胰島素泵治療圍手術(shù)期糖尿病與常規(guī)治療的比較

孔令蘭

摘要：目的 觀察分析胰島素泵治療圍手術(shù)期糖尿病的臨床效果。方法 選取我院2012年6月～2015年6月收治的84例圍手術(shù)期糖尿病患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（42例）及對(duì)照組（42例），對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者采用胰島素泵治療，對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 入院前空腹血糖比較無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組患者術(shù)前、術(shù)后血糖明顯低于入院前和對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者低血糖發(fā)生率、切口感染率明顯低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)圍手術(shù)期糖尿病患者，采用胰島素泵治療，可有效控制血糖，縮短圍手術(shù)期住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，確保手術(shù)治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：糖尿?。粐中g(shù)期；胰島素泵；臨床效果

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣發(fā)生了較大的變化，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率不斷增加，成為了第三大非傳染性慢性疾病。近年來(lái)，臨床圍手術(shù)期糖尿病患者越來(lái)越多，其體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，抑制了胰島素分泌，促進(jìn)糖原分解和糖異生，加快脂肪和蛋白質(zhì)分解，增加了游離脂肪酸水平，血糖控制難度非常大，這就使得圍手術(shù)期糖尿病血糖治療和管理面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[1]。如果圍手術(shù)期患者血糖控制不理想，將引起一系列并發(fā)癥，延緩康復(fù)時(shí)間，影響預(yù)后。我院針對(duì)84例圍手術(shù)期糖尿病患者進(jìn)行分析，探討胰島素泵的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組84例圍手術(shù)期糖尿病患者為我院2012年6月～2015年6月所收治，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)指征，均耐受手術(shù)；治療依從性良好，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病急性并發(fā)癥者；合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；依從性差，拒絕簽署知情同意書(shū)者。我院根據(jù)隨機(jī)分組原則將84例患者分為觀察組和對(duì)照組各42例，對(duì)照組男性22例，女性20例，年齡45～78歲，平均年齡（63.4±3.3）歲；病程2～16年，平均病程（7.3±2.4）年；1型糖尿病2例，2型糖尿病40例。觀察組男性23例，女性19例，年齡44～76歲，平均年齡（63.7±3.4）歲；病程2～15年，平均病程（7.4±2.3）年；1型糖尿病3例，2型糖尿病39例。2組患者基線(xiàn)資料比較，具有均衡性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，給予預(yù)混胰島素（門(mén)冬胰島素30特充）早餐、晚餐前10min皮下注射。觀察組患者采用胰島素泵治療，儀器為丹納IIS胰島素泵，持續(xù)皮下輸注速效胰島素，入組前應(yīng)用過(guò)胰島素者，起始劑量為泵前總量80%，新診斷或未用胰島素者，根據(jù)“體重×0.44”計(jì)算劑量，其中50%為基礎(chǔ)量，50%為餐前大劑量，密切監(jiān)測(cè)血糖情況，調(diào)整基礎(chǔ)量及餐前大劑量，直到血糖達(dá)標(biāo)。在治療期間，需合理設(shè)置餐前最大輸注限制量，避免一次性誤輸入過(guò)多，引發(fā)低血糖[3]。采用舒霖伴侶GM260血糖儀測(cè)定血糖，每天至少測(cè)定7點(diǎn)血糖譜，三餐前、三餐后2h、晚睡前，必要時(shí)在凌晨3點(diǎn)再測(cè)1次。手術(shù)前應(yīng)控制患者空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2h血糖≤11.1mmol/L才能進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后血糖控制目標(biāo)：空腹血糖≤8.0mmol/L，餐后2h血糖≤10.0mmol/L。低血糖判定標(biāo)準(zhǔn)為：血糖<3.9mmol/L[4]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者入院時(shí)空腹血糖、術(shù)前血糖、術(shù)后血糖水平變化情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率、切口感染率、住院時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)研究所得數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中作計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料處理分析，前者應(yīng)用（n%）表示，組間數(shù)據(jù)比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)；后者采用（x±s）描述，獨(dú)立樣本經(jīng)t檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)結(jié)果為差異P<0.05，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同時(shí)間血糖水平比較 入院前兩組患者空腹血糖水平比較無(wú)明顯差異（P>0.05），術(shù)前、術(shù)后血糖明顯降低，觀察組患者術(shù)前血糖、術(shù)后血糖水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，低血糖、切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，隨著人口老齡化進(jìn)程加快，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，一旦確診，將終身患病。糖尿病患者接受手術(shù)時(shí)，受不良情緒、麻醉等因素的影響，促進(jìn)糖皮質(zhì)類(lèi)固醇、腎上腺素大量分泌，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，還會(huì)使周?chē)窠?jīng)出現(xiàn)變性、皮膚潰爛，加重病情[5]；同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，白細(xì)胞趨化性受到抑制，細(xì)胞吞噬能力減弱，免疫功能低下，術(shù)中及術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)大。因此糖尿病患者在接受手術(shù)時(shí)，應(yīng)做好血糖控制。臨床控制血糖最佳方法為胰島素注射，其中包括胰島素泵、皮下注射等方法。皮下注射血糖波動(dòng)性大，且給患者帶來(lái)一定痛苦，不利于后期手術(shù)[6]。在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展背景下，胰島素泵得到進(jìn)一步發(fā)展和應(yīng)用，可有效控制患者血糖，提高治療效果。

胰島素泵治療可以模擬人體胰島素生理性分泌模式，達(dá)到控制血糖的目的[7]。通過(guò)人工智能控制胰島素，調(diào)節(jié)脈沖式皮下輸注方法，模擬人體中胰島素分泌，進(jìn)餐前根據(jù)食物情況，設(shè)定餐前胰島素量及輸注模式，模擬正常胰腺分泌胰島素工作模式，使給入的胰島素更加合理化和生理化。同時(shí)術(shù)前使用胰島素泵治療，有利于血糖控制的穩(wěn)定性，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間[8]。術(shù)后進(jìn)食不規(guī)律，胰島素泵可靈活調(diào)整，使血糖更加平穩(wěn)，減少并發(fā)癥，加快康復(fù)速度，以此獲得長(zhǎng)期效益。

本組結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前、術(shù)后血糖均低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明采用胰島素泵治療圍手術(shù)期糖尿病患者療效顯著，有利于更加理想的控制血糖，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減輕身心痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，提高手術(shù)治療效果，改善預(yù)后，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬靜，廖井波.圍手術(shù)期2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：2289-2289.

[2]盧天華.胰島素泵在2型糖尿病婦科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2015，14（6）：65-65，68.

[3]王后嶺.普外科2型糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素泵治療臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015，23（5）：155-155.

[4]張柱，常鳳飛.胰島素泵在糖尿病患者圍手術(shù)期治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（25）：86-87.

[5]黎濤，劉夕斌.糖尿病患者在圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素泵的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，13（7）：91-91.

[6]黃文鋒.胰島素泵在2型糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（10）：1322-1323.

[7]蔣海玉，齊俊榮，孫蕾，等.圍手術(shù)期糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵與多次皮下注射胰島素的效果比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（20）：3734-3735.

[8]王義勇.2型糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素泵治療臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，16（36）：225-226.

編輯/趙恒德