燒傷整形術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析及診治對(duì)策

張朔

摘要：目的 探討燒傷整形術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，并據(jù)此制定相關(guān)診治對(duì)策。方法 選取2013年3月～2014年7月來我院接受燒傷整形治療的患者60例，其中有30例患者于術(shù)后感染，現(xiàn)列為觀察組，另30例患者術(shù)后未感染，現(xiàn)列為對(duì)照組。對(duì)比兩組的術(shù)后癥狀，分析感染的危險(xiǎn)因素和相關(guān)診治辦法。結(jié)果 術(shù)后，觀察組較之對(duì)照組有殘余創(chuàng)面、瘢痕，且手術(shù)時(shí)間高于200 min，使用2種及以上抗生素聯(lián)合治療；兩組結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。燒傷整形術(shù)后感染危險(xiǎn)因素：術(shù)后有殘余創(chuàng)面、瘢痕，手術(shù)時(shí)間過長（≥200 min），抗生素使用種類≥2。結(jié)論 導(dǎo)致燒傷整形術(shù)后遭受感染的因素有殘余創(chuàng)面、瘢痕、手術(shù)時(shí)間過長、抗生素使用種類過多，為避免患者經(jīng)燒傷整形術(shù)后感染，應(yīng)及時(shí)消除殘余創(chuàng)面、瘢痕、控制手術(shù)時(shí)間（<200 min），規(guī)范合理化抗生素使用。

關(guān)鍵詞：燒傷整形術(shù)；感染；危險(xiǎn)因素；診治對(duì)策

術(shù)后感染是對(duì)患者的二次傷害，不但加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且延長了患者的康復(fù)時(shí)間[1]。在臨床上，術(shù)后感染現(xiàn)象頻發(fā)，其中以燒傷整形患者術(shù)后遭受感染的概率最高，患者經(jīng)整形術(shù)后，有大量的切口和創(chuàng)面存在，皮膚組織的免疫力較弱，一般情況下僅有常規(guī)感染癥狀，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致皮膚組織壞死。近年來，我院醫(yī)護(hù)人員的感染意識(shí)不斷增強(qiáng)，本文現(xiàn)結(jié)合我院2013年3月～2014年7月接受燒傷整形治療的患者60例為研究對(duì)象，探討燒傷整形術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，并據(jù)此制定相關(guān)診治對(duì)策。詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年7月來我院接受燒傷整形治療的患者60例，經(jīng)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診的30例患者于術(shù)后感染，現(xiàn)列為觀察組，另30例患者術(shù)后未感染，現(xiàn)列為對(duì)照組。觀察組中男性患者18例，女性患者12例，年齡在16～53歲，平均年齡為33歲；燒傷程度：14例患者頭面部燒傷65 cm2，12例患者四肢燒傷63 cm2，4例患者背部燒傷67 cm2；對(duì)照組中男性患者16例，女性患者14例，年齡在17～55歲，平均年齡為35歲；燒傷程度：13例患者頭面部燒傷63 cm2，10例患者四肢燒傷65 cm2，7例患者背部燒傷68 cm2。兩組患者在年齡、性別、燒傷面積、燒傷體位均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察感染的觀察組患者的病例信息，并結(jié)合臨床醫(yī)師的診斷報(bào)告，加以分析，并圍繞術(shù)后殘余創(chuàng)面、瘢痕、手術(shù)時(shí)間、抗生素使用情況展開調(diào)查。隨后，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。

1.3治療對(duì)策 感染原因?yàn)椴槊髑?，按患者的病情程度不同予以適量的碳青霉素烯類抗生素和第四代頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療，3～5 d后，患者的感染程度明顯降低。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)全部患者的資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)患者干預(yù)治療狀況采用t檢驗(yàn)，質(zhì)量評(píng)分比較采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果差異顯著，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后，觀察組較之對(duì)照組有殘余創(chuàng)面、瘢痕，且手術(shù)時(shí)間高于200 min，使用2種及以上抗生素聯(lián)合治療；兩組結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。燒傷整形術(shù)后感染危險(xiǎn)因素：術(shù)后有殘余創(chuàng)面、瘢痕，手術(shù)時(shí)間過長（≥200 min），抗生素使用種類≥2[2]。

3 討論

患者經(jīng)燒傷整形術(shù)后，因創(chuàng)面較大，切口較多，且愈合緩慢，容易導(dǎo)致感染，纖維母細(xì)胞代謝紊亂，中性白細(xì)胞所釋放的氧自由基、蛋白酶導(dǎo)致創(chuàng)面四周組織受損，愈合時(shí)間延長，此外，內(nèi)毒素、外毒素、蛋白水解酶等聚集在創(chuàng)口，導(dǎo)致細(xì)胞因子自由基受損，產(chǎn)生組織水腫，局部感染是導(dǎo)致這些現(xiàn)象發(fā)生的一個(gè)非常重要的因素，因此在臨床實(shí)際的治療過程中，一旦發(fā)現(xiàn)在燒傷整形術(shù)后發(fā)生創(chuàng)面感染，會(huì)導(dǎo)致炎性細(xì)胞及細(xì)菌的氧耗量增加，導(dǎo)致纖維母細(xì)胞代謝受損，創(chuàng)口周圍有大量膿性分泌物溢出，一系列不良癥狀，最終導(dǎo)致皮瓣組織出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，臨床上視該種情況為手術(shù)無效[3]。

燒傷整形術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素及相關(guān)防治對(duì)策：在本次對(duì)照試驗(yàn)中，觀察組患者的抗生素使用種類在2種以上，手術(shù)時(shí)間超過120 min，且創(chuàng)面有瘢痕現(xiàn)象，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者明顯優(yōu)于觀察組，無感染現(xiàn)象。因此，用藥無規(guī)范化、合理化，手術(shù)時(shí)間過長，術(shù)后有創(chuàng)面、瘢痕是導(dǎo)致患者術(shù)后感染的原因。其相關(guān)防治對(duì)策具體如下：①合理使用抗生素。降低抗生素的使用量，節(jié)制抗生素的使用次數(shù)，以免抗生素的抗菌性下降，致使細(xì)菌滋生；②縮短手術(shù)時(shí)間。燒傷整形術(shù)是在患者體表暴露在空氣中的情況下進(jìn)行，暴露時(shí)間過長將增大感染率；③清潔創(chuàng)面。經(jīng)燒傷整形術(shù)后，患者體表有大量創(chuàng)面和切口存在，由于創(chuàng)面愈合緩慢，應(yīng)及時(shí)予以清潔處理，降低感染率。要能夠及時(shí)對(duì)斑痕褶皺凹凸部分實(shí)施斑痕清除處理，但是對(duì)于愈合時(shí)間不足半年及存在參與創(chuàng)面殘余的患者，必要時(shí)要延期手術(shù)，但是不管是何時(shí)開展手術(shù)，手術(shù)過程中都應(yīng)該積極做好患者圍手術(shù)期的準(zhǔn)備工作，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，盡可能的提升手術(shù)操作水平，縮短手術(shù)時(shí)間，提升患者的治療效果。

燒傷整形術(shù)后感染的診治對(duì)策：術(shù)后，密切觀察患者的創(chuàng)口變化情況，若有紅腫跡象，可采用碳青霉素烯類抗生素，并配以第四代頭孢菌素類藥物聯(lián)合治療。評(píng)估患者的感染程度，若患者感染程度較重，應(yīng)予以隔離和相關(guān)治療，并對(duì)所處病房進(jìn)行消毒處理，有效降低感染率。

綜上所述，導(dǎo)致燒傷整形術(shù)后遭受感染的因素有殘余創(chuàng)面、瘢痕、手術(shù)時(shí)間過長、抗生素使用種類過多，為避免患者經(jīng)燒傷整形術(shù)后感染，應(yīng)及時(shí)消除殘余創(chuàng)面、瘢痕、控制手術(shù)時(shí)間（<200 min），規(guī)范合理化抗生素使用[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]賀長江，范學(xué)興，王登文，等.燒傷患者368例創(chuàng)面感染影響因素分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，08（14）：312-313.

[2]莫勇.燒傷整形術(shù)后感染的相關(guān)因素分析及對(duì)策[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，10（29）：450-451.

[3]閆沛，李武平，周琴，等.燒傷創(chuàng)面病原菌定植及其危險(xiǎn)因素[J]. 中國感染控制雜志，2011，11（03）：93-94.

[4]徐敏，張明諫，李敬永，等.燒傷感染創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)變化及其危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J]. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，05（03）：74-75.

編輯/金昊天