隔鹽盒灸治療中風(fēng)后尿失禁的護(hù)理體會(huì)

米永瓊 蘇瑩 賈曼

摘要：目的 觀察隔鹽盒灸治療中風(fēng)后尿失禁的臨床療效。方法 將60例患者隨機(jī)分為兩組，A組采用隔鹽盒灸+基礎(chǔ)護(hù)理的方法，B組采用一般基礎(chǔ)護(hù)理方法，經(jīng)干預(yù)后評價(jià)兩組的臨床效果。結(jié)果 隔鹽盒灸對治療中風(fēng)后尿失禁在基礎(chǔ)護(hù)理上有明顯增效作用，操作簡單，無外源性副作用，可長期應(yīng)用于臨床。結(jié)論 隔鹽盒灸有助于膀胱的周期性擴(kuò)張，刺激膀胱功能的恢復(fù)，減少泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦，臨床療效滿意。

關(guān)鍵詞：隔鹽盒灸；中風(fēng)后尿失禁；護(hù)理體會(huì)

中風(fēng)（后尿失禁是臨床中風(fēng)后的常見并發(fā)癥。國際尿控協(xié)會(huì)定義，尿失禁是客觀上可觀察到有不自主的漏尿現(xiàn)象，此癥若護(hù)理不當(dāng)可誘發(fā)褥瘡、皮膚局部炎癥，不可避免的出現(xiàn)下尿路感染甚至逆行致上尿路感染使腎功能受損，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身器官的感染甚至敗血癥的出現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本研究病例均來自文山市人民醫(yī)院老年病科的中風(fēng)后尿失禁患者，根據(jù)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（以半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言謇、偏身麻木，甚則神志恍惚、神昏、昏憒為主癥，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦梗塞或腦出血，并有相應(yīng)的體征，且合并尿失禁?！爸酗L(fēng)后尿失禁”屬西醫(yī)“神經(jīng)源性下尿路功能障礙”范疇“神經(jīng)源性下尿路功能障礙”診斷標(biāo)準(zhǔn)：有神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)病史（腦血管意外），膀胱感覺異常導(dǎo)致小便異常，且伴有腱反射亢進(jìn)或消失、巴彬斯基征陽性、肢體感覺或運(yùn)動(dòng)功能）納入病例，共納入60例，平均分為兩組，每組各30例，分為A（治療組）、B（對照組）。其中A組中男性22例、女性8例，在一般護(hù)理基礎(chǔ)上加上神厥穴內(nèi)隔鹽盒灸治療，B組中男性16例、女性14例，給一般基礎(chǔ)護(hù)理治療。

1.2干預(yù)手段 B組患者給予我科常規(guī)的護(hù)理措施：首先入院后給患者行中風(fēng)健康宣教，必要時(shí)給留置尿管處理，定時(shí)夾閉開放尿管，訓(xùn)練患者逼尿肌及膀胱括約肌，詢問患者是否有尿意及自我控制情況，同時(shí)每日行膀胱沖洗，情況允許時(shí)給拔出尿管，同時(shí)配合使用衛(wèi)生墊及成人紙尿褲，男性患者可使用保鮮膜或者假性尿袋。注意做好患者局部皮膚護(hù)理，同時(shí)做好患者心理護(hù)理，開導(dǎo)患者接受病情，并積極配合醫(yī)護(hù)做好相關(guān)訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量；A組患者在以上一般護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，患者取仰臥位，暴露腹部，在患者神厥穴（肚臍）內(nèi)填滿食用鹽，同時(shí)在患者下腹部（灸盒需蓋住神厥、氣海、關(guān)元3穴）放置灸盒，灸盒內(nèi)放置艾柱3壯，點(diǎn)燃艾柱，使艾柱燃盡為止治療結(jié)束，約40 min/d，持續(xù)治療2 w，中間間隔2 d。

1.3臨床觀察指標(biāo)

1.3.1安全性觀測 一般檢查項(xiàng)目：體溫、血壓、脈搏、呼吸；血、尿常規(guī)檢查；以上指標(biāo)于治療前1 w內(nèi)及治療結(jié)束1 w內(nèi)各檢測1次。

1.3.2療效性觀測 記錄排尿日記：記錄排尿頻率、尿量、尿失禁次數(shù)、程度等，要求患者像平時(shí)一樣堅(jiān)持正常排尿，同時(shí)估計(jì)每天的飲水量。表格記錄下患者的尿失禁次數(shù)以及每次尿急的程度，并通過尿墊用量來了解尿失禁的情況。尿失禁程度評估方法：Ⅰ度：無尿失禁；Ⅱ度：用力，屏氣時(shí)尿失禁；Ⅲ度：行走，活動(dòng)時(shí)尿失禁；Ⅳ度：直立，翻身時(shí)尿失禁。

1.3.3療效評價(jià) 痊愈：可隨意控制排尿，尿頻、尿急癥狀基本消失，日排尿頻率測評達(dá)1度。顯效：可隨意控制排尿，尿頻、尿急癥狀明顯改善，日排尿頻率測評提高2度。有效：尿頻尿急癥狀有所改善，日排尿頻率測評提高1度。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較，見表1。

從表1可以看出，隔鹽盒灸對治療中風(fēng)后尿失禁在基礎(chǔ)護(hù)理上有明顯增效作用，操作簡單，無外源性副作用，可長期應(yīng)用于臨床，值得推廣。

3 討論

腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，腦卒中后引起的尿失禁是臨床常見的后遺癥之一，發(fā)生率高達(dá)37%～58%[2]。目前對中風(fēng)后尿失禁的治療，西醫(yī)以保守療法為主，對逼尿肌、括約肌反射亢進(jìn)者采用間斷導(dǎo)尿、觸發(fā)排尿、留置導(dǎo)管等方法治療，對逼尿肌、括約肌反射減弱或無反射者采用外尿道集尿裝置、膀胱按壓法治療，雖然方法較傳統(tǒng)的留置導(dǎo)尿管有明顯改進(jìn)，但存在操作繁瑣、需要較多的人力，膀胱按壓還會(huì)引起膀胱壓力增高，尿液向前列腺和精囊腺流入以及其他并發(fā)癥[3]。目前西醫(yī)治療用藥也尚無針對腦卒中后尿失禁的特效藥物，現(xiàn)有藥物因其副作用及并發(fā)癥在腦卒中患者的臨床應(yīng)用中受到限制。而手術(shù)治療對機(jī)體創(chuàng)傷較大且費(fèi)用昂貴，大多數(shù)人難以在身體上及經(jīng)濟(jì)上承受。中風(fēng)后尿失禁是由于大腦、腦干中的排尿中樞及其下行纖維不完全性雙側(cè)性損害，對膀胱的反射抑制作用減弱所致[4]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“小便失禁”、“遺溺”范疇，是由久病體虛、腎氣衰退、腎虛不能固攝、膀胱失約而致?！蹲C類治裁》指出：“夫膀胱僅主藏溺，主出溺者，三焦之氣化耳?！闭f明三焦的氣化功能異常會(huì)引起膀胱不能約藏而遺尿。三焦的氣化功能在上者以肺為主，若肺失肅降，水道不能下輸于膀胱；在中者以脾胃為主，若脾虛，則失其升清降濁之功能；在下者以腎與膀胱更為關(guān)鍵，若腎陽虧損，形不化氣，腎陰不足，陰不濡陽，均可導(dǎo)致氣化失常形成本病。而本護(hù)理研究選取“神闕、關(guān)元及氣海”三穴，神闕，即腎氣通行之門戶，為人生命之根蒂，為溫陽、回陽救逆的要穴。在神闕內(nèi)置入食鹽，意在“咸入腎”，加灸能更好的引陽入腎，諸力合湊更好的起到溫腎助陽的作用，和關(guān)元穴相配，神闕偏于溫脾胃之陽，溫中焦，益下焦；關(guān)元偏于溫補(bǔ)腎陽，溫下焦，益中焦。再加上氣海補(bǔ)中益氣溫中焦補(bǔ)助全身之氣，諸穴合湊，使三焦氣化失常功能恢復(fù)，膀胱約攝正常，從而遺尿得治。

通過臨床觀察隔鹽盒灸有助于膀胱的周期性擴(kuò)張，刺激膀胱功能的恢復(fù)，減少泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦，臨床療效滿意，且此法于體外應(yīng)用，患者及家屬易于接受，容易學(xué)習(xí)并操作。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張秀琢.近十年針灸治療中風(fēng)后尿失禁臨床研究概況[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，26（2）：62-64.

[4]楊沈秋，王玉慧，孟慶年.針刺治療中風(fēng)后中樞性尿失禁40例臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2003，19（5）：25.

編輯/翟辰萬