進(jìn)食障礙，一個(gè)舌尖上的精神心理問題

李丹彥

進(jìn)食障礙屬于心理精神因素相關(guān)的生理障礙類疾病，簡單點(diǎn)說，就是由于心理、精神上的原因，引起身體的某些系統(tǒng)活動(dòng)異常（如自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等），進(jìn)而導(dǎo)致身體一些本身正常的功能不正常了。

從表現(xiàn)上來講，進(jìn)食障礙主要是“吃”這個(gè)行為的不正常，主要可以分為“神經(jīng)性厭食癥”和“神經(jīng)性貪食癥”。

所以，我們可以把進(jìn)食障礙簡單理解為“一個(gè)關(guān)于『吃』與『不吃』的精神心理問題”。

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界上約有3%的青年及成年人患有嚴(yán)重的進(jìn)食障礙癥，其中年輕人占了10%，而男女比例為1：10。

這意味著：

絕大多數(shù)進(jìn)食障礙患者為年輕女性;

青少年時(shí)期是進(jìn)食障礙主要高發(fā)時(shí)期。

后果很嚴(yán)重！

厭食癥的最嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn)是死亡，死亡原因或?yàn)椤按蠓润w重降低”，或?yàn)椤白詺ⅰ薄?/p>

此外，厭食癥可能造成的其他問題包括：

心臟病;

月經(jīng)紊亂或閉經(jīng);

不孕;

發(fā)育遲滯;

大腦和神經(jīng)損害;

癲癇;

感覺喪失;

貧血;

……

而貪食癥相關(guān)的健康問題不像厭食癥那么嚴(yán)重，部分原因是大部分貪食癥者體重都在正?；虺厮健?/p>

但貪食癥可能導(dǎo)致的病癥有：

牙齒和牙齦問題;

肌無力和心律不齊;

消化問題（如便秘）。

此外，還有可能引發(fā)心理疾病和其他社會適應(yīng)不良行為，如：

抑郁;

性濫交;

偷竊;

酒精和藥物濫用。

人活一張嘴，“吃”的行為不正常，就可能會出現(xiàn)一系列的問題。而正確識別進(jìn)食障礙，是解決問題的關(guān)鍵。

根據(jù)精神病學(xué)界權(quán)威的第五版精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（DSM5）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，下面一些指標(biāo)可用以識別貪食癥和厭食癥。

此外，可以通過“進(jìn)食障礙調(diào)查量表”進(jìn)行自我測試，了解有沒有進(jìn)食障礙的認(rèn)知或行為癥狀。

神經(jīng)性厭食癥——不僅僅“不想吃”

厭食癥的主要癥狀表現(xiàn)有：

1.體重明顯下降

通常，患者的體重與標(biāo)準(zhǔn)體重相比，會低出至少15%。

DSM5指出，那些由于原本就肥胖，雖然體重驟減、但還沒降至低于正常值15%的人群，也應(yīng)納入“高危人群”范圍。

2.對體重的認(rèn)知歪曲

患者會表現(xiàn)出對“體重增加”或“變胖”的高度恐懼，甚至有的人已經(jīng)明顯消瘦了，仍認(rèn)為自己“太胖”，并且對于體重過低的危害性不以為然。

3.厭食后貪食，貪食后又出現(xiàn)補(bǔ)償行為

由于長期饑餓，患者對食物的強(qiáng)烈欲望會間歇性爆發(fā)。

但進(jìn)食后，患者又會自覺采取“補(bǔ)償行為”，包括但不限于：

自我催瀉、催吐;

過度瘋狂運(yùn)動(dòng);

服用瀉藥。

此外，暴食行為通常都是秘密進(jìn)行的，因此，患者往往回避集體聚餐。

4.內(nèi)分泌失調(diào)

由于營養(yǎng)不良及精神病態(tài)，女性患者會出現(xiàn)閉經(jīng)癥狀——至少連續(xù)三個(gè)月不來“大姨媽”;而男性則可能有性欲減退及陽痿的表現(xiàn)。

若是青春期前發(fā)病，患兒的發(fā)育則會放慢，甚至停滯。

5.其他癥狀

除此之外，患者的癥狀可能還包括皮膚干燥、怕冷以及手足冰涼，經(jīng)常感覺疲倦、虛弱、眩暈等，這和營養(yǎng)不良的關(guān)系比較密切。

青春期的厭食癥征兆

由于厭食癥在青春期多發(fā)，并且，孩子往往不愿意坦誠自己的厭食行為。

因此，家長應(yīng)注意自己處于青春期的孩子，是否有以下反常的行為：

既往進(jìn)食習(xí)慣改變：如以前特別愛吃的菜沒有緣由地突然拒絕再吃，不按飯點(diǎn)進(jìn)餐，或減少每日進(jìn)餐次數(shù)等;

青春前期的孩子體重停止增加：這個(gè)階段正是生長發(fā)育活躍時(shí)期，孩子每年體重應(yīng)該有顯著增長;

女孩兒出現(xiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂;

不想和家人一起吃飯，以回避集體進(jìn)餐，愿意獨(dú)處;

吃飯時(shí)或吃飯后頻繁上衛(wèi)生間，并且待的時(shí)間較長，可能會將水龍頭打開，以此掩蓋嘔吐的聲音;

以前都不怎么活動(dòng)的，突然開始運(yùn)動(dòng)，甚至過度運(yùn)動(dòng)了;

頻繁稱量體重，將體重視為生命中極其重要的部分。

神經(jīng)性貪食癥——糾結(jié)的“吃貨”

神經(jīng)性貪食癥比神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病年齡稍晚些，患病率卻更高。

最明顯的特征是：患者具有反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的進(jìn)食欲望，出現(xiàn)根本停不下來的異常多食或暴食行為;進(jìn)食后，又擔(dān)心發(fā)胖而采用各種方法減輕體重。

這是一種體重變化并不一定明顯的進(jìn)食障礙，多為18～20歲的女性。

患者的內(nèi)心獨(dú)白大約是這樣：本寶寶不僅要不停地吃吃吃，而且還要瘦瘦瘦成一道閃電！

如此矛盾而又高標(biāo)準(zhǔn)的要求，真是讓人震驚啊。

那么，貪食癥患者有哪些主要表現(xiàn)呢？

1.周期性暴食

短時(shí)間內(nèi)暴食

短期內(nèi)（如兩個(gè)小時(shí)里）大量進(jìn)食，并且攝入量超出大多數(shù)人正常情況下的數(shù)倍，進(jìn)食速度也特別快;

難以控制進(jìn)食欲望

發(fā)病期間，患者對于“吃什么”和“吃多少”都無法控制，常常食不知味，只是機(jī)械式地往嘴里塞食物，且偏愛高熱量的垃圾食品，一直吃到腹脹難以忍受為止。

2.周期性暴食后彌補(bǔ)行為

暴飲暴食后因擔(dān)心體重增加，會反復(fù)采取彌補(bǔ)行為，如自我誘發(fā)嘔吐、使用瀉藥、利尿劑或完全禁食、進(jìn)行過度運(yùn)動(dòng)等。

3.持續(xù)出現(xiàn)

暴飲暴食和彌補(bǔ)行為平均每周發(fā)作至少兩次，至少持續(xù)三個(gè)月。

4.對體重非常介意

患者以瘦為美，擔(dān)心肥胖，對自我的評價(jià)很大一部分來自“體重”和“身材”的描述。

哪些人容易患上進(jìn)食障礙？

假如出現(xiàn)以下癥狀，你就要當(dāng)心了，因?yàn)?，這樣的人是進(jìn)食障礙患病的“高危人群”，容易發(fā)展成進(jìn)食障礙：

體重指數(shù)處于正常或偏瘦范圍，但沒有出現(xiàn)身體發(fā)育延遲、停止;

對體重與體形存在歪曲的認(rèn)知，對身體不滿意;對于體重增加的情緒反應(yīng)強(qiáng)烈;認(rèn)為體重與體形影響到自我評價(jià)以及別人對自己的看法;

下列異常進(jìn)食行為中，自己至少有一種：

節(jié)食：對進(jìn)食過分關(guān)注，進(jìn)食過量后伴有內(nèi)疚感，這影響到日常生活;

暴食：短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物，吃撐仍難以控制，進(jìn)食后又會后悔;

補(bǔ)償：諸如食用瀉藥、引吐、過度運(yùn)動(dòng)等，存在至少一種補(bǔ)償行為;

月經(jīng)正?；蛴行┪蓙y，但不存在閉經(jīng)的現(xiàn)象;

暴食或補(bǔ)償行為出現(xiàn)過一次以上，持續(xù)時(shí)間達(dá)到至少一個(gè)月;

癥狀輕微影響到個(gè)體的身體功能和社會功能，但嚴(yán)重程度不及進(jìn)食障礙。

出現(xiàn)進(jìn)食障礙，怎么辦？

1.定期看醫(yī)生

進(jìn)食障礙需要一對一的專業(yè)治療，醫(yī)生會同患者討論體重和營養(yǎng)的問題，并和患者一起制定適合的治療方案。

2.重塑正確價(jià)值觀

患者往往存在諸如“瘦就等于一切”“要么瘦，要么死”等不合理觀念，這就像被植入大腦的“病毒程序”，需要我們主動(dòng)識別和攔截。

除了心理治療能幫患者更快地做到這一點(diǎn)，患者自己也需要愛自己、接受自己，這樣才能抵擋媒體關(guān)于“什么是正常體重和理想體型”的洗腦。

3.制定規(guī)律的進(jìn)食計(jì)劃，并遵守

一日三餐最好要安排在固定的鐘點(diǎn)，養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐的習(xí)慣。吃飽了，就停下，阻止自己吃得過飽。

4.選擇新鮮、健康的食材

新鮮蔬果和魚、禽、蛋、瘦肉等可以多吃點(diǎn)，健康的、平衡的飲食能夠讓人精神一整天;進(jìn)餐時(shí)，不妨放慢些速度，細(xì)細(xì)品味食物本身的味道。

5.規(guī)律、適度地鍛煉

運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)新陳代謝，而且，運(yùn)動(dòng)不僅有益身體，也有益心態(tài)——喜歡運(yùn)動(dòng)的人，心態(tài)更加健康。

6.培養(yǎng)興趣愛好、學(xué)習(xí)新技能

新的愛好和技能可以讓注意力從食物上挪開，并且增加自信。學(xué)習(xí)新技能、發(fā)展新愛好、做志愿者、養(yǎng)只小動(dòng)物等等，都能起到效果。

7.改善家庭關(guān)系

假如家有進(jìn)食障礙的孩子，家長需要努力改善家庭氣氛，要包容和接納孩子。

心理學(xué)研究表明，自尊水平低，可能導(dǎo)致孩子出現(xiàn)厭食癥或暴食癥。向孩子表達(dá)愛，對孩子的進(jìn)行及時(shí)和具體的表揚(yáng)，鼓勵(lì)孩子表達(dá)自己的情緒，建立暢通而有效的親子溝通，都能夠給予孩子一個(gè)強(qiáng)大的家庭支持系統(tǒng)，抵御不良心理精神問題。