閉合性松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例臨床研究

劉廣宇

[摘要] 目的 探討閉合松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選取該院2012年12月—2015年1月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，采取數(shù)字隨機法分成觀察組（n=60）和對照組（n=60），對照組采取常規(guī)推拿治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，采取閉合性松解術(shù)治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組總有效率96.67%，對照組總有效率83.33%，觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前Lequesne評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后Lequesne評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后Lequesne評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 閉合松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，可快速改善癥狀，對絕大多數(shù)患者十分有效，是一種值得推薦的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 閉合性松解術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；臨床效果

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0068-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of closed release operation in treatment of 60 cases with knee osteoarthritis. Methods 120 cases of patients with knee osteoarthritis admitted and treated in our hospital from December 10， 2012 to January 3， 2015 were selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the control group were treated with conventional massage， the observation group were treated with closed release operation on the basis of the control group， and the clinical effect of the two groups was compared. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， （96.67% vs 83.33%）， and the difference was statistically significant P<0.05， the difference in the Lequesne score between the two groups before treatment was not statistically significant P>0.05， the Lequesne score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and the difference was statistically significant P<0.05， the Lequesne score in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant P<0.05. Conclusion The clinical effect of closed release operation in treatment of knee osteoarthritis is obvious， which can quickly improve the symptoms and is very effective for most patients， and it is a treatment method worth recommendation.

[Key words] Closed release operation； Knee osteoarthritis； Clinical effect

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種較為嚴(yán)重的疾病，一般在老年人中發(fā)生，對患者生活質(zhì)量影響很嚴(yán)重。該病主要以關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變以及骨質(zhì)增生引起的膝關(guān)節(jié)腫脹和劇烈疼痛為主要癥狀，多少患者有關(guān)節(jié)功能障礙[1]。無法在短期治愈會逐漸加重，患者負(fù)擔(dān)會越來越大，因此該病的治療受到了重視。傳統(tǒng)的推拿療法雖然對大部分患者有效，但僅能舒筋活血，實際療效并不令人滿意，因此需要更加專業(yè)有效的治療方法。該研究方便選取該院2012年12月—2015年1月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，其中采用的閉合性松解術(shù)利用針刀分離廣泛粘連，減輕骨內(nèi)壓力，可在短時間內(nèi)緩解疼痛，較傳統(tǒng)療法更加優(yōu)秀，對該療法進行臨床觀察有助于該治療方法的進一步發(fā)展，為該病的治療作出貢獻，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院自2012年12月—2015年1月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，采取數(shù)字隨機法分成觀察組和對照組。觀察組60例，其中男20例，女40例，年齡在40～70歲，平均年齡（54.6±4.9）歲，病程5個月～5年，平均病程（2.7±0.8）年；膝關(guān)節(jié)雙側(cè)發(fā)病患者20例，膝關(guān)節(jié)單側(cè)發(fā)病患者40例；對照組60例，其中男19例，女41例，年齡在40～68歲，平均年齡（54.1±4.7）歲，病程4個月～5年，平均病程（2.6±0.8）年；膝關(guān)節(jié)雙側(cè)發(fā)病患者19例，膝關(guān)節(jié)單側(cè)發(fā)病患者41例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組采取常規(guī)推拿治療，患者選擇仰臥位，雙手沿著肢脾及胃經(jīng)由上至下，直至髕骨下緣進行搓揉法，2 min，雙手拇指點按血海及梁丘，至酸脹感為止。多指沿著髕骨周圍進行拿捏法，1 min，左手將髕骨向右推，右手在髕骨的左側(cè)點按法，1 min。雙手握住膝關(guān)節(jié)的后側(cè)，點按內(nèi)外膝眼，且屈伸膝關(guān)節(jié)，1 min?；颊哌x擇俯臥位，沿著下肢的后側(cè)至腓腸肌多指拿揉法，2 min。右手拇指點揉陰谷及委中，左手對踝關(guān)節(jié)行研磨法，1 min，右手對半腱肌、半膜肌進行揉捻法，1 min。左手點按太溪及昆侖，右手摩擦腓腸肌及膝腘窩，潮紅為止?；颊哌x擇健側(cè)臥位，雙手沿著膽、胃經(jīng)進行由上至下的多指拿揉法，1 min。左手拇指對環(huán)跳點按，右手拇指對陽陵泉點按，同時進行膝關(guān)節(jié)伸運動，1 min。

1.2.2 觀察組 該組在對照組基礎(chǔ)上，采取閉合性松解術(shù)治療，患者選擇仰臥位，在膝蓋下墊著軟枕，將膝關(guān)節(jié)充分暴露，根據(jù)患者的病情，選擇膝關(guān)節(jié)、髕骨內(nèi)外的上方1/3緣行松解及鏟拔，對膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外副韌帶髕下脂肪墊，髕上下勾結(jié)囊，髕韌帶為止點，刀口線的原則上方與病變的部位軟組織纖維要走行一致，1次/周，1個療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患者患膝的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹均消失，活動功能已經(jīng)正常；有效：患者患膝的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹均有明顯改善，活動功能有好轉(zhuǎn)；無效：不符合上述情況；總有效率=（痊愈+有效）/h×100%[2-3]。

1.3.2 Lequesne評分標(biāo)準(zhǔn) 通過4個方面進行觀察，①屈膝、下跪、下蹲是否疼痛，或者不適感（0～2分）；②最大的步行距離（0～2分）；③是否出現(xiàn)晨僵，在活動后是否會緩解（0～2分）；④疼痛程度（0～2分）；分?jǐn)?shù)越高，代表患者病情越嚴(yán)重[4-5]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

觀察組總有效率96.67%，對照組總有效率83.33%，觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前、治療后的Lequesne評分

兩組治療前Lequesne評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后Lequesne評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后Lequesne評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多在老年患者中發(fā)生，對患者的生活質(zhì)量影響較大，從根本上治愈比較困難，一般治療目標(biāo)為減輕疼痛，改善患者關(guān)節(jié)功能，并且防止關(guān)節(jié)強直的發(fā)生[6]。該病的治療以綜合治療為主，多以推拿，按摩，疏通局部血管等治療為主要方式，也可以選擇玻璃酸鈉注射，在綜合治療后大多數(shù)患者在生活質(zhì)量會明顯改善，但任顯得不足，對治療目標(biāo)的高要求使該病的臨床治療技術(shù)越來越趨于專業(yè)化。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生原因是由于膝關(guān)節(jié)周圍組織受到了長期累積的損傷所致，關(guān)節(jié)生物力學(xué)喪失平衡，關(guān)節(jié)處的肌肉、韌帶、幾件以及筋膜形成了廣泛的粘連，進一步破壞平衡，導(dǎo)致壓應(yīng)力以及負(fù)荷異常，引起局部組織水腫、變性，產(chǎn)生無菌性炎癥[7-8]。因此僅依靠推拿雖然可以松解部分粘連，對組織血供進行改善，恢復(fù)壓應(yīng)力平衡，但對病理狀態(tài)的改善作用仍然較小[9]。

該研究采用的閉合性松解術(shù)以針刀對膝關(guān)節(jié)活動相關(guān)肌肉、筋膜韌帶等進行廣泛松解，對病理狀態(tài)的改善效果很好，對攣縮緊張以及硬化的軟組織也十分有效，可以最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。該研究結(jié)果中顯示，雖然對照組總有效率達80%以上，但觀察組總有效率仍然較對照組更優(yōu)秀，說明了閉合性松解術(shù)的有效性，并且客觀的Lequesne評分也顯示了閉合性松解術(shù)的有效作用，患者治療后癥狀改善情況明顯優(yōu)于采用推拿的觀察組。在尹維祥等[10]的報道中，對針刀的療效進行了系統(tǒng)的觀察，發(fā)現(xiàn)結(jié)合火針后，針刀對骨性關(guān)節(jié)炎的治療十分有效，與該研究結(jié)果相符。而關(guān)于疼痛緩解的問題，一般患者疼痛可由于骨內(nèi)高壓，無菌炎癥以及退行性病變和骨質(zhì)疏松等引起。在該研究觀察的患者中，多數(shù)患者在疾病早中期有滑膜炎癥，而大量的致痛和炎性物質(zhì)會引起疼痛，可以通過抽液抗炎治療緩解，在局部麻醉的情況下，利用針刀對患者骨內(nèi)進行減壓，可以持續(xù)緩解疼痛，從根本上解決問題，而骨折疏松癥產(chǎn)生的疼痛，可以適當(dāng)?shù)氖褂盟幬镞M行緩解。

綜上，閉合性松解術(shù)利用針刀，充分結(jié)合針和刀作用性能，可在短時間內(nèi)緩解患者癥狀，幫助疼痛消退，并且治療關(guān)節(jié)炎，收到優(yōu)秀的治療效果。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-12-13）