淺析糖尿病患者用藥咨詢及藥學(xué)監(jiān)護(hù)

李洪英

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.195

[摘要] 目的 初步探討用藥咨詢以及藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)臨床糖尿病患者治療效果的影響。 方法 采用分析研究方法，探討開展用藥咨詢及藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要作用及提高糖尿病患者的療效。結(jié)果 開展用藥咨詢及實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)是藥學(xué)服務(wù)未來發(fā)展的必然趨勢(shì)。結(jié)論 在糖尿病患者中開展用藥咨詢及實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)于提高臨床療效具有十分重要的作用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；藥學(xué)服務(wù)

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（b）-0195-02

糖尿病是以血糖指標(biāo)不斷增高為主要特征的一種臨床常見代謝性疾病。在城市中發(fā)病率約占10%左右，并呈現(xiàn)逐年增長的趨勢(shì)，并發(fā)癥發(fā)病率也逐年提高。

1 糖尿病患者的用藥咨詢

對(duì)糖尿病患者結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況而開展用藥咨詢工作，尤其是伴隨臨床藥學(xué)相關(guān)研究的深入，藥師不局限于供藥、調(diào)劑等業(yè)務(wù)在臨床中結(jié)合患者實(shí)際情況提供有針對(duì)性地服務(wù)。因糖尿病目前在臨床中尚未找到徹底治愈的方法，只能采取比較有的干預(yù)措施控制患者病情的發(fā)展。藥物在臨床治療糖尿病患者效果及產(chǎn)生各類并發(fā)癥的有效控制方面發(fā)揮了積極的作用，所以，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況開展用藥咨詢服務(wù)。

1.1 對(duì)糖尿病治療用藥方案的優(yōu)化

提供治療藥物的相關(guān)藥物，為患者提供藥品品種等提供耐心細(xì)致地指導(dǎo)藥物使用、藥物間相互作用、對(duì)患者機(jī)體可能產(chǎn)生一些損害及預(yù)期承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)等有關(guān)信息，在糖尿病患者臨床用藥過程中，結(jié)合患者實(shí)際情況，有針對(duì)性地選用類型不同的糖尿病治療藥物[1]。若患者體重超重明顯，應(yīng)選用雙肌類或抑制α-糖昔酶類藥物進(jìn)行治療，對(duì)于體重減輕十分有利， 患者若偏瘦可采取磺脲類藥物。合并心腦血管病的糖尿病患者可選用格列毗嗦，使產(chǎn)生并發(fā)癥患者的臨床癥狀得到一定程度的改善。糖尿病腎病患者可采用格列喳酮藥物治療，經(jīng)肝臟代謝不能使腎臟增加負(fù)擔(dān)， 餐后主要特征是高血糖的患者可采用如阿卡波糖等抑制α-糖昔酶類藥物，具有良好的降糖效果?？诜环N藥物不能獲得良好降糖效果的患者，降糖藥可選用口服或類型不同的藥物，以提高治療效果。

1.2 藥物不良反應(yīng)及應(yīng)用要點(diǎn)

該類患者在臨床中具有一定的危害性，用藥咨詢服務(wù)的開展在藥學(xué)監(jiān)護(hù)中是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，也是使藥物不良反應(yīng)明顯的一個(gè)主要途徑。為使藥物對(duì)患者的危害得到一定程度的改善，藥師應(yīng)直接負(fù)責(zé)患者的用藥安全。糖尿病患者的臨床治療應(yīng)結(jié)合患者身體及是否存在并發(fā)癥等狀況對(duì)藥物進(jìn)行合理選擇，抗糖尿病的不同藥物的給藥方法各不相同，采取針對(duì)性治療方法時(shí)，應(yīng)特別關(guān)注藥物不良反應(yīng)情況[2]?？固悄虿〉牟煌幬锲洳涣挤磻?yīng)也各不相同，如低血糖是磺脲類藥物的主要不良反應(yīng)，一些患者還容易出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng)，消化道反應(yīng)是葡萄糖昔酶抑制劑的主要副作用等。這項(xiàng)具有重要意義的工作在國內(nèi)很多醫(yī)院都已相繼開展，在具體用藥過程中對(duì)患者隨時(shí)產(chǎn)生的各類問題進(jìn)行妥善解決。

1.3 指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)治療疾病，指導(dǎo)合并用藥

由于糖尿病患者需要的治療時(shí)間較長，因此容易產(chǎn)生如用藥方法不正確等依從性差的情況，造成血糖控制難以達(dá)到預(yù)期效果。對(duì)患者加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識(shí)的教育，對(duì)不正確認(rèn)識(shí)及不良行為予以糾正，使患者從小劑量開始服用糖尿病藥物，充分認(rèn)識(shí)到服用的藥物時(shí)間較長將獲得穩(wěn)定療效。應(yīng)結(jié)合患者糖尿病類型及血糖指標(biāo)對(duì)選用的藥物及劑量進(jìn)行合理調(diào)整，用藥量不準(zhǔn)確將對(duì)臨床治療效果不利。一些糖尿病患者同時(shí)還存在其它疾病，服藥較多種類藥物，因此藥師應(yīng)對(duì)患者做好必要指導(dǎo)，糖尿病臨床治療需要較長時(shí)間用藥，也需要較多品種藥物，各種藥物之間也具有較多的相互作用等，藥物選用應(yīng)可能減少影響降糖效果的藥物[3]。同類降糖藥由于具有相同的作用機(jī)制，在原則上最好不要聯(lián)合使用，可聯(lián)用具有不同作用機(jī)制的降糖藥。由于一些具有相同降糖成分的藥物存在多種名稱，使患者在選擇藥物過程中易發(fā)生混淆，所以藥師應(yīng)將藥品名稱區(qū)分清楚，以免發(fā)生錯(cuò)誤選藥的情況。

1.4 評(píng)估藥物的臨床療效

在發(fā)達(dá)國家中藥物評(píng)價(jià)應(yīng)遵循統(tǒng)一的原則，全球糖尿病患者目前已近4億，所以為糖尿病患者選用經(jīng)濟(jì)、安全及有效的治療藥物就顯得尤為重要。在臨床治療中，應(yīng)結(jié)合糖尿病患者類型、藥物不良反應(yīng)、產(chǎn)生并發(fā)癥情況及患者經(jīng)濟(jì)條件選擇適宜的藥物，如格列苯脈具有良好效果，價(jià)格不高，臨床中應(yīng)用較廣，但容易產(chǎn)生低血糖等癥狀，不具有較高安全性，因此用藥應(yīng)謹(jǐn)慎。

2 糖尿病患者的用藥監(jiān)護(hù)

藥學(xué)監(jiān)護(hù)在臨床中也被稱為藥學(xué)保健，是由美國學(xué)者于1887年提出，藥學(xué)監(jiān)護(hù)作為藥師職責(zé)為臨床用藥提供相應(yīng)的監(jiān)護(hù)，藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)藥學(xué)保健具有直接作用，主要用于對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行有效改善[4]。對(duì)于糖尿病患者而言，藥師在工作中從事用藥咨詢和藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，并結(jié)合糖尿病病理特點(diǎn)，使用藥實(shí)際問題得到有效解決，具有指導(dǎo)性作用，在用藥合理性方面具有安全經(jīng)濟(jì)性，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。

2.1 主要實(shí)施內(nèi)容

為提高患者臨床治療效果，藥學(xué)監(jiān)護(hù)主要為患者有針對(duì)性地提供與藥學(xué)相關(guān)的監(jiān)護(hù)工作，以此說明藥師在患者用藥安全方面應(yīng)承擔(dān)的重要職責(zé)。其主要實(shí)施內(nèi)容是對(duì)患者用藥過程及血糖指標(biāo)變化進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)護(hù)，在患者病情穩(wěn)定時(shí)，需要對(duì)患者空腹及餐后2 h血糖指標(biāo)按照有關(guān)要求進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，如果患者血糖指標(biāo)控制的不夠理想或產(chǎn)生一些急性病癥狀時(shí)，應(yīng)每日監(jiān)測(cè)患者血糖指標(biāo)的變化幅度。而對(duì)患者尿糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)具有較高的經(jīng)濟(jì)性，但無法全部替代血糖指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。結(jié)合患者糖化血清蛋白指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)患者的血糖指標(biāo)控制狀況，而糖化血紅蛋白則表明患者近一個(gè)月控制血糖的狀況，并對(duì)預(yù)后判斷具有輔助作用。還可監(jiān)護(hù)并發(fā)癥患者，很多患者在臨床中都伴有高血壓、糖尿病腎病等一些并發(fā)癥。因此，用于治療糖尿病并發(fā)癥的藥物應(yīng)多于降血糖藥物。建議患者對(duì)有關(guān)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，如檢查雙腳是否發(fā)生變化，每年都需要對(duì)糖化血紅蛋白、血脂及心電圖等進(jìn)行一次詳細(xì)檢查。

2.2 加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性

用藥不合理情況目前在我國還比較嚴(yán)重，藥品收入在大部分醫(yī)院都占到所有收入的一半以上，臨床用藥的具體情況受廣告效應(yīng)影響而不斷更新，刻意追求用藥等級(jí)的級(jí)別[5]。在某種程度上患者容易發(fā)生不良反應(yīng)并增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等不利后果，為有效避免藥物的危害，藥師應(yīng)恪盡職守，有效避免因用藥帶來的負(fù)面影響，對(duì)患者用藥安全性承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)，藥學(xué)監(jiān)護(hù)作為有效制約用藥不合理的一個(gè)方法，其廣泛應(yīng)用是未來的趨勢(shì)。

2.3 糖尿病患者開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的方法

臨床藥師在糖尿病患者中進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)在藥師與患者之間建立聯(lián)系，與患者交流做好藥學(xué)指導(dǎo)，為患者提供用藥信息咨詢服務(wù)。結(jié)合患者疾病類型、性質(zhì)、既往藥史等狀況詳細(xì)了解，有針對(duì)性地制定給藥方法和途徑。結(jié)合藥物的有關(guān)問題，制定藥物治療的預(yù)期目標(biāo)，對(duì)問題藥物不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告，采取有效解決措施，有效防范產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。確保安全用藥，結(jié)合藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)有關(guān)知識(shí)確定用藥劑量及具體療程，對(duì)治療藥物采取諸如監(jiān)測(cè)藥物副作用等合理的監(jiān)護(hù)計(jì)劃，以保證達(dá)到預(yù)期治療效果。對(duì)患者用藥后一段時(shí)間的隨訪，使患者服用的藥物不斷提高監(jiān)護(hù)有效性，積極建立患者用藥的詳細(xì)資料，以用于對(duì)藥物臨床療效的而客觀評(píng)價(jià)。

3 結(jié)語

在臨床藥師工作中，藥學(xué)監(jiān)護(hù)開展合理用藥的有效途徑，也有利促進(jìn)了臨床藥學(xué)的發(fā)展。主要是使建立的藥師與患者之間比較明晰的新型關(guān)系，將藥師的工作職責(zé)也相應(yīng)擴(kuò)大，將其在藥物供給、協(xié)調(diào)等方面的束縛中擺脫出來，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

近年來隨著不斷增多的糖尿病患者，對(duì)糖尿病缺乏足夠認(rèn)識(shí)、對(duì)藥性藥效了解不深、服藥過程中不具有良好的依從性等都表現(xiàn)在臨床用藥治療中，所以，開展用藥咨詢及藥學(xué)監(jiān)護(hù)就十分重要，不僅有利于接軌發(fā)達(dá)國家的藥學(xué)服務(wù)，也可為患者提供良好的藥學(xué)服務(wù)。實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)不僅能夠延伸藥師職責(zé)，促進(jìn)藥學(xué)發(fā)展，也有利于藥師及醫(yī)生分別開展藥學(xué)、治療及護(hù)理監(jiān)護(hù)，以構(gòu)建對(duì)患者全方位的監(jiān)護(hù)格局。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2016-01-22）