銀離子敷料治療新生兒臍炎的臨床療效及安全

曾明濤　趙陽　石來軍

【摘要】 目的：研究探討銀離子敷料治療新生兒臍炎的臨床效果及安全性。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年3月-2014年3月收治的新生兒臍炎患兒40例作為研究對(duì)象，按照其就診時(shí)間奇偶數(shù)隨機(jī)分為兩組，每組20例，對(duì)照組患兒給予常規(guī)抗菌藥物莫匹羅星治療，觀察組患兒則給予銀離子敷料進(jìn)行治療，分別對(duì)兩組患兒的臨床療效進(jìn)行比較，同時(shí)，記錄各組患兒換藥時(shí)的疼痛程度、單次換藥時(shí)間、總換藥次數(shù)、臍部拭子細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的時(shí)間以及臍部總的愈合時(shí)間。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組的臨床治療有效率分別為95.0%和65.0%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組換藥時(shí)的疼痛程度、單次換藥時(shí)間、總換藥次數(shù)、臍部拭子細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的時(shí)間以及臍部總的愈合時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：銀離子敷料治療新生兒臍炎的臨床療效顯著，臍部痊愈時(shí)間縮短，操作更為簡(jiǎn)便，換藥的痛苦程度小，安全小好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 銀離子敷料； 新生兒臍炎； 臨床效果； 安全性

中圖分類號(hào) R722.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0001-03

新生兒臍炎是兒科臨床常見的感染性疾病，患兒發(fā)病時(shí)臍部或臍周皮膚會(huì)表現(xiàn)出明顯的紅腫，部分患兒臍窩處還會(huì)出現(xiàn)漿液膿性分泌物，如不加以及時(shí)有效的治療，可能發(fā)展成為腹壁蜂窩組織炎，嚴(yán)重情況下還會(huì)引起敗血癥、腹膜炎、門靜脈炎等病癥，導(dǎo)致全身中毒癥狀（如發(fā)熱、煩躁不安、精神狀態(tài)差等），給患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床上治療新生兒臍炎的主要原則是全身用藥與局部治療相結(jié)合，傳統(tǒng)的兒科局部治療以臍部或臍周涂抹甲紫、濃碘酊等進(jìn)行消炎殺菌，但治療效果都不十分理想[2]。本文就筆者所在醫(yī)院2013年

3月-2014年3月收治的新生兒臍炎患兒40例作為研究對(duì)象，探討銀離子敷料治療新生兒臍炎的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年3月-2014年3月收治的新生兒臍炎患兒40例作為研究對(duì)象，所有患兒均有典型的新生兒臍炎表現(xiàn)，臍部有黏液、膿性分泌物，并帶有臭味或臍窩周圍皮膚發(fā)紅。輕癥者除臍部有異常外，體溫及食欲均正常，重癥者則有發(fā)熱、吃奶少等表現(xiàn)。按照其就診時(shí)間奇偶數(shù)隨機(jī)分為兩組，每組20例。對(duì)照組中，男12例，女8例；日齡3～36 d，平均（10.2±3.9）d。用藥治療前，采集患兒的臍部分泌物進(jìn)行常規(guī)病原菌培養(yǎng)與鑒別，發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)出大腸桿菌10例，B型溶血性鏈球菌3例，金黃色葡萄球菌6例，表皮葡萄球菌1例。按照患兒的臨床表現(xiàn)將其分為輕度臍炎（臍周紅腫，且臍窩內(nèi)存在輕度滲出表現(xiàn)，無膿液）、中度臍炎（臍周紅腫，臍窩有滲出物，且滲出物的量輕度增多，有少許膿液）、重度臍炎（臍周紅腫，并有部分潰爛表現(xiàn)，臍窩內(nèi)的分泌物呈膿液狀，有臭味，同時(shí)伴隨不同程度的敗血癥、腹膜炎體征）[3]，分別有3例、

12例、和5例。觀察組中，男12例，女8例；日齡3～33 d，平均（10.4±3.1）d。治療前經(jīng)臍部分泌物病原菌培養(yǎng)與鑒別，發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)出大腸桿菌9例，B型溶血性鏈球菌3例，金黃色葡萄球菌7例，表皮葡萄球菌1例。按照患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分級(jí)，輕度臍炎、中度臍炎、重度臍炎分別有3例、13例和4例。兩組患兒性別、日齡、致病病原菌、臨床表現(xiàn)及分級(jí)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒通過使用蘸有3%的雙氧水的棉棒對(duì)臍部紅腫、潰爛部位進(jìn)行清潔，將膿液完全清除，至無泡沫后再次使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，擦干并給予5 ml安爾碘進(jìn)行消毒處理，采用旋轉(zhuǎn)手法在患處涂以莫匹羅星軟膏，輕輕按摩揉壓，使得藥物充分滲透、有效吸收，再以無菌紗布覆蓋。上藥2～3次/d。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒則給予蘸有碘伏的消毒棉簽將局部膿液清除干凈，然后使用生理鹽水對(duì)碘伏漬進(jìn)行清潔，再以注射器（容量為5 ml）抽取生理鹽水，對(duì)準(zhǔn)患兒的臍部，通過脈沖式清洗法進(jìn)行沖洗，反復(fù)兩次后，剪取與患兒患處大小相適合的的銀離子（愛康膚銀）抗菌敷料，填充于臍部，以無菌紗布覆蓋。上藥1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)和臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別對(duì)兩組患兒的臨床療效進(jìn)行比較，同時(shí)，記錄各組患兒換藥時(shí)的疼痛程度（患兒均在正常喂奶后60 min左右，安靜狀態(tài)下?lián)Q藥，觀察患兒換藥時(shí)是否啼哭[4]），單次換藥時(shí)間、總換藥次數(shù)、臍部拭子細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的時(shí)間以及臍部總的愈合時(shí)間。其中，患兒臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：以患兒用藥后1～2 d后臍部及周圍皮膚紅腫、滲液或者膿性分泌物等主要臨床癥狀消失，臍部拭子細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示已轉(zhuǎn)陰；有效：以患兒用藥3～4 d后臍部及周圍皮膚紅腫、滲液、膿性分泌物等主要臨床癥狀消失，臍部拭子細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示已轉(zhuǎn)陰；無效：以患兒無法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，且用藥5 d后主要臨床癥狀無改善甚至加重的情況[5]。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療有效率比較

觀察組和對(duì)照組的臨床治療有效率分別為95.0%和65.0%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.906，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患兒換藥時(shí)的疼痛程度比較

觀察組患兒換藥時(shí)保持安靜15例（75.0%），啼哭/吵鬧5例（25.0%），對(duì)照組患兒換藥時(shí)保持安靜4例（20.0%），啼哭/吵鬧16例（80.0%），觀察組患兒總體疼痛程度輕于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患兒其他觀察指標(biāo)比較

觀察組患兒的單次換藥時(shí)間、總換藥次數(shù)、臍部拭子細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的時(shí)間以及臍部總的愈合時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

新生兒臍炎指的是新生兒在斷臍時(shí)或出生后常因護(hù)理不當(dāng)引起的臍部炎癥，本身在新生兒的臍帶脫落前，臍部就很容易成為細(xì)菌繁殖的溫床，而當(dāng)新生兒斷臍后，臍部形成先天性創(chuàng)口，很容易受到細(xì)菌的侵襲致炎癥感染[6]。大腸埃希菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌等多種革蘭氏細(xì)菌都是常見的致病病原菌[7]。

臨床上治療新生兒臍炎的主要方法是抗菌消炎，本文觀察了銀離子敷料治療新生兒臍炎的臨床效果，并將其與莫匹羅星軟膏的治療效果進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)無論是在臍部拭子細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的時(shí)間或臍部總的愈合時(shí)間等主要指標(biāo)的比較上，還是在治療有效率的比較上，銀離子敷料治療效果均顯著優(yōu)于莫匹羅星軟膏的情況。

雖然作為一種局部外用抗生素，莫匹羅星可以通過在病原菌菌體內(nèi)異亮氨酸轉(zhuǎn)錄RNA合成酶和異亮氨酸結(jié)合點(diǎn)的作用，達(dá)到阻斷氨基酸合成，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)錄RNA耗竭，并進(jìn)一步終止敏感菌RNA、蛋白質(zhì)合成的目的，對(duì)多種革蘭陽性菌和革蘭陰性菌發(fā)揮抗菌作用[8-10]，但在治療中，由于其無法有效維持創(chuàng)面的濕潤，容易引起敷料浸透、創(chuàng)面粘連，一方面容易造成病原菌的再次入侵，另一方面，粘連嚴(yán)重的情況下，換藥時(shí)不得不通過一些措施來將敷料分離，不僅操作復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)，而且易造成機(jī)械性損傷，給患兒帶來更大的痛苦，本文患兒在換藥時(shí)的疼痛程度比較，就明顯觀察到對(duì)照組患兒疼痛程度更高，啼哭/吵鬧的比例占到80%，加上使用莫匹羅星軟膏每天需換藥2～3次，更增加了患兒的痛苦程度，使患處傷口的愈合時(shí)間延長(zhǎng)[11]。

而銀離子敷料（愛康膚銀）應(yīng)用于新生兒臍炎的治療過程中，其以1.2%的銀離子和羧甲基纖維素鈉作為基本成分，一方面，羧甲基纖維素鈉能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面滲液的吸收和凝膠的形成，使創(chuàng)面可以維持一定的溫度與合適的濕度，將其與外界環(huán)境隔絕，避免創(chuàng)口被污染，還能發(fā)揮保護(hù)裸露神經(jīng)末梢的作用，有效降低患兒的疼痛程度；另一方面，敷料中含有的銀離子成分能夠在氧化后形成活性銀離子，并有效發(fā)揮抗感染作用，加速創(chuàng)面愈合，填塞在臍部的銀離子敷料也能同時(shí)發(fā)揮吸收滲液的作用，在為傷口提供良好愈合環(huán)境的基礎(chǔ)上，有效避免了因敷料與組織粘連導(dǎo)致的傷口機(jī)械性損傷，換藥次數(shù)少、時(shí)間短，效果顯著，有效性和安全性都有保障，俞佳等[2]和應(yīng)繼東[12]研究結(jié)果也與本文基本一致，共同證實(shí)其臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，銀離子敷料治療新生兒臍炎的臨床療效顯著，臍部痊愈時(shí)間縮短，操作更為簡(jiǎn)便，換藥的痛苦程度小，安全小好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周樹勤，徐小英.觀察不同臍部護(hù)理方法在預(yù)防新生兒臍炎方面的效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（7）：106-108.

[2]俞佳，吳建萍，仇午嫻.銀離子抗菌敷料治療新生兒臍炎的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（8）：752-753.

[3]李梅，周瓏，張鶴.銀離子敷料在普外科換藥中的應(yīng)用研究及進(jìn)展[J].臨床普外科電子雜志，2014，2（1）：45-47.

[4]李金玲.諾氟沙星聯(lián)合云南白藥外敷治療新生兒臍炎的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（16）：3684-3686.

[5]胡桂貞，胡獻(xiàn)玉，李延輝.新生兒臍部不干預(yù)護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理的效果比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（20）：104-106.

[6]張煥梅，吳麗芬.護(hù)創(chuàng)液聯(lián)合護(hù)膚粉治療新生兒臍炎的效果觀察[J].中國臨床護(hù)理，2014，6（6）：500-501.

[7] Soofi S，Cousens S，Imdad A，et al.Topical application of chlorhexidine to neonatal umbilical cords for prevention of omphalitis and neonatal mortality in a rural district of Pakistan：A community-based， cluster-randomised trial[J].The Lancet，2012，379（9820）：1029-1036.

[8] Broom M A，Smith S L.Late presentation of neonatal omphalitis following dry cord care[J].Clinical Pediatrics，2013，52（7）：675-677.

[9] Erdogan H M，Unver A，Citil M，et al.Dairy farming in Kars district， Turkey：III.Neonatal calf health[J].Turk Veterinerlik ve Hayvancilik Dergisi，2009，33（3）：185-192.

[10] Goldenberg R L，McClure E M，Sarah S，et al.A Review of Studies with Chlorhexidine Applied Directly to the Umbilical Cord[J].American Journal of Perinatology，2013，30（8）：699-702.

[11]周鳳娟.匯涵術(shù)泰護(hù)創(chuàng)敷料用于新生兒臍部消毒臨床效果觀察[J].護(hù)理研究，2011，25（8）：2223-2224.

[12]應(yīng)繼東.銀離子抗菌敷料治療新生兒臍炎的臨床效果及可行性觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（1）：47-48.

（收稿日期：2015-11-21）