護(hù)理干預(yù)對糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

趙淼 張鳳麗 毛冬竹

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.143

[摘要] 目的 臨床分析護(hù)理干預(yù)對糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選取該院2015年1月—2016年1月收治的糖尿病性白內(nèi)障患者290例，按照隨機(jī)分配方式，將其分為研究組（145例）和對照組（145例），對照組采取常規(guī)護(hù)理方式，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取護(hù)理干預(yù)方式，對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過護(hù)理，研究組出現(xiàn)35例術(shù)后并發(fā)癥[1]，并發(fā)癥發(fā)生率24.1%，對照組出現(xiàn)115例術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率79.3%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組明顯更低，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于糖尿病性白內(nèi)障患者，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可有效提升手術(shù)治療效果，降低患者痛苦感[2]，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，加快患者恢復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病性；白內(nèi)障；護(hù)理干預(yù)；術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（b）-0143-02

近些年來，隨著糖尿病發(fā)生率逐年提升，對患者生活、工作造成嚴(yán)重影響。在臨床上，白內(nèi)障作為糖尿病常見性并發(fā)癥，隨著護(hù)理水平提升，醫(yī)療技術(shù)日益成熟，糖尿病性白內(nèi)障治療，不再屬于手術(shù)禁忌癥。然而，因脂肪、糖和蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂，組織抵抗能力、修復(fù)能力的降低，在手術(shù)后，易發(fā)生角膜水腫、術(shù)后感染、前房纖維滲出等相關(guān)并發(fā)癥，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[3]。筆者取該院2015年1月—2016年1月收治的糖尿病性白內(nèi)障患者290例，其中145例實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，取得良好護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2016年1月收治的糖尿病性白內(nèi)障患者290例，按照隨機(jī)分配方式，將其分為研究組（145例）和對照組（145例）。研究組男性72例，女性73例，年齡46～85歲，平均年齡（66.4±4.2）歲，病程時(shí)間4～16年，平均病程時(shí)間（6.0±1.7）年。患者入院時(shí)，空腹血糖檢測為6.9～12.8 mmol/L。對照組男性74例，女性71例，年齡47～83歲，平均年齡（66.1±4.0）歲，病程時(shí)間5～14年，平均病程時(shí)間（6.2±14.1）年?；颊呷朐簳r(shí)，空腹血糖檢測為6.8～12.6 mmol/L。所有患者經(jīng)確診屬于2行糖尿病，均伴有白內(nèi)障[4]。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者在手術(shù)之前，給予常規(guī)血壓、眼壓和血糖檢測，選擇人工晶體植入和超聲乳化聯(lián)合手術(shù)。在手術(shù)1月時(shí)、3月時(shí)、6月時(shí)，檢測并發(fā)癥、眼底狀況。對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式。研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施積極護(hù)理干預(yù)措施，例如保持眼部清潔，用藥指導(dǎo)和術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測、隨訪等措施。

首先，術(shù)前護(hù)理。其一，重視健康教育?；颊呷朐褐?，由于術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測、出院后治療、用藥，均需患者、家屬配合。所以，必須重視健康教育，主要包含糖尿病性白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)，在手術(shù)期間，血糖控制目的和重要性，講解術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)，加強(qiáng)術(shù)后飲食控制，合理使用降糖藥物，防止出現(xiàn)高血糖或低血糖，向患者講解避免便秘、打噴嚏等方式。同時(shí)，患者出院后，囑托患者要定時(shí)復(fù)診，若發(fā)生視力突然下降，頭痛、嘔吐或眼球疼痛正在，必須及時(shí)到院就診。其二，心理支持。因患者缺乏手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)了解，心理易焦慮、緊張，機(jī)體容易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)[5]。因此，護(hù)理人員以熱誠、親切態(tài)度，向患者講解醫(yī)院規(guī)章制度、環(huán)境，手術(shù)相關(guān)知識(shí)，緩解患者恐懼心理。針對患者主訴，要求耐心傾聽，及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)，做到診治計(jì)劃，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。其三，眼部護(hù)理和血糖控制。對于患者空腹血糖、餐后血糖，需做到仔細(xì)記錄。針對血糖較高患者，一直到控制理想后，方可實(shí)施手術(shù)治療。對于病程較長患者，因血糖控制難度較大，直到患者血糖控制在較低水平再行手術(shù)。在手術(shù)之前，必須做到全身檢查，加強(qiáng)手術(shù)禁忌癥排查[6]。同時(shí)，加強(qiáng)眼部檢查，做到角膜曲率檢查。由于糖尿病患者抵抗力較低，容易發(fā)生感染，需加強(qiáng)術(shù)前指導(dǎo)，使用抗生素滴眼藥，在手術(shù)前開始使用，一次2 h。

其次，術(shù)后護(hù)理。其一，常規(guī)護(hù)理。選擇平臥位方式，使頭部放松，降低頭部活動(dòng)率，在打噴嚏和咳嗽之前，需作深呼吸，避免繼發(fā)出血。針對心腎疾病患者，在手術(shù)后，需加強(qiáng)吸氧和心電監(jiān)護(hù)，避免發(fā)生心、眼反射。仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)惡心、頭痛和眼脹癥狀。局部使用激素眼藥，在手術(shù)后第一天時(shí)，選擇碘必舒滴眼。按照前房炎癥反應(yīng)，明確滴眼次數(shù)，保持應(yīng)用2～3月。若發(fā)生結(jié)膜水腫或出血癥狀，可能是前房積血，必須立即使用消腫和止血藥物。其二，血糖監(jiān)測。定時(shí)監(jiān)測患者的血糖值和尿糖值，囑托患者按時(shí)用藥。確保血糖穩(wěn)定，可降低術(shù)后的纖維滲出反應(yīng)，防止術(shù)后并發(fā)癥。其三，感染預(yù)防。在專科預(yù)防基礎(chǔ)上，仔細(xì)觀察患者術(shù)后的眼部狀況，若出現(xiàn)劇烈疼痛者，注意是否出現(xiàn)感染、高眼壓等癥狀。每日按時(shí)用藥，觀察是否有結(jié)膜分泌物或紅腫情況，監(jiān)測傷口愈合狀況。因患者抵抗力較低，在手術(shù)后，需給予皮質(zhì)激素、抗生素感染預(yù)防，選擇散瞳劑滴眼，避免出現(xiàn)虹膜后粘連。其四，飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者多食用蔬菜，避免便秘。嚴(yán)禁硬質(zhì)食物攝入，在手術(shù)后，患者容易出現(xiàn)放松狀態(tài)，飲食不合理，導(dǎo)致血糖不穩(wěn)，對切口愈合造成一定影響。因此，需加強(qiáng)飲食教育，做到科學(xué)飲食和合理運(yùn)動(dòng)，對于使用胰島素患者，需做到按時(shí)進(jìn)餐，防止出現(xiàn)低血糖癥狀。其五，出院指導(dǎo)。在患者出院后的3 d左右，指導(dǎo)患者能夠正確使用眼藥水，確保眼部清潔，防止彎腰或低頭行為，導(dǎo)致眼部加壓和充血，防止碰撞行為。在出院的1月時(shí)、3月時(shí)、6月時(shí)，必須到院及時(shí)復(fù)診。若發(fā)生視力突然下降，頭痛、嘔吐或眼球疼痛正在，必須及時(shí)到院就診。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過護(hù)理，研究組出現(xiàn)35例術(shù)后并發(fā)癥，其中29例角膜水腫，6例前房滲出，并發(fā)癥發(fā)生率24.1%，對照組出現(xiàn)115例術(shù)后并發(fā)癥，其中87例角膜水腫，28例前房滲出，并發(fā)癥發(fā)生率79.3%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組明顯更低，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近些年來，隨著人們生活水平逐漸提升，人口趨向老齡化發(fā)展，糖尿病發(fā)生率正呈逐漸增加趨勢。根據(jù)相關(guān)研究，白內(nèi)障作為糖尿病的常見性、多發(fā)性并發(fā)癥，白內(nèi)障發(fā)生率是非糖尿病性患者的5倍左右。目前，糖尿病性白內(nèi)障對患者視力造成嚴(yán)重影響，妨礙患者的生活、工作。在臨床上，主要采取晶體植入、白內(nèi)障切除術(shù)[7]。因該手術(shù)切口較小，應(yīng)激反應(yīng)較輕，術(shù)后恢復(fù)較好，得到臨床廣泛運(yùn)用。

糖尿病患者因高血糖癥狀，使得代謝紊亂，引起眼部結(jié)構(gòu)發(fā)生組織結(jié)構(gòu)改變，提高了白內(nèi)障手術(shù)難度，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。在術(shù)前、術(shù)前，嚴(yán)格控制血糖，加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，注重術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。同時(shí)，在手術(shù)期間，對血糖控制十分重要，通過圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，讓患者、家屬掌握糖尿病性白內(nèi)障的相關(guān)知識(shí)，緩解患者心理障礙，提高患者的主動(dòng)配合度，確保圍術(shù)期血糖控制在正常水平，可有效減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升手術(shù)成功效果，降低患者痛苦感[8]。

在本組實(shí)驗(yàn)中，兩組患者經(jīng)過護(hù)理，研究組出現(xiàn)35例術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率24.1%，對照組出現(xiàn)115例術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率79.3%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組明顯更低，兩組對比差異具有統(tǒng)學(xué)意義（P<0.05）。這說明，對于糖尿病性白內(nèi)障患者，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可有效提升手術(shù)治療效果，降低患者痛苦感，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，加快患者恢復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2016-02-21）