開(kāi)腹手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療有效性評(píng)價(jià)

王旭

[摘要] 目的 探討開(kāi)腹手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療有效性，為臨床工作者提供參考。方法 回顧分析自2013年9月—2014年9月期間，該院收治的20例子宮肌瘤患者的臨床資料。采用改良式經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，在近宮頸處打開(kāi)闊韌帶，分離子宮動(dòng)脈上行支，在子宮動(dòng)脈上行支最低點(diǎn)結(jié)扎，最后剔除子宮肌瘤。結(jié)果 平均手術(shù)時(shí)間為（30.47±6.37） min；平均出血量為（92.64±16.37） mL。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，20例患者的月經(jīng)量均有不同程度下降，術(shù)后平均行經(jīng)天數(shù)為（4.67±0.63） d。復(fù)發(fā)1例，病理診斷為子宮平滑肌瘤。 結(jié)論 開(kāi)腹手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果比較佳，術(shù)后癥狀改善明顯、復(fù)發(fā)率低，該術(shù)式適用于沒(méi)有腹腔鏡的基層醫(yī)院和具有開(kāi)腹指證的患者。

[關(guān)鍵詞] 開(kāi)腹；子宮肌瘤剔除術(shù)；改良式

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（b）-0081-02

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，其發(fā)病率在近年有所提高，2011年，我國(guó)子宮肌瘤發(fā)病率約為11.21%[1]。高齡、婦科炎癥、生育和節(jié)育史、家族腫瘤史和不良心理因素等均是子宮肌瘤的危險(xiǎn)因素[2]。治療子宮肌瘤的方法多種多樣，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)因其具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，在近幾年逐漸開(kāi)展了起來(lái)。但腹腔鏡手術(shù)不適用于子宮頸部、近輸尿管、闊韌帶內(nèi)、膀胱或子宮血管的肌瘤，且需要配備儀器和技術(shù)熟練的醫(yī)師。因此經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)仍然具有實(shí)用價(jià)值。該院不具備腹腔鏡手術(shù)條件，因此采用了改良式經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療自2013年9月—2014年9月期間的20例患者，獲得滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析自2013年9月—2014年9月期間，該院收治的20例子宮肌瘤患者的臨床資料。該組研究對(duì)象年齡分布為29～50歲，平均年齡為（36.42 ±4.26）歲；肌瘤個(gè)數(shù)為1～12個(gè)，平均肌瘤數(shù)為（2.93±1.27）個(gè)；肌瘤直徑為2.0～6.0 cm；平均直徑為（3.93±0.65）cm。所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤，排除惡性病變。在治療前，所有患者未服用過(guò)激素類藥物。

1.2 治療方法

患者于月經(jīng)排凈后1周進(jìn)行手術(shù)。患者取仰臥位，常規(guī)連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，采用改良式經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。開(kāi)腹后了解肌瘤個(gè)數(shù)及位置，將子宮往前上方輕輕牽拉，展平闊韌帶下部。在近宮頸處打開(kāi)兩側(cè)闊韌帶，采用血管鉗分離結(jié)締組織，分離并顯露子宮動(dòng)脈上行支。在宮動(dòng)脈上行支最低點(diǎn)處用絲線結(jié)扎，阻斷來(lái)自卵巢血管的肌瘤血供。常規(guī)切開(kāi)肌瘤包膜，剔除肌瘤。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄手術(shù)耗時(shí)、患者出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)后1月，檢測(cè)患者各項(xiàng)激素水平。隨訪6～12個(gè)月，比較手術(shù)前后患者的行經(jīng)天數(shù)和衛(wèi)生巾的使用量以評(píng)價(jià)月經(jīng)量改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

平均手術(shù)時(shí)間為（30.47±6.37） min；平均出血量為（92.64±16.37） mL。1例患者在術(shù)中損傷了一側(cè)的子宮靜脈，經(jīng)縫扎止血后痊愈。術(shù)后3 d內(nèi)有10例患者出現(xiàn)輕度的下腹部疼痛，無(wú)特殊處理自行緩解?；颊叩拇萍に亍⑿奂に?、孕激素、泌乳素、卵泡刺激素和黃體生成素在術(shù)前術(shù)后的含量水平無(wú)明顯變化（P > 0.05），術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，20例患者的月經(jīng)量均有不同程度下降，手術(shù)前行經(jīng)天數(shù)為（8.76±1.88） d，術(shù)后平均行經(jīng)天數(shù)為（4.67±0.63） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)后復(fù)發(fā)1例，病例診斷為子宮平滑肌瘤。

3 討論

子宮肌瘤，亦稱子宮平滑肌瘤或子宮纖維瘤（fibroid），可以引起子宮異常出血、盆腔壓迫癥狀、疼痛和影響生育能力[3]。目前保全子宮的子宮肌瘤常用術(shù)式有腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)、經(jīng)腹肌瘤剔除術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)[4]。傳統(tǒng)的經(jīng)腹肌瘤剔除術(shù)用止血帶暫時(shí)性阻斷子宮血管，因阻斷不完全，剔除肌瘤時(shí)術(shù)時(shí)出血多，患者恢復(fù)慢，而且術(shù)后易復(fù)發(fā)。開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是大出血，有時(shí)候?yàn)榭刂瞥鲅?，要將子宮切除[5]。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，改良經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)阻斷了子宮動(dòng)脈上行支來(lái)自卵巢血管的肌瘤血供。阻斷子宮動(dòng)脈后，子宮處于缺血狀態(tài)， 肌瘤細(xì)胞的血缺氧耐受力弱于正常的肌細(xì)胞[6]，因而肌瘤細(xì)胞缺血而變性壞死，正常的肌細(xì)胞受到的影響不大。因此剔除肌瘤時(shí)出血量會(huì)比較少，患者術(shù)后恢復(fù)會(huì)比較快。

該組20例患者行改良式經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，均獲成功，手術(shù)平均耗時(shí)為（30.47±6.37）min；術(shù)中出血量為（92.64±16.37）mL。術(shù)后3 d內(nèi)有10例患者出現(xiàn)輕度的下腹部疼痛，但無(wú)特殊處理自行緩解。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，僅1例復(fù)發(fā)。子宮靜脈損傷是改良式經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，可通過(guò)細(xì)心操作避免。有醫(yī)生認(rèn)為子宮靜脈損傷經(jīng)縫扎止血后不影響療效，該組1例子宮靜脈，經(jīng)縫扎止血后痊愈，與前人研究結(jié)果相同[7]。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，20例患者的月經(jīng)量均有不同程度下降，手術(shù)前行經(jīng)天數(shù)為（8.76±1.88） d，術(shù)后平均行經(jīng)天數(shù)為（4.67±0.63）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。目前大部分研究指出改良式經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)后，患者的月經(jīng)量一般情況下會(huì)減少，減少量因人而異[8]。目前對(duì)此現(xiàn)象仍無(wú)統(tǒng)一的解釋，仍需深入研究。

子宮肌瘤剔除術(shù)的術(shù)式選擇主要取決于患者的生育要求、肌瘤的情況、患者的經(jīng)濟(jì)情況和醫(yī)院的配套設(shè)施[9]。綜合評(píng)估這些因素，建議患者選擇一種最適合的術(shù)式。開(kāi)腹手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果比較佳，術(shù)后癥狀改善明顯、復(fù)發(fā)率低，該術(shù)式適用于沒(méi)有腹腔鏡的基層醫(yī)院和具有開(kāi)腹指證的患者。

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（收稿日期：2015-12-18）[Abstract] Objective To discuss the effectiveness of myomectomy in treatment of laparotomy in order to provide reference for the clinical workers. Methods The clinical data of 20 cases of patients with fibroid admitted and treated in our hospital from September 2013 to September 2014 were retrospectively analyzed， and the patients were given modified transabdominal myomectomy， the broad ligament was opened near the cervix， the ascending uterine artery was separated and the ligation was at the lowest point of the ascending uterine artery， and the fibroid was removed at last. Results The average operation time was （30.47±6.37） min and the average blood loss was （92.64±16.37） mL， the menstrual blood volume of 20 cases decreased at different degrees after postoperative 6～12 months of follow-up， the postoperative average number of menstruating days was （4.67±0.63） d， recrudescence occurred to 1 case with leiomyoma of uterus by pathological diagnosis. Conclusion The effect of myomectomy in treatment of laparotomy is good， the postoperative symptom is obviously improved with a low recrudescence rate， and the operative method is suitable for the primary hospital without laparoscope and the patient with laparotomy indications.

[Key words] Laparotomy； Myomectomy； Modified