綜合護理干預對高血壓腦出血患者術后康復和心理狀態(tài)的影響研究

陳君霞 王慧梅 劉楊君 葉碎林

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對高血壓腦出血患者術后康復和心理狀態(tài)的影響。 方法 按照護理方案不同將120例高血壓腦出血患者均分為實驗組（綜合護理）70例和對照組（常規(guī)護理）50例；對照組患者采取常規(guī)護理，實驗組患者采取綜合護理。比較兩組患者護理效果。 結果 實驗組患者護理干預后總遵醫(yī)囑率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者護理后SAS和SDS評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者護理后QOL和FIM評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者護理干預后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者對健康宣教、專業(yè)技術技能、服務態(tài)度、溝通交流能力、解決問題能力、責任心滿意度均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 綜合護理干預能夠有效提高高血壓腦出血患者遵醫(yī)囑率，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量和生活自理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度較高，臨床應用價值較高。

[關鍵詞] 綜合護理；常規(guī)護理；高血壓腦出血；術后康復；心理狀態(tài)

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）08-0146-04

高血壓腦出血屬于臨床常見腦血管微循環(huán)障礙性疾病，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、偏癱以及意識障礙等癥狀，死亡率和致殘率較高。近年來，隨著國內(nèi)醫(yī)療技術水平的提高，高血壓腦出血的死亡率得到有效控制，但其致殘率仍是臨床醫(yī)師棘手的問題[1]。臨床研究表明，科學有效的護理干預是輔助治療高血壓腦出血的重要手段，不僅能夠有效降低致殘率，在改善患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等方面也有不可忽視的作用[2]。本文對我院在高血壓腦出血綜合護理方面的經(jīng)驗進行總結，以期為該病康復護理策略的擬定提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年2月我院收治的120例高血壓腦出血患者作為研究對象。納入標準：符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中高血壓腦出血相關診斷標準；經(jīng)顱腦MRI或CT檢查證實為腦出血，結合臨床表現(xiàn)確診；無認知功能障礙或肢體功能障礙；無藥物過敏史。排除標準：重度腦出血致昏迷者或血腫較大需手術清除者；腦疝者；既往有腦出血或腦梗死病史；合并其他重要臟器疾病者；有全身血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者。按照護理方案不同將120例患者均分為實驗組（綜合護理）70例和對照組（常規(guī)護理）50例：實驗組男43例，女27例，年齡35～80歲，平均（56.62±9.75）歲，出血量30～80 mL，出血部位：基底節(jié)區(qū)36例、丘腦19例、外囊和島葉15例；對照組男31例，女19例，年齡35～82歲，平均（56.71±9.77）歲，出血量30～85 mL，出血部位：基底節(jié)區(qū)26例、丘腦14例、外囊和島葉10例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理，包括入院后健康宣教、心理疏導、用藥指導、體位擺放、并發(fā)癥預防、定期檢查和出院指導。

實驗組患者采取綜合護理，具體如下：①入院基本情況調(diào)查?；颊呷朐汉蠹磳ζ洳∏?、學歷水平、學習能力、生活環(huán)境、性格特點等基本情況進行調(diào)查，根據(jù)患者個人情況擬定綜合護理干預計劃；②綜合護理干預的實施分為集中護理和個性化指導兩方面，由護士長監(jiān)督實施。對患者進行統(tǒng)一的集中護理，針對患者的不同個體情況進行個性化的指導護理。③認知干預。每周開展疾病知識講座，其余時間通過播放視頻、發(fā)放健康手冊以及面對面答疑等形式指導患者掌握相關疾病知識和自我護理技巧，提高患者對治療和護理干預的配合度[4]。④心理護理。定期對患者進行心理疏導，并指導家屬配合幫助患者建立治療信心，擺脫不良情緒；同時針對不同患者的性格特點和生活環(huán)境實施個性化心理指導，通過建立良好護患關系逐步對患者進行開解，幫助患者積極與周圍人進行溝通，重拾生活信心。⑤行為干預。根據(jù)患者病情給予吞咽功能鍛煉、肢體康復鍛煉、語言功能鍛煉等，每項鍛煉每次時間均不得超過60 min，每日鍛煉1～3次，注意循序漸進進行，堅持長期鍛煉[5]。⑥體位指導。指導患者及家屬正確擺放體位，定時進行翻身，防止褥瘡、下肢靜脈血栓發(fā)生。為患者選擇正確體位，指導并教會家屬，詳細介紹各種體位下肢體的正確擺放方法，如何把患肢放在功能位，避免關節(jié)畸形的發(fā)生，還要為患者正確變換體位?；紓扰P位是所有體位中最重要的體位，利于刺激傳入及患肢感覺功能的恢復。⑦日常生活鍛煉。指導患者進行穿衣、扣扣子、梳頭等日常生活鍛煉，提高患者生活自理能力。⑧用藥指導。指導患者遵醫(yī)囑用藥，明確告知配合藥物治療的重要性，對用藥后出現(xiàn)不耐受的患者及時進行處理，同時注意預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評價指標

1.3.1 遵醫(yī)囑情況 分為完全遵醫(yī)囑、基本遵醫(yī)囑、完全不遵醫(yī)囑三種情況。完全遵醫(yī)囑：患者能夠完全按照醫(yī)生的要求服藥，進行功能鍛煉等；基本遵醫(yī)囑：患者基本按照醫(yī)生的要求服藥，進行功能鍛煉等；完全不遵醫(yī)囑：患者不能夠按照醫(yī)生的要求服藥，不進行正確的功能鍛煉。以完全遵醫(yī)囑、基本遵醫(yī)囑發(fā)生率之和為總遵醫(yī)囑率。

1.3.2 護理滿意度評價 采用調(diào)查問卷形式，以患者主觀態(tài)度為標準對健康宣教、專業(yè)技術技能、服務態(tài)度、溝通交流能力、解決問題能力、責任心幾個方面的護理服務進行評分，滿分為100分，評分越高表示對護理服務滿意度越高，評分≥70分表示對該項護理服務滿意，<70分則認為護理不滿意。

1.3.3 焦慮抑郁狀態(tài)評分 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[6]，其中SAS評分包括20個問題，15個為正向評分、5個為反向評分，采用4分法計分；SDS評分包括20個問題，10個為正向評分、10個為反向評分，采用4分法計分。SAS、SDS評分越高表示患者焦慮抑郁情況越嚴重。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評分[7]，最高10分，評分越高表示生活質(zhì)量越好；生活自理能力采用功能獨立性量表（FIM）評分，共16項問題，18～126分，評分越高表示生活自理能力越強。

1.4 觀察指標

比較兩組患者護理干預前后焦慮抑郁狀態(tài)、生活質(zhì)量以及生活自理能力，比較兩組患者QOL和FIM評分，并比較護理干預后兩組患者的遵醫(yī)囑情況及護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，以（x±s）和百分率分別表示計量資料和計數(shù)資料，使用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預后遵醫(yī)囑情況比較

實驗組患者護理干預后總遵醫(yī)囑率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理干預前后SDS、SAS評分比較

兩組患者護理后SDS和SAS評分均明顯下降，與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者護理后SDS和SAS評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理干預前后QOL、FIM評分比較

兩組患者護理后QOL和FIM評分均明顯升高，與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者護理后QOL和FIM評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理干預后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組患者護理干預后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。對于并發(fā)癥的發(fā)生均予對癥治療，以緩解患者癥狀。

2.5 兩組患者護理滿意度比較

實驗組患者對健康宣教、專業(yè)技術技能、服務態(tài)度、溝通交流能力、解決問題能力、責任心滿意度均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

高血壓腦出血為臨床常見急危重癥，具有起病急、病情進展迅速、并發(fā)癥多、致殘率和死亡率高的特點[8]。近幾年，隨著國內(nèi)醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展，在高血壓腦出血手術治療方面取得了顯著的臨床效果，大大降低了患者的死亡率，但在致殘率和復發(fā)率控制方面效果仍不能令人滿意[9]。護理干預是配合提高臨床治療效果的重要手段，研究有效的護理干預措施對改善高血壓腦出血患者術后預后效果具有重要意義，也是國內(nèi)醫(yī)學研究的重點問題之一。

高血壓腦出血患者主要以局部神經(jīng)功能缺損為特征，腦出血后容易發(fā)生功能障礙，不僅對患者的日常生活和家庭經(jīng)濟帶來較大負面影響，也給患者造成了較大的心理壓力，多數(shù)患者術后恢復緩慢且存在不同程度焦慮抑郁狀態(tài)[10]。因此，研究高血壓腦出血的早期康復護理是輔助治療高血壓腦出血的重要內(nèi)容。隨著國外先進護理理念傳入國內(nèi)，大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)開始重視結合國外先進理念和護理經(jīng)驗提高自身護理服務質(zhì)量，本研究中所采用的綜合護理干預即為借鑒國內(nèi)外成熟護理理念結合多年護理經(jīng)驗總結而成，以常規(guī)護理模式為基礎，以系統(tǒng)化、個體化護理干預為核心，由護士長監(jiān)督實施，實現(xiàn)“評估病人→提出問題→擬定護理干預計劃→實施護理干預計劃→評估干預效果→提出問題→優(yōu)化護理干預計劃→實施護理干預計劃→評估干預效果”的良性循環(huán)，有效避免傳統(tǒng)護理模式中護理人員根據(jù)自身經(jīng)驗和知覺盲目實施護理的情況[11]。

我院實施的綜合護理干預包括入院基本情況調(diào)查、護理實施、認知干預、心理護理、行為干預、體位指導、日常生活鍛煉、用藥指導等多方面內(nèi)容。其中入院基本情況調(diào)查為護理方案的擬定奠定了基礎，使綜合護理方案更貼合實際，符合“以人為本”的服務理念[12]；而護理方案的實施精髓為在護士長監(jiān)督下貫徹集中護理和個性化指導兩方面護理內(nèi)容，不僅集中資源滿足患者的共性護理服務需求，也通過個性化護理實現(xiàn)一對一護理指導，提高護理效果。通過多項護理內(nèi)容的實施一方面提高患者對疾病知識、治療和護理的必要性認知，增強患者的自我保護意識[13-16]；另一方面也解決患者的心理問題，增強患者的治療信心，提高治療和護理的配合度[17-18]。另外，通過循序漸進的康復鍛煉逐步改善患者神經(jīng)功能的損傷情況，促進神經(jīng)功能系統(tǒng)的重組和恢復[19-20]。

本研究結果顯示，實驗組患者護理干預后總遵醫(yī)囑率明顯高于對照組，表明綜合護理能夠顯著提升患者治療的配合度，提高遵醫(yī)囑率。實驗組患者護理后SDS和SAS評分均明顯低于對照組，表明綜合護理可有效改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，對患者重建治療信心具有積極意義。實驗組患者護理后QOL和FIM評分均明顯高于對照組，提示綜合護理干預有效改善了患者術后生活質(zhì)量和生活自理能力，這與綜合護理中的行為干預有密不可分的關系。實驗組患者護理干預后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，分析原因主要與綜合護理干預有效提高患者對治療和護理的配合度、改善患者神經(jīng)功能狀況、有效減輕多種器官受損狀態(tài)有關。實驗組患者對健康宣教、專業(yè)技術技能、服務態(tài)度、溝通交流能力、解決問題能力、責任心滿意度均明顯高于對照組，表明綜合護理干預服務質(zhì)量得到廣大患者的認可，提高了護理滿意度。

綜上，綜合護理干預能夠有效提高高血壓腦出血患者遵醫(yī)囑率，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量和生活自理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度較高，臨床應用價值較高。

[參考文獻]

[1] 黎鵬，劉國祥. 高血壓腦出血的治療及進展[J]. 醫(yī)學綜述，2011，17（8）：1169-1172.

[2] 劉翠云. 98例高血壓腦出血的護理體會[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（10）：79-80.

[3] 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，1997，13（1）：6-8.

[4] 盧遠新，韋玉玲，黎彩芬. 高血壓腦出血的術后個性化護理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（4）：97-98，101.

[5] 張建榮，李燕，張金秀，等.延續(xù)性護理在高血壓腦出血患者中的實施及對生活能力的影響[J]. 國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2015，42（1）：37-40.

[6] 范青，季建林，肖澤萍，等. 綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表在內(nèi)科門診病人中的應用[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24（5）：325-328.

[7] 劉婷婕，陳坤. 生活質(zhì)量量表在生活質(zhì)量評價中的應用[J].中國臨床康復，2006，10（26）：113-116.

[8] 許進昌. 高血壓腦出血發(fā)病機理及外科治療進展[J]. 海南醫(yī)學，2010，21（5）：118-121.

[9] 鄭毅，徐學君. 高血壓腦出血病理及病理生理研究進展[J].重慶醫(yī)學，2012，41（4）：385-387.

[10] 王會敏，王超. 護理干預對高血壓腦出血患者預后的影響[J]. 醫(yī)學研究與教育，2013，30（2）：67-70.

[11] 張菊紅，朱縉偉. 康復護理對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（19）：90-91，93.

[12] 鄭麗燕，袁襯香，昌婧，等. 康復護理干預在高血壓腦出血后遺癥患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2014，20（9）：98-99.

[13] 代鮮鴿，別小寧，徐翠玲，等. 60例高血壓腦出血偏癱患者護理及早期肢體康復訓練體會[J]. 臨床護理雜志，2011，10（3）：17-19.

[14] 翁麗娟，張亮明，陳愛玲. 高血壓腦出血患者的護理[J]. 護理實踐與研究，2011，8（18）：62-63.

[15] 王宏. 探討康復護理干預應用在高血壓腦出血后遺癥的臨床有效性[J]. 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2015，3（3）：150-151.

[16] 陳靜，吳妮娜. 針對患者高血壓腦出血術后并發(fā)肺部感染中醫(yī)護理對策分析[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報，2015， 17（4）：198-199.

[17] 鐘洪菊. 中醫(yī)藥綜合措施對高血壓腦出血患者術后神經(jīng)功能的影響[J]. 河南中醫(yī)，2015，35（7）： 1589-1591.

[18] 張聿民，鄧昌武，張靜. 高血壓腦出血患者術后顱內(nèi)感染應激狀態(tài)的變化研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2015， 26（16）：3739-3740，3776.

[19] 孔祥順，于愛萍. 早期針灸干預對急性高血壓腦出血患者腦水腫消退的臨床觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究，2015，7（21）：43-44.

[20] 史金鳳. 高血壓性腦出血圍手術期整體護理體會[J]. 河南外科學雜志，2015，21（5）：133-134.

（收稿日期：2015-10-15）