(fā)等。（2）疼痛舒適護(hù)理：術(shù)后疼痛是影響患者舒適度的主要因素，因此一定要做好疼痛護(hù)理。護(hù)士需鼓勵(lì)患者主訴并耐心傾聽(tīng)，對(duì)疼痛反應(yīng)予以細(xì)致觀察，及時(shí)開(kāi)展疼痛評(píng)估并有效處理。在換藥或穿刺時(shí)一定要準(zhǔn)確且嫻熟操作，盡量輕柔，避免刺激加重疼痛感，移動(dòng)患者時(shí)需先告知使其盡量配合，托扶保護(hù)重點(diǎn)部位。指導(dǎo)采用音樂(lè)療法或放松療法對(duì)疼痛予以緩解，用觸覺(jué)或視覺(jué)將患者注意力轉(zhuǎn)移，若有必要可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛感，提升舒適度。（3）體位舒適護(hù)理：術(shù)后輔助患者采用舒適體位，軟枕墊于患肢下將其盡量抬高，對(duì)局部血液循環(huán)予以恢復(fù)，便于回流淋巴液與靜脈血，盡早將肢體腫脹消除。防止壓迫患肢，協(xié)助對(duì)體位予以更換，搬動(dòng)患者時(shí)不可推或拖拉。（4）功能鍛煉舒適護(hù)理：宣傳早期開(kāi)展功能鍛煉的重要性，結(jié)合患者恢復(fù)狀況對(duì)鍛煉計(jì)劃予以制定，遵循循序漸進(jìn)原則。術(shù)后早期功能鍛煉應(yīng)注重患肢血液循環(huán)的恢復(fù)，將骨折校正并消腫，中期應(yīng)注重骨折上下關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸恢復(fù)，將被動(dòng)活動(dòng)向主動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)變，避免肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，后期應(yīng)開(kāi)展患肢關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練與主動(dòng)活動(dòng)，以骨折位置不疼痛與患者無(wú)疲勞感為宜。（5）社會(huì)舒適護(hù)理：社會(huì)舒適包括社會(huì)、家庭以及人際關(guān)系的和諧?；颊咦≡簳r(shí)間長(zhǎng)，自然感覺(jué)無(wú)聊與乏味，渴望親朋好友陪伴，因此親朋好友陪伴也是心理舒適護(hù)理中的主要內(nèi)容。在患者住院期間護(hù)士需對(duì)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)予以充分利用，及時(shí)聯(lián)系患者家屬并鼓勵(lì)多加探視，以穩(wěn)定患者情緒使其獲得更多心理支撐。鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理過(guò)程中來(lái)，增強(qiáng)患者安全感，提升醫(yī)護(hù)操作配合度，促進(jìn)康復(fù)。（6）并發(fā)癥預(yù)防：①肺部感染：需強(qiáng)化評(píng)估呼吸功能，術(shù)后2 d體位為低半臥位，若患者咯痰效果差需定時(shí)翻身拍背，若有必要可行霧化吸入將痰液稀釋；②下肢深靜脈血栓：老年人長(zhǎng)時(shí)間臥床減慢血流速度，且合并心腦血管疾病，粥樣硬化，加之麻醉、術(shù)后疼痛刺激明顯限制下肢活動(dòng)，導(dǎo)致血流滯緩后誘發(fā)深靜脈血栓。因此術(shù)后需將患者抬高約20°，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，按摩下肢肌肉；③泌尿系感染：術(shù)后抵抗力降低，機(jī)體易遭受細(xì)菌侵襲后誘發(fā)泌尿系感染。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管，叮囑患者補(bǔ)充水分，以沖洗膀胱和稀釋血液，定時(shí)將尿管開(kāi)放，開(kāi)展膀胱訓(xùn)練，每日護(hù)理會(huì)陰，確保尿道口處于清潔狀態(tài)；④褥瘡：長(zhǎng)時(shí)間臥床降低神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)活力，保護(hù)性反射遲鈍，故而易出現(xiàn)褥瘡，尤其是老年患者。因此術(shù)后需確保床鋪無(wú)褶皺，定期翻身，可應(yīng)用氣墊床，防止骨隆突處長(zhǎng)時(shí)間處于受壓狀態(tài)。強(qiáng)化局部按摩，補(bǔ)充維生素、蛋白以及熱量，將抵抗力增強(qiáng)；⑤便秘：長(zhǎng)時(shí)間臥床改變?cè)猩盍?xí)慣，再加之不習(xí)慣床上大小便，腸蠕動(dòng)速度減慢，易導(dǎo)致便秘。因此術(shù)前需開(kāi)展床上大小便訓(xùn)練，定時(shí)排便，多喝水，補(bǔ)充纖維素，多食粗糧，若有必要可按摩腹部。若患者已出現(xiàn)便秘需給予開(kāi)塞露，若無(wú)效則應(yīng)用番瀉葉或大黃等，可行肥皂水或生理鹽水灌腸。

1.3 觀察指標(biāo) （1）疼痛程度：依據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，稍感不適或無(wú)痛為0級(jí)，疼痛輕微尚可忍受為Ⅰ級(jí)，疼痛明顯但可以忍受為Ⅱ級(jí)，疼痛劇烈難以忍受為Ⅲ級(jí)；（2）滿意度：采用本院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，條目為22個(gè)，總分為22～88分，每個(gè)條目賦值為1～4分，總分≥80分代表非常滿意，70～79分則為滿意，55～69分則為一般，<55分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意患者例數(shù)+滿意患者例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%；（3）并發(fā)癥發(fā)生率[3-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 對(duì)照組I級(jí)疼痛率明顯低于觀察組，Ⅲ級(jí)疼痛率明顯高于觀察組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明舒適護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理在股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用更有利于和諧護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明舒適護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理在股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用更有利于減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦，見(jiàn)表3。

3 討論

股骨粗隆間骨折患者遭受較大創(chuàng)傷，再加之手術(shù)切口的影響，釋放出致痛物質(zhì)如5-羥色胺、激肽、乳酸以及組胺等，對(duì)游離神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激后致使術(shù)后疼痛[6-7]。且股骨粗隆間骨折患者多為老年人，體質(zhì)差且存在心腦血管與肺部疾病等，術(shù)后畏懼疼痛不敢對(duì)患肢予以活動(dòng)，易誘發(fā)褥瘡、感染、肺炎、下肢深靜脈血栓以及膝關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，加重原有疾病，嚴(yán)重可對(duì)患者生命構(gòu)成威脅。舒適護(hù)理為新型護(hù)理模式，具有個(gè)性化、整體化以及創(chuàng)造性，可促使人在心理、生理、社會(huì)等方面均處于最佳愉悅狀態(tài)，最大限度減少不愉快程度。此外，經(jīng)大量研究證實(shí)舒適護(hù)理可減輕患者疼痛感，提升舒適感，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快康復(fù)進(jìn)程。本研究對(duì)照組Ⅲ級(jí)疼痛率為6.6%，明顯低于觀察組30.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，高于觀察組的6.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與多位學(xué)者的研究結(jié)果相一致[8-12]。說(shuō)明舒適護(hù)理在股骨粗隆間骨折患者中應(yīng)用可減少疼痛感與并發(fā)癥現(xiàn)象，這是由于護(hù)士指導(dǎo)患者開(kāi)展放松訓(xùn)練，集中注意力后將全身肌肉放松，促使疼痛閾值提升[12]。音樂(lè)療法可轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)肌肉痙攣與局部水腫予以緩解，降低周邊神經(jīng)興奮度，隨之緩解疼痛，恢復(fù)受損功能。這樣可使患者身心處于最佳狀態(tài)，自然在醫(yī)護(hù)操作中更加配合，便于后期早期開(kāi)展功能鍛煉。此外，舒適護(hù)理中護(hù)士可評(píng)估患者疼痛強(qiáng)度，進(jìn)而制定相應(yīng)護(hù)理措施解除患者痛苦，提升自我控制力與身心舒適度，消除焦慮、緊張情緒，和諧護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理滿意度，減少醫(yī)療糾紛。觀察組護(hù)理滿意度為93.3%，明顯高于對(duì)照組的60.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與多位學(xué)者研究結(jié)果相近[13-15]。

綜上所述，舒適護(hù)理應(yīng)用在股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護(hù)理中效果明顯，可緩解患者疼痛感，和諧護(hù)患關(guān)系，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快康復(fù)進(jìn)程，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]盧建麗，包苗苗，陳鄂秋，等.老年患者股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（6）：24-25.

[2]倪珊珊.PFN-A微創(chuàng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（13）：35-36.

[3]劉俊國(guó)，劉艷輝，國(guó)義民，等.PFNA 治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，5（12）：2120-2121.

[4]徐松梅.高齡股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（13）：1660-1661.

[5]李桂桂.股骨粗隆間骨折老年患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].甘肅中醫(yī)，2011，24（1）：47-49.

[6]孫琳琳.高齡股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（10）：55-57.

[7]朱云燕.老年股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（15）：1920-1922.

[8]李其鳳，王蘭菲.高齡股骨粗隆間骨折患者微創(chuàng)治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，12（32）：209-210.

[9]葉成利，歐宜珍，胡世先，等.DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（10）：50-52.

[10]時(shí)丹，王亞紅，曹春淼，等.高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，14（6）：737-739.

[11]尹芝華，李筱，秦晴，等.經(jīng)皮加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，9（6）：664-665.

[12]楊建香.股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，20（10）：823-824.

[13]曾玲.老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（17）：147-148.

[14]湯春睿，裴姝妍.高齡股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，11（18）：151-152.

[15]李俠.老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護(hù)理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（4）：555-556.

（收稿日期：2015-11-13） （本文編輯：王宇）