視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈栓塞與頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床研究

陳昊 佟艷秋

[摘要] 目的 探討視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈栓塞與頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床研究。方法 選取2011—2015年該院收治的90例患者均進(jìn)行美國(guó)GE-VIVI-7彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈及斑塊情況。 結(jié)果 90例患者中患有動(dòng)脈狹窄的患者均有不同程度的存在動(dòng)脈管徑狹窄，輕度狹窄為30例占 33%，中度41例占45%，重度19例占21%，同時(shí)病人均伴有高血壓、高血脂、糖尿病，其中玻璃體出血的23例，均行玻璃體切割眼內(nèi)光凝術(shù)。 結(jié)論 視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈阻塞與頸動(dòng)脈粥樣硬化具有高度的相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈阻塞；頸動(dòng)脈粥樣硬化；頸動(dòng)脈斑塊；多普勒超聲

[中圖分類號(hào)] R771 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（b）-0183-02

[Abstract] Objective To discuss the correlation between central retinal artery and vein embolism and carotid atherosclerosis. Methods 90 cases of patients treated in our hospital from 2011 to 2015 were selected， and the internal carotid artery and plaque of them were measured by American GE-VIVI-7 color Doppler ultrasound diagnostic apparatus. Results Patients with arterial stenosis in the 90 cases had the arterial diameter stenosis in different degrees， mild stenosis occurred to 30 cases， accounting for 33%， moderate stenosis occurred to 41 cases， accounting for 45%， severe stenosis occurred to 19 cases， accounting for 21%， at the same time， the patients were with hypertension， hyperlipidemia and diabetes， among them， 23 cases with vitreous hemorrhage were given vitrectomy combined with intraocular photocoagulation. Conclusion The retinal artery and vein embolism is highly correlated with the carotid atherosclerosis.

[Key words] Central retinal artery and vein embolism； Carotid atherosclerosis； Carotid plaque； Color Doppler ultrasound

視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈阻塞是一種致盲性病變，也是多發(fā)在高血壓、高血脂、糖尿病，血液動(dòng)力學(xué)改變的病人身上常見的一種并發(fā)病[1]。那么由于近年來(lái)該上述病變的多發(fā)性及普通性致使腦卒中和眼視網(wǎng)膜中央頸動(dòng)脈栓塞的病例多發(fā)，該研究選取2011年1月—2015年12月該院90例患者均進(jìn)行美國(guó)GE-VIVI-7彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈及斑塊情況。并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，判斷該病變與頸動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊有相關(guān)性，如早期對(duì)病人行頸動(dòng)脈彩色超聲的檢查對(duì)預(yù)防視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈的阻塞有預(yù)防和早期干預(yù)的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年1月—2015年6月間于內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院及門診及住院治療患者共90例。其中男性42例，女性48例，右眼37例，左眼53例，年齡（62±11）歲。性別、眼別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 眼科?？茩z查 進(jìn)行視力、眼壓、裂隙燈、間接眼底鏡對(duì)眼底視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈比例、反光交叉壓迫、出血、栓塞等情況的檢查。

1.2.2 行血糖、血脂、血壓、血液粘度、血液動(dòng)力學(xué)的測(cè)定。

1.2.3 頸動(dòng)脈超聲檢 采用美國(guó)GE-VIVI-7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～1.50 Hz由統(tǒng)一醫(yī)生具體操作，受檢查者取平臥位頸后枕于枕，頭均各偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露頸部，沿胸鎖乳頭肌外緣進(jìn)行縱橫切掃描檢查，顯示頸總動(dòng)脈全長(zhǎng)，觀察頸動(dòng)脈內(nèi)有無(wú)斑塊，在舒張末期測(cè)量頸動(dòng)脈后壁最厚處的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（Intemal Medial Thickness，IMT）[2]，目前國(guó)內(nèi)多數(shù)采用一點(diǎn)法，即測(cè)量部位定位于頸總動(dòng)脈開始膨大處近心端10～15 mm處的遠(yuǎn)側(cè)壁，多點(diǎn)法亦有文獻(xiàn)報(bào)道，即選取頸總動(dòng)脈開始膨大處近心端10～15 mm，膨大部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上方1 cm處的遠(yuǎn)側(cè)壁，測(cè)量?jī)?nèi)膜表面與中層外膜交界面的垂直距離正常值，頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈IMT>1.0 mm，頸總動(dòng)脈膨大部>1.2 mm。斑塊的形態(tài)部位大小、數(shù)量及回聲特點(diǎn)并測(cè)量斑塊的最大橫頸（mm）[3]。

1.2.4 所有病人進(jìn)行血液生化測(cè)定 甘油三酯（Triglyceride，TG）、膽固醇（Cholesterol，CHO）、高密度脂蛋白（High Density Lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein，LDL）。

2 結(jié)果

90例病人中，如表1所示，視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化Ⅰ級(jí)26例、Ⅱ級(jí)為26例、Ⅲ級(jí)為34例、Ⅳ為4例，發(fā)生頸動(dòng)脈檢查異常的為74例，占82.2%，其中內(nèi)膜增厚者13例，有頸動(dòng)脈斑塊的患者61例。

如表2所示，通過(guò)全部病人視網(wǎng)膜血管造影檢查，得出阻塞的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和視網(wǎng)膜中央靜脈在斑塊之間有一定關(guān)系和影響（P<0.05）。因而視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈中斑塊構(gòu)成比視網(wǎng)膜中央靜脈要多。

而對(duì)甘油三酯（TG）、膽固醇（CHO）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）的測(cè)定，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（Central Retinal Artery Occlusion，CRAO）與視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（Central Retinal Vein Occlusion，CRVO）病人與其檢查結(jié)果也有密切關(guān)系。

3 討論

眼動(dòng)脈和腦動(dòng)脈都屬于終血管，其動(dòng)脈硬化是心腦血管疾病在眼部的體現(xiàn)，眼底可見動(dòng)脈硬化，全身動(dòng)脈硬化率較高[4]。P<0.05說(shuō)明視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化分級(jí)中，頸動(dòng)脈斑塊差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與Hussain N[5]研究結(jié)果具有一致性。從視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化分級(jí)中，分級(jí)越高頸動(dòng)脈斑塊和內(nèi)膜增厚情況越多，說(shuō)明周圍大血管的動(dòng)脈硬化與視網(wǎng)膜微血管病變存在一定的相關(guān)性。因此視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化嚴(yán)重的患者他們?nèi)韯?dòng)脈硬化相對(duì)較嚴(yán)重，對(duì)心腦血管疾病起到了一定的預(yù)知[6]。

體重超過(guò)正常即過(guò)重和肥胖兩種人動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜復(fù)發(fā)率明顯高于體重正常及消瘦的人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）同時(shí)過(guò)重或肥胖發(fā)生動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜病變的影響因素，這與Papa ED[7]提出的BMI>25者應(yīng)定期檢查視網(wǎng)膜動(dòng)脈情況基本相同。因此早期行眼底視網(wǎng)膜的檢查可預(yù)防治療動(dòng)脈硬化，防止心腦血管疾病的發(fā)生。

血脂異常主要是指高膽固醇血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥和高甘油三酯三種。血脂測(cè)量時(shí)較顯著的指標(biāo)有 TC TG LDL HDL 其中HDL等特殊蛋白能夠促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增生吞噬脂肪顆粒，形成泡沫細(xì)胞[8]，可見LDL-C是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明低密度脂蛋白的升高時(shí)動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜病變的因素（P<0.05）但不能說(shuō)明低密度脂蛋白升高對(duì)動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜病變發(fā)生起決定性作用。

綜上所述，CRVO與CRAO與頸動(dòng)脈粥樣硬化具有高度的相關(guān)性，在90例病人中行彩色多普勒超聲檢查均有動(dòng)脈管徑的狹窄及斑塊的形成。其中23例重度病人最終形成玻璃體積血、眼壓升高或新生血管性青光眼。而這些病人又與高血脂、高血壓、糖尿病，具有高度的相關(guān)性，頸動(dòng)脈多普勒超聲診斷儀檢查，可以準(zhǔn)確的檢測(cè)頸動(dòng)脈血管病變形態(tài)，反映視網(wǎng)膜中央血管的血供情況，又是一種無(wú)創(chuàng)檢查，操作方便患者易于接受。尤其是對(duì)健康人群的檢查，可以達(dá)到預(yù)防視網(wǎng)膜血管發(fā)生病發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到預(yù)防發(fā)病的目的，也為早期的預(yù)防及治療提供了可靠地依據(jù)。

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（收稿日期：2016-01-20）