嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折治療中損傷控制骨科技術(shù)的應(yīng)用探討

徐葉青

【摘 要】目的：對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折治療中損傷控制骨科技術(shù)的運(yùn)用效果實(shí)施探討。方法：回顧性分析2012年2月――2014年2月來(lái)我院骨科接受治療的嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者共計(jì)52例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組26例患者，予以對(duì)照組患者常規(guī)骨科治療，針對(duì)觀察組患者的治理則使用損傷控制骨科技術(shù)實(shí)施，比較兩組療效和患者手術(shù)前后的每一項(xiàng)生理指標(biāo)改變。結(jié)果：使用損傷控制骨科技術(shù)的觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率都顯著低于使用常規(guī)骨科治療的對(duì)照組。結(jié)論：損傷控制骨科技術(shù)在治療嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折的臨床治療效果明顯，提升了患者的生活質(zhì)量，在臨床治療中有宣傳的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】損傷控制骨科技術(shù) 嚴(yán)重多發(fā)傷 骨折 應(yīng)用

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年2月到2014年2月收治的52例患者的臨床資料實(shí)施回顧性分析，隨機(jī)把52例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組26例。52例患者中，30例男性，22例女性，患者為（44.7±22.9）歲的平均年齡，21歲是最小的，68歲最大。通過(guò)調(diào)查，造成患者入院的因素有29例車禍、20例高空墜落、3例壓傷，其中31例盆骨骨折，6例脊柱骨折，15例股骨開(kāi)放性骨折。兩組患者在年齡、性別、致傷原因方面差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

兩組患者都及時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），予以對(duì)照組患者常規(guī)模式骨科治療，針對(duì)觀察組患者的治理則使用損傷控制骨科技術(shù)實(shí)施急救，就是第一，針對(duì)骨盆伴隨出血而且合并發(fā)生骨折的患者，前期立即對(duì)其使用外固定支架對(duì)其骨盆實(shí)施固定；針對(duì)開(kāi)放性股骨骨折患者的前期處理，能使用簡(jiǎn)單的外模板或硬物固定，并對(duì)患者傷口實(shí)施緊急清創(chuàng)處理；針對(duì)發(fā)生脊髓壓迫而且合并脊柱骨折的患者，能優(yōu)先思考對(duì)其實(shí)施椎板減壓處理，處理路徑首選后路。第二，馬上把患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，改正臨床患者的酸中毒，低體溫和凝血障礙等，依據(jù)患者的現(xiàn)實(shí)狀況選取是不是添加呼吸支持策略，以保證患者實(shí)施有效通氣。最后，等到患者身體每一個(gè)部分的機(jī)能恢復(fù)，于進(jìn)入ICU的第2-7d對(duì)其實(shí)施確定性手術(shù)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，骨折位置愈合，合并傷消失；有效：改善癥狀，骨折位置愈合優(yōu)良；無(wú)效：沒(méi)有改變臨床癥狀，骨折位置愈合差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)的分析與處理，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，使用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±平均數(shù)（χ±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

研究組為33.3%（9例）的有效率，為50.0%（14例）的顯效率，為16.7%（3例）的無(wú)效率，83.3%的總有效率。對(duì)照組36.7%（9例）的有效率，26.6%（10例）的顯效率，36.7%（7例）的無(wú)效率，63.3%的總有效率。研究組治療效果整體更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（總有效率比較，χ2=8.764，P=0.024）。

2.2兩組不良狀況

研究組治療后發(fā)生死亡患者1例，3.3%的死亡率；對(duì)照組發(fā)生死亡患者3例，為10.0%的死亡率。此外，研究組26例患者中，共發(fā)生肺栓塞1例與血栓患者1例，為6.7%的并發(fā)癥發(fā)生率；對(duì)照組共發(fā)生肺栓塞患者2例，血栓患者1例，膈下膿腫患者1例，為13.3%的并發(fā)癥發(fā)生率。研究組不良狀況發(fā)生幾率比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.193，P=0.032）。

3 討論

近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷后病理改變和對(duì)基因?qū)W說(shuō)與分子生物學(xué)的深入研究，漸漸把治療方式和選擇的最佳治療時(shí)機(jī)改變了，控制損傷的概念深入到治療理念中，關(guān)鍵是簡(jiǎn)化手術(shù)、ICU恢復(fù)與正式手術(shù)。

先救命后療傷是損傷控制骨科技術(shù)的治療原則，對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折的患者，送進(jìn)醫(yī)院后首先馬上檢驗(yàn)患者傷勢(shì)的程度，對(duì)于早期患者要緊急控制流血量和外界細(xì)菌污染、保全受傷肢體、外固定骨折位置，防止耗竭生理潛能，保證最后有目的性的手術(shù)的實(shí)施。假如病情特別嚴(yán)重，以簡(jiǎn)單、省時(shí)和有效的治療形式優(yōu)先對(duì)威脅到生命的損傷實(shí)施處理，送到ICU重癥病房實(shí)施監(jiān)護(hù)，直到患者的每一項(xiàng)生理指標(biāo)基本復(fù)原后再進(jìn)一步確定手術(shù)與后續(xù)治療的問(wèn)題。

嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折是由于某種因素受到重創(chuàng)或打擊，造成體內(nèi)多處組織或器官受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，也許引發(fā)顱內(nèi)組織壞死，胸部多處器官喪失功能，腹部大出血或內(nèi)臟器官破裂等病癥的出現(xiàn)。一般嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者的生理特點(diǎn)是凝血障礙、體溫低、新陳代謝中嚴(yán)重的代謝性酸中毒，推動(dòng)患者大量出血，身體的每一項(xiàng)生理技能漸漸衰退，不及時(shí)實(shí)施治愈患者將會(huì)有生命危險(xiǎn)。嚴(yán)重多發(fā)傷合并患者直接實(shí)施手術(shù)治療，相較于先實(shí)施損傷控制治療治療時(shí)間上慢，影響患者病情的控制，患者也許由于失血太多或別的因素而死亡。先實(shí)施損傷控制對(duì)患者實(shí)施及時(shí)治療，讓大量出血的問(wèn)題得到控制，緩解患者每一項(xiàng)生理機(jī)能，在實(shí)施確定性的手術(shù)，可以更加正確的實(shí)施治療。從本文中兩組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后身體每一項(xiàng)生理指標(biāo)沒(méi)有顯著的差異，患者的體溫、凝血功能等方面差不多一樣，能夠充分的展現(xiàn)嚴(yán)重多發(fā)傷患者恢復(fù)的相對(duì)好，死亡率低。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，損傷控制骨科技術(shù)對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折的治療起到一定的輔助功能，患者的危機(jī)狀況要及時(shí)的處理，讓病情得到緩解，提升患者的生理機(jī)能，把死亡率降低。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳新，日旭，王凱等.微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)（LISS）和解剖鋼板治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的對(duì)比研究[J].中華骨科雜志，2010，30（3）：261-264.

[2]任警，黃曉峰.損傷控制骨科理論在嚴(yán)重多發(fā)傷中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（5）：536-537.

[3]郭慶山，沈岳.創(chuàng)傷骨科中微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用.創(chuàng)傷外科雜志，2011，21（5）：1346-1348.

[4]劉忠.嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折治療中損傷控制骨科技術(shù)的應(yīng)用分析.大家健康（下旬版），2013（12）：99-100.

[5]馮晨.嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折治療中損傷控制骨科技術(shù)的應(yīng)用分析.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（3）：55-56.