周亮
【摘要】 目的:探討可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。方法:篩選筆者所在醫(yī)院2013年3月-2014年3月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者57例,其中對(duì)照組采用金屬螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療,觀察組選用可吸收螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療。結(jié)果:觀察組愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者骨折治療后優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用可吸收螺釘內(nèi)固定法治療踝關(guān)節(jié)骨折療效顯著,可顯著提高骨折手術(shù)優(yōu)良率,無(wú)需二次手術(shù)取釘,并且患者骨性愈合時(shí)間及住院時(shí)間較短。
【關(guān)鍵詞】 可吸收螺釘; 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定; 踝關(guān)節(jié)骨折
中圖分類號(hào) R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)7-0015-02
踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨折類型之一,多因直接暴力或間接暴力因素導(dǎo)致,并且多為運(yùn)動(dòng)性損傷,由于踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能重要,因此對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的治療,臨床追求踝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)復(fù)位以及功能的完全恢復(fù)[1]。常規(guī)治療手段為切開(kāi)復(fù)位后采用金屬螺釘進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療,但對(duì)于金屬螺釘患者需進(jìn)行二次手術(shù)取出,因此患者疼痛程度較大并且醫(yī)源性創(chuàng)傷較大,并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。可吸收螺釘是近年來(lái)臨床應(yīng)用的新型生物內(nèi)固定手術(shù)材料,應(yīng)用后無(wú)需二次手術(shù)取出螺釘,患者可自行吸收,但臨床對(duì)于可吸收螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度以及個(gè)體化差異存在諸多爭(zhēng)議[3-5]。本研究旨在探討可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
篩選筆者所在醫(yī)院2013年3月-2014年3月收治的57例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組(n=28)與對(duì)照組(n=29),其中觀察組男19例,女9例,年齡18~56歲,平均(36.5±5.2)歲,病程2 h~5 d,平均(2.2±0.5)d,左踝骨折11例,右踝14例,雙踝3例,致傷因素中車禍傷20例,減速傷7例,其他1例,踝關(guān)節(jié)骨折AO分型,A型6例,B型15例,C型7例;對(duì)照組男19例,女10例,年齡19~62歲,平均(38.4±4.8)歲,病程2 h~6 d,平均(2.9±1.1)d,左踝骨折12例,右踝14例,雙踝3例,致傷因素中車禍傷20例,減速傷8例,其他1例,踝關(guān)節(jié)骨折AO分型,A型7例,B型15例,C型7例。兩組患者年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
兩組患者圍手術(shù)期給予相同規(guī)格的藥物止痛鎮(zhèn)痛及抗感染治療,所有患者圍手術(shù)期接受相同的護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.1 觀察組 觀察組行可吸收螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療,根據(jù)術(shù)前X線影像明確骨折部位并切開(kāi),充分暴露踝關(guān)節(jié)骨折端并清理骨折斷端嵌頓軟組織與積血,施行解剖骨折端解剖復(fù)位,臨時(shí)巾鉗固定后沿骨塊的中心內(nèi)踝沿與骨干縱軸成34°~45°,應(yīng)用直徑適宜的鉆頭鉆孔,并固定后各個(gè)方向?qū)Ⅴ钻P(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),觀察固定是否穩(wěn)固可靠,常規(guī)留置引流條,逐層閉合切口。
1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用金屬螺釘內(nèi)固定法,常規(guī)臨時(shí)固定后鉆孔后選擇長(zhǎng)4~5 cm、直徑3.5 cm的金屬螺釘,經(jīng)骨折片擰至脛骨下端以加壓嵌插骨折面,其余手術(shù)操作觀察組相同。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生情況。術(shù)后1年內(nèi)隨訪調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者骨折愈合情況,其中骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)參考第八版《外科學(xué)》中相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),骨折愈合效果評(píng)價(jià)以Anderson四肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)估,優(yōu):骨折治療后完全解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位,踝關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋等功能完全正常;良:骨折治療后對(duì)線良好,踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能良好,患者踝關(guān)節(jié)上提功能輕度受限;可:骨折治療后對(duì)線稍差,踝關(guān)節(jié)上提功能明顯受限;差:骨折治療后對(duì)線交叉且踝關(guān)節(jié)上提功能障礙。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用IBM SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥比較
觀察組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者治療后骨折愈合及功能恢復(fù)優(yōu)良率比較
采用Anderson下肢功能恢復(fù)評(píng)分法評(píng)估兩組患者治療后優(yōu)良率,觀察組患者骨折治療后優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
3 討論
踝關(guān)節(jié)是維持人體正常生理性肢體活動(dòng)的重要關(guān)節(jié)組成之一,因此當(dāng)人體踝關(guān)節(jié)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或超負(fù)荷壓力、扭力、剪切力,極易發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折,而踝關(guān)節(jié)骨折后踝關(guān)節(jié)功能喪失,直接影響患者下肢活動(dòng)功能,降低患者生活質(zhì)量[6]。臨床對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的治療提倡解剖學(xué)復(fù)位與功能的完全康復(fù),因此切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法是治療踝關(guān)節(jié)骨折的首選術(shù)式,金屬螺釘是臨床上切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定中應(yīng)用最廣泛的器械之一,但由于需二次取出以及醫(yī)源性創(chuàng)傷過(guò)大的原因,其在踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定中的應(yīng)用頗受限制[7-8]。本組試驗(yàn)研究結(jié)果顯示,采用可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折,觀察組治療優(yōu)良率達(dá)92.86%,明顯高于對(duì)照組的68.97%,并且觀察組愈合時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
通過(guò)試驗(yàn)回顧分析可知,臨床對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的治療原則為對(duì)距骨生理解剖位置及踝穴完整性的恢復(fù),盡可能達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位,并促使患者盡早進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練,并且對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的患者應(yīng)在8 h內(nèi)施行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,并依據(jù)后踝、外踝、內(nèi)踝的順序進(jìn)行固定與修復(fù),在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)清理踝關(guān)節(jié)內(nèi)上角的小碎骨片及軟骨碎片,后踝骨折多數(shù)不需內(nèi)固定,但骨折超過(guò)25%脛距關(guān)節(jié)面則應(yīng)固定、整復(fù),外踝骨折選擇重建板或解剖鋼板固定,并外彎150°再于外踝后固定鋼板[9]。常規(guī)金屬螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折具有堅(jiān)強(qiáng)的固定效果,但金屬螺釘需二次手術(shù)取出,因此對(duì)于身體素質(zhì)較差的患者是一個(gè)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān),并且由于踝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度較大,在螺釘?shù)娜〕鲞^(guò)程中不僅對(duì)周圍軟組織產(chǎn)生危害,同時(shí)對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折線的愈合可產(chǎn)生不同程度的影響,直接導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折患者愈合效果不理想以及諸多顧著并發(fā)癥的發(fā)生[10]。而可吸收螺釘采用現(xiàn)代生物學(xué)材料,具有更好的生物相容性及降解性,無(wú)抗原性、無(wú)毒性及致癌性使其應(yīng)用更為安全,在體內(nèi)不需要特殊的酶參與即可自行水解,避免二次取釘手術(shù)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生損傷,同時(shí)可吸收螺釘為現(xiàn)代化高壓熱延伸技術(shù)制成,其強(qiáng)度可達(dá)人類松質(zhì)骨強(qiáng)度的20倍以上,并且在植入人體后可在25周后強(qiáng)度下降至松質(zhì)骨強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn),而從本組患者愈合時(shí)間可知,雖然可吸收螺釘?shù)募羟袕?qiáng)度以及彎曲強(qiáng)度隨著置入的時(shí)間在不斷下降,應(yīng)力遮擋也在不斷減少,但其下降至松質(zhì)骨強(qiáng)度的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于患者的骨折愈合時(shí)間,因此在應(yīng)用可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折中,可吸收螺釘固定強(qiáng)度以及有效強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間對(duì)患者骨折愈合幾乎無(wú)影響[11]。而在可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)注意,可吸收螺釘需由后向前擰入并鎖定、固定,以避免踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差,進(jìn)而影響踝關(guān)節(jié)骨折固定效果,導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[12]。
綜上所述,采用可吸收螺釘內(nèi)固定法治療踝關(guān)節(jié)骨折療效顯著,可顯著提高骨折手術(shù)優(yōu)良率,無(wú)需二次手術(shù)取釘,并且患者骨性愈合時(shí)間及住院時(shí)間較短,在精神及經(jīng)濟(jì)雙方面緩解患者壓力,具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]熊自強(qiáng),付朝娟,黃振峰.四肢骨關(guān)節(jié)骨折采用可吸收螺釘治療效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2015,23(2):37-39.
[2]廖益輝.可吸收螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(17):80-82.
[3]李波,王婧.后外側(cè)及內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路結(jié)合可吸收骨折內(nèi)固定螺釘、接骨板治療三踝骨折53例分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(6):142-143.
[4]王愉思,李欣,閻戈,等.可吸收螺釘聯(lián)合克氏針固定治療部分踝關(guān)節(jié)骨折的療效評(píng)價(jià)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(3):213-216.
[5]張治軍,傅海鷹,何大川.可吸收螺釘治療骨關(guān)節(jié)骨折療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(13):1-3.
[6]李波,李東旭,王婧.可吸收骨折內(nèi)固定螺釘治療肩關(guān)節(jié)前脫位并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折22例分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(29):109-111.
[7]徐義祥,曾仲達(dá),林水平,等.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(35):133-134.
[8]顧崢嶸,王海鵬,顏家驊,等.可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2015,19(2):153-155.
[9]易平,張戰(zhàn)和,李海濤.不同內(nèi)固定方法治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(35):39-40.
[10]謝波.可吸收螺釘治療骨關(guān)節(jié)骨折療效觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(6):535-536.
[11]陳曉榮,董喆.可吸收螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折 128 例臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2010,19(4):314.
[12]李敬安,曹炯哲.躁關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(15):37-38.
(收稿日期:2015-11-18)