護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者影響的臨床分析

孫洪艷

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.145

[摘要] 目的 探索護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者的臨床價(jià)值。方法 抽取自2013年3月—2014年3月該院就醫(yī)的40例妊娠糖尿病患者，將其作為觀察組，施行護(hù)理干預(yù)措施，以同樣方法抽取之前入該院就診的40例妊娠糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析，將其作為對(duì)照組。 結(jié)果 該院所有患者經(jīng)密切觀察后表明，采用常規(guī)?？谱o(hù)理的對(duì)照組的剖腹產(chǎn)例數(shù)、早產(chǎn)兒例數(shù)、巨大兒例數(shù)、羊水過多例數(shù)、妊娠高血壓綜合征例數(shù)、新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥例數(shù)以及干預(yù)后的FPG、2hPBG、HbAlc均高于觀察組，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)在妊娠糖尿病患者護(hù)理中效果確切，其值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；妊娠糖尿?。挥绊?；觀察

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（b）-0145-02

妊娠糖尿病是臨床上常見的一類疾病，其主要是由于產(chǎn)婦在妊娠前糖耐量和糖代謝明顯減退，從而導(dǎo)致患者并發(fā)高血糖現(xiàn)象，其發(fā)病率占糖尿病產(chǎn)婦的80%以上。大部分產(chǎn)婦在妊娠結(jié)束后，糖代謝功能才逐漸恢復(fù)至正常，但還有少部分患者仍存在高血糖現(xiàn)象，對(duì)此已引起廣大醫(yī)學(xué)者的重視[1-3]。該文旨在探索護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取自2013年3月—2014年3月該院就醫(yī)的40例妊娠糖尿病患者，采用自愿原則，且經(jīng)過患者和其家屬同意，并簽署同意書者，并將其作為觀察組，施行護(hù)理干預(yù)措施。以同樣方法抽取之前入該院就診的40例妊娠糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析，將其作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)指導(dǎo)方式。同時(shí)所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為妊娠糖尿病。排除需使用胰島素控制血糖的患者。對(duì)照組：年齡為20～35歲，均齡為（26.48±2.76）歲；平均孕周為（30.35±3.64）周；平均體重為（65.48±1.28）kg，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。觀察組：年齡為21～37歲，均齡為（27.48±1.28）歲；平均孕周為（31.58±2.48）周；平均體重為（64.28±2.87）kg，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對(duì)比兩組妊娠糖尿病患者之間各項(xiàng)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組護(hù)理方式：采用常規(guī)護(hù)理措施，其中包括：給予患者飲食護(hù)理，藥物護(hù)理，血糖的監(jiān)控。

觀察組護(hù)理方式：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，其主要以四個(gè)方面著手。

1.2.1 飲食干預(yù) 對(duì)于妊娠糖尿病患者飲食護(hù)理為主要關(guān)鍵，其對(duì)于部分患者更具有直接維持血糖平衡作用。護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者講解控制飲食的重要性，以及控制飲食時(shí)需注意的事項(xiàng)，從而提高患者的重視性和主動(dòng)性，且囑咐患者應(yīng)施行少食多餐制度（每日5～6餐），多食用高纖維、高維生素、微量元素等食物，以粗糧為主，蛋、豆、奶、蔬菜食物為輔，禁止食用含糖量較高食物，同時(shí)定時(shí)檢查患者血糖，將患者產(chǎn)后血糖控制在8 mmol/L以下。

1.2.2 行為干預(yù) 妊娠期糖尿病患者容易并發(fā)皮膚感染和呼吸道感染，所以需早期對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理措施，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，如勤換內(nèi)衣褲、勤洗手、多喝溫開水等。且根據(jù)患者病情程度，可適當(dāng)?shù)膮⑴c戶外運(yùn)動(dòng)，如散步、練太極等，且隨時(shí)備好含糖量食物，防止其發(fā)生低血糖。

1.2.3 監(jiān)測(cè)干預(yù) 加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，其中監(jiān)測(cè)又分為：體重監(jiān)測(cè)、胎兒監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)、腎功能的監(jiān)測(cè)。

體重監(jiān)測(cè)：根據(jù)患者妊娠期的不同，對(duì)其體重的要求也不同，妊娠前三周時(shí)，體重不宜正常過快，同時(shí)切勿減肥，若發(fā)現(xiàn)體重增長過速，可到醫(yī)院就醫(yī)，在妊娠中期和晚期時(shí)，每周增長速度應(yīng)保持為350～400 g之間。胎兒監(jiān)測(cè)：教會(huì)產(chǎn)婦自數(shù)胎動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)異常情況，可及時(shí)通知醫(yī)生，給予處理，其可利于監(jiān)測(cè)胎兒在產(chǎn)婦子宮內(nèi)的生長情況，且可通過胎心監(jiān)測(cè)、B超檢查可了解胎兒在產(chǎn)婦子宮內(nèi)的發(fā)育情況。血糖監(jiān)測(cè)：教會(huì)產(chǎn)婦使用微量血糖儀和自我監(jiān)測(cè)血糖方法，并囑咐其餐后兩小時(shí)和睡前監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄，然后可根據(jù)產(chǎn)婦的血糖變化，調(diào)整其飲食規(guī)律。告知患者若出現(xiàn)頭暈、乏力等低血糖反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即食用巧克力或糖果含糖量食物。

腎功能監(jiān)測(cè)：由于妊娠糖尿病患者容易出現(xiàn)尿路感染和腎病綜合征，而其會(huì)對(duì)胎兒生命造成威脅，對(duì)于應(yīng)密切觀察患者腎功能，尤其在產(chǎn)婦孕32周后，每月應(yīng)產(chǎn)檢一次，觀察其水腫、血壓、尿酮、尿蛋白等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組在妊娠晚期FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后兩小時(shí)血糖）及HbAlc（糖化血紅蛋白）控制情況。同時(shí)對(duì)比兩組的妊娠結(jié)局，主要包括早產(chǎn)兒、剖腹產(chǎn)、巨大兒、羊水過多、妊娠高血壓綜合征及新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）計(jì)算。P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的妊娠結(jié)局和并發(fā)癥情況

兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后表明，觀察組患者的妊娠結(jié)局和并發(fā)癥情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果如表1所示。

2.2 分析兩組孕婦干預(yù)前后血糖水平

兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后表明，干預(yù)后的對(duì)照組FPG、2hPBG、HbAlc均高于觀察組，說明觀察組血糖水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。具體結(jié)果如表2所示。

3 討論

妊娠可使糖尿病由隱性變?yōu)轱@性，從而使得無糖尿病史的孕婦發(fā)生GDM[4]。孕婦的糖尿病病情及其血糖控制情況直接影響著母嬰的健康，高血糖易引發(fā)胎兒發(fā)育不正常甚至死亡，加大了孕婦流產(chǎn)的概率[5]。有數(shù)據(jù)顯示，有妊娠糖尿病的患者比非糖尿病的孕婦產(chǎn)生高血壓的幾率高出3倍左右。所以，對(duì)于妊娠糖尿病患者在妊娠期間的血糖控制至關(guān)重要。

該院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)措施，其主要優(yōu)勢(shì)在于：①經(jīng)過飲食護(hù)理干預(yù)，可提高孕婦對(duì)妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解，且及時(shí)控制患者飲食，可改善其血糖水平，但在控制飲食的同時(shí)，還是需要足夠的營養(yǎng)和熱卡，避免發(fā)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象，應(yīng)盡量避免加有糖分的食物攝入，如蜂蜜等，盡量選擇使用含有較高的纖維量食物，如白米飯等患糖尿病患者，由于氮的丟失，需攝入更多的蛋白質(zhì)，每天100～110 g/d為宜，同時(shí)配有牛奶，肉類，豆類食物食用；②在健康教育上，護(hù)理人員要積極地與妊娠糖尿病患者進(jìn)行針對(duì)性的心理溝通，糾正她們傳統(tǒng)的錯(cuò)誤觀念，囑咐患者定期做好產(chǎn)前檢查，講解孕期控制血糖的重要性宣傳正確的控制血糖的知識(shí)，使之消除不良反應(yīng)情緒，積極地配合醫(yī)護(hù)人員檢查和治療；③安全有效的運(yùn)動(dòng)治療，對(duì)母嬰的健康都十分重要，運(yùn)動(dòng)療法主要功效為可刺激血清胰島素水平，調(diào)節(jié)胰島素受體，降低基礎(chǔ)葡萄糖，改善碳水化合物的功效，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也可避免孕期體質(zhì)量過度增長，確保正常分娩，其應(yīng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)。

通過該臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)?？谱o(hù)理的對(duì)照組的剖腹產(chǎn)例數(shù)、早產(chǎn)兒例數(shù)、巨大兒例數(shù)、羊水過多例數(shù)、妊娠高血壓綜合征例數(shù)、新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥例數(shù)以及干預(yù)后的FPG、2hPBG、HbAlc均高于觀察組，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

總而言之，使用護(hù)理干預(yù)可有效控制患者血糖、降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，所以其在妊娠糖尿病患者中效果顯著，其護(hù)理方式值得被產(chǎn)科廣泛利用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁成強(qiáng)，潘妹霞，王鴻，等.生活方式干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病病人認(rèn)知、血糖控制以及妊娠結(jié)局的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，18（2）：91-93.

[2] 王君，李紅星.妊娠糖尿病的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（3）：429-431.

[3] 申娟茹，李俊玲.妊娠糖尿病護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2014，28（2）：145-146.

[4] 張萍，宋瑞雪.妊娠糖尿病病人營養(yǎng)干預(yù)效果分析[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2013，20（6）：356-357，363.

[5] 邱敏芬，童盛華.妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者的監(jiān)測(cè)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（19）：1774-1775.

（收稿日期：2016-01-20）