婦科糖尿病患者中醫(yī)證型流行病學(xué)調(diào)查及病因病機(jī)的初步探討

閆巍

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.189

[摘要] 目的 對糖尿病各證型與客觀指標(biāo)之間存在的關(guān)系進(jìn)行較深入地探討。方法 對210例糖尿病患者中醫(yī)證型及有關(guān)指標(biāo)采用中醫(yī)證型流行病問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 在收集的患者中最多的證型就是中氣陰兩虛型（有130例，占61.9%），不同年齡患者發(fā)病的中醫(yī)證型存在明顯區(qū)別，早期主要是肺熱津傷型，中晚期主要是陰陽及氣陰兩虛兼瘀證。陰陽兩虛型患者具有較長的糖尿病病程，在陰虛火旺型患者中，空腹及餐后血糖最高。糖化血紅蛋白也屬陰虛火旺型患者最高，糖尿病足及周圍神經(jīng)病變具有較高的發(fā)病率，常見于各證型患者中。 結(jié)論 在發(fā)病期方面，不同中醫(yī)證型患者存在明顯差別，常見的是氣陰兩虛型。且2型糖尿病與體重及血脂肝功能指數(shù)之間存在一定關(guān)系，糖尿病中晚期患者容易產(chǎn)生一些并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 婦科糖尿病；中醫(yī)調(diào)查；病因病機(jī)

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（b）-0189-02

糖尿病具有高血糖特征的一種常見的臨床代謝性疾病。成人糖尿病的發(fā)病類型主要是2型糖尿病為，大部分患者發(fā)病于35歲以后，在糖尿病患者中超過90%。但隨著不斷改變的飲食及生活習(xí)慣，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸提高的趨勢，而糖尿病產(chǎn)生的并發(fā)癥具有十分嚴(yán)重的危害，糖尿病的西醫(yī)治療目前在臨床中除胰島素方法外還沒有其它特異性治療方法[1]。中藥復(fù)方在對血糖控制及并發(fā)癥抑制等方面都具有十分明顯的療效，而日益受到患者的普遍關(guān)注。糖尿病中醫(yī)證型尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識，還沒有統(tǒng)一病名劃分及病因病機(jī)，因此該文對此方面開展臨床流行病學(xué)相關(guān)研究，初步探討糖尿病的病因病機(jī)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月—2014年1月期間臨床診斷為2型糖尿病的210例患者有關(guān)資料，糖尿病臨床診斷均與世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，將合并急性病患者予以排除。其中有125例男患者，85例女患者，患者年齡在57～78歲之間，平均年齡（65.2±3.1）歲。有90例患者合并高血壓，53例患者具有脂肪肝，67例患者具有冠心病，82例患者具有高脂血癥。檢測結(jié)果中丙型肝炎抗體呈陽性的有3例患者，需服用長效胰島素等藥物的患者有16例。

1.2 中醫(yī)證型的確定及分類方法

對患者經(jīng)中醫(yī)四診的現(xiàn)癥進(jìn)行分析，根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中的主證結(jié)合臟腑辨證分別進(jìn)行判定[2]，并與不同年齡段的發(fā)病患者相結(jié)合進(jìn)行分類，按照疾病程度依次分為6個類型。

1.3 糖尿病慢性并發(fā)癥的臨床診斷

檢測患者血脂、血糖、糖化血紅蛋白及肝功等血生化指標(biāo)，若肌電圖結(jié)果存在神經(jīng)源性損害可診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變，按照眼底檢查結(jié)果對糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行分期診斷，糖尿病腎病結(jié)合測定的尿微量白蛋白、尿常規(guī)蛋白和24 h尿蛋白的有關(guān)結(jié)果，血管超聲結(jié)果中形成動脈斑塊可確診為動脈粥樣硬化癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)一量化表格及詢問方法，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析患者的總膽固醇、甘油三醋、高、低密度脂蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等有關(guān)指標(biāo)與中醫(yī)證型之間的相關(guān)性，采用χ2檢驗(yàn)患者的計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在六類中醫(yī)證型中，有22例患者為肺熱津傷型（占10.5%），21例患者為肝胃郁熱型（占10%），129例患者為氣陰兩虛型（占61.4%），14例患者為氣陰兩虛兼郁證（占6.7%），8例患者為陰虛火旺型（占3.8%），16例患者為陰陽兩虛型（占7.6%）。在收集的患者中最多的證型就是中氣陰兩虛型，不同年齡患者發(fā)病的中醫(yī)證型存在明顯區(qū)別，早期主要是肺熱津傷型，中晚期主要是陰陽及氣陰兩虛兼瘀證。在患者年齡方面，肺熱津傷型患者年輕于氣陰兩虛型患者，肺熱津傷、肝胃郁熱、氣陰兩虛、陰虛火旺型患者年齡相對于氣陰兩虛兼瘀證型患者較高，陰陽兩虛型患者具有較長的糖尿病病程，在陰虛火旺型患者中，空腹及餐后血糖最高。糖化血紅蛋白也屬陰虛火旺型患者最高，糖尿病足及周圍神經(jīng)病變具有較高的發(fā)病率，常見于各證型患者中。肝胃郁熱及陰虛火旺型患者與氣陰兩虛型及其兼瘀證型相比較，體重呈增高趨勢，在糖化血紅蛋白指標(biāo)上，氣陰兩虛兼瘀型患者最低，陰虛火旺型患者較高，相對于其它證型具有明顯差異。

采用χ2 檢驗(yàn)方法比較中醫(yī)證型的不同并發(fā)癥可知，各組患者之間都存在一定的差異（P<0.05），肺熱津傷型患者主要為糖尿病足，周圍神經(jīng)病變等癥狀表現(xiàn)，肝胃郁熱型患者主要是糖尿病足癥狀，氣陰兩虛型患者主要是糖尿病足、周圍神經(jīng)及血管病變癥狀，氣陰兩虛兼瘀證患者蛀牙主要是周圍神經(jīng)病變，陰虛火旺及陰陽兩虛型患者主要是糖尿病腎病、糖尿病足及周圍血管病變癥狀，氣陰兩虛兼瘀證、陰陽兩虛及陰虛火旺型患者未產(chǎn)生合并酮尿癥癥狀。

3 討論

糖尿病具有高血糖特征的一種常見的臨床代謝性疾病，具有較廣的發(fā)病范圍，是對人類健康具有嚴(yán)重威脅的一種慢性病。世界衛(wèi)生組織將糖尿病分為4個類型，2型糖尿病是其中發(fā)病率較高的一個類型，發(fā)病率高達(dá)90%[3]。中醫(yī)與西醫(yī)具有不同觀點(diǎn)，認(rèn)為糖尿病是一種復(fù)合疾病綜合征，與患者的遺傳、免疫系統(tǒng)及有關(guān)環(huán)境因素之間存在一定的關(guān)系。國家有關(guān)部分相繼頒布了糖尿病中醫(yī)證型分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，在流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果方面，對中醫(yī)證型分類、并發(fā)癥之間的關(guān)系還有待于進(jìn)一步探討，該研究針對糖尿病中醫(yī)證型及其并發(fā)癥之間關(guān)系，對中醫(yī)證型分類及其發(fā)展規(guī)律進(jìn)行分析，在糖尿病的中醫(yī)臨床治療方面發(fā)揮了十分積極的作用[4]。

在證型分布方面，氣陰兩虛型患者具有較高的發(fā)病率，有129例患者，占61.4%，這與有關(guān)研究報道是相符的。最少是是陰虛火旺型患者，另外氣陰兩虛型患者中一些患者兼夾瘀血，表明瘀血在糖尿病病因病機(jī)中存在相關(guān)性，在糖尿病病程方面，最短的是肝胃郁熱型患者，其次是肺熱津傷型患者，該類型是2型糖尿病早期的主要證型，初期主要病機(jī)是積熱傷陰、陰虛燥熱。氣陰兩虛型在發(fā)病中期比較多見，其病機(jī)主要為外泄精微物質(zhì)，導(dǎo)致的陰傷難以恢復(fù)，而引發(fā)氣陰兩虛；陰陽兩虛型患者病程較長，主要在糖尿病晚期患者中比較常見，是糖尿病發(fā)展的趨勢。在患者年齡方面，2型糖尿病在中老年患者中多發(fā)，其中患者年齡最大的是氣陰兩虛兼瘀證型，表明瘀證在糖尿病病機(jī)上存在相關(guān)性，患者年齡最小的是肺熱津傷證，這與糖尿病發(fā)病早期具有一定關(guān)系。體重最高的是陰虛火旺和肝胃郁熱型患者，大部分患者都在超重范圍，肥胖是引發(fā)這兩種證型的一個主要因素。在血糖指標(biāo)上，空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白較高的是陰虛火旺、肺熱津傷型患者，表明糖尿病早晚期控制血糖程度不同，血糖值具有明顯差異。而陰陽兩虛型患者控制血糖效果最好，相對于氣陰兩虛型患者具有明顯區(qū)別，但相對于氣陰兩虛兼瘀證型患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明瘀證對糖尿病具有影響作用。

肝指數(shù)和血脂結(jié)果表明，2型糖尿病患者都具有脂質(zhì)代謝紊亂癥狀，在早期肝胃郁熱型的大部分患者中膽固醇、甘油三酯較高，這與患者肥胖存在一定關(guān)系，肝胃郁熱型患者具有較強(qiáng)的ALT酶活性，差異性明顯，表明該類患者肝功存在損傷，這與糖尿病藥物或同時產(chǎn)生脂肪肝等因素具有一定關(guān)系。

有關(guān)研究結(jié)果表明[5]，糖尿病伴隨高血脂癥是因胰島素缺乏，增多血糖來源減少消耗而產(chǎn)生高血糖，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪代謝紊亂。低密度脂蛋白較高、高密度脂蛋白較低、甘油三脂較高是引發(fā)患者產(chǎn)生心腦血管病變和動脈硬化的幾個危險因子，患者血脂長期異常將增大2型糖尿病患者產(chǎn)生心腦血管病變危險性。糖尿病并發(fā)癥是患者的主要致死因素，該研究結(jié)果表明，產(chǎn)生慢性并發(fā)癥的比例在各證型患者之間都具有明顯差異，發(fā)病率依次為糖尿病足（約為75.8%）、周圍神經(jīng)病變（約為54.6%）、動脈粥樣硬化（約為43.7%），發(fā)病率最少的是合并酮尿癥，其它并發(fā)癥在2型糖尿病中晚期患者中發(fā)病率較高，這與患者瘀血痰濁內(nèi)阻等具有關(guān)系，由于患者具有較高年齡及較長病程，可結(jié)合并發(fā)癥的中醫(yī)證型分布規(guī)律，在患者疾病早期采取有效干預(yù)措施，進(jìn)而使糖尿病的發(fā)展得到有效延緩。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李立明.流行病學(xué)進(jìn)展[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：269-277.

[2] 肖佳悅.糖尿病中藥分期辨證與療效評定[J].中國中西醫(yī)結(jié)合，2012，7（12）：99-103.

[3] 尹德海，梁曉春，樸元林，等.型糖尿病患者中醫(yī)證型分析及其與糖尿病慢性并發(fā)癥關(guān)系的探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，5（17）：216-220.

[4] 郭仁真，都占陶，江海身，等.糖尿病中醫(yī)證候規(guī)律研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，4（20）：185-189.

[5] 潘長華.糖尿病血脂異?；颊咝难芗膊》乐尾呗訹J].臨床薈萃，2015，2（10）：72-77.

（收稿日期：2016-01-20）