糖尿病患者外科手術(shù)的圍術(shù)期護理干預(yù)的初步探討

高娟

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.127

[摘要] 目的 針對實施外科手術(shù)的合并糖尿病患者圍術(shù)期護理干預(yù)措施進行較深入地探討。方法 收集2011年1月—2013年1月期間的54例實施外科手術(shù)的合并糖尿病患者進行圍術(shù)期護理干預(yù)的有關(guān)資料，對患者病情狀況進行密切觀察，監(jiān)測患者血糖變化。結(jié)果 有2例患者術(shù)前產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，1例患者術(shù)后發(fā)生低血糖，2例患者發(fā)生切口感染，5例患者發(fā)生泌尿系感染，8例患者發(fā)生呼吸道感染，1例患者發(fā)生切口裂開，患者沒有產(chǎn)生糖尿病酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂等嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 對實施外科手術(shù)的合并糖尿病患者圍術(shù)期進行護理干預(yù)可有效防控發(fā)生并發(fā)癥的可能性，使患者早日恢復(fù)健康。圍術(shù)期護理干預(yù)對于加強外科手術(shù)合并糖尿病患者的心理護理，對血糖進行合理控制，降低發(fā)生各種并發(fā)癥的可能性，都具有十分重要的作用。

[關(guān)鍵詞] 外科手術(shù)；糖尿病患者；圍術(shù)期護理干預(yù)

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（b）-0127-02

隨著不斷提高的生活質(zhì)量，使人均壽命得到不斷延長，而糖尿病患病率也呈逐年增長趨勢，逐漸成為危害人們健康及生命安全的一種重要疾病[1]。因糖尿病患者不具有較高的抗感染及組織愈合能力，實施外科手術(shù)治療時增加了圍術(shù)期風險，因而一個重要護理問題就是采取科學有效的臨床治療及護理措施，使患者圍術(shù)期安全度過，以明顯降低發(fā)生并發(fā)癥的可能性。該文收集2011年1月—2013年1月期間的54例實施外科手術(shù)的合并糖尿病患者進行圍術(shù)期護理干預(yù)的有關(guān)資料，采取有效護理干預(yù)方法，在圍術(shù)期護理中獲得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月—2013年1月期間的54例實施外科手術(shù)的合并糖尿病患者進行圍術(shù)期護理干預(yù)的有關(guān)資料，患者年齡是24～79歲，平均年齡（53.7±2.4）歲，有31例男患者，23例女患者，有38例患者存在糖尿病病史，16例患者為首次發(fā)現(xiàn)。患者都與世界衛(wèi)生組織制定的《糖尿病診斷標準》相符，37例患者空腹血糖在7.1～10.2 mmol/L，17例患者血糖高于10.2 mmol/L。

1.2 方法

糖尿病患者確診后，在術(shù)前都要對其糖尿病類型予以明確，是否存在并發(fā)癥與合并癥，采用良好的控制血糖方法，圍術(shù)期對患者血糖加強監(jiān)測，胰島素使用應(yīng)合理，術(shù)后采用適宜的胃腸外營養(yǎng)，降糖制劑使用要合理，若產(chǎn)生感染應(yīng)積極防治，并采取預(yù)防感染、對傷口注意觀察，對血糖變化加強監(jiān)測，加強宣教糖尿病有關(guān)知識等護理措施[2]。

2 結(jié)果

有2例患者術(shù)前產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，1例患者術(shù)后發(fā)生低血糖，2例患者發(fā)生切口感染，5例患者發(fā)生泌尿系感染，8例患者發(fā)生呼吸道感染，1例患者發(fā)生切口裂開，患者沒有產(chǎn)生糖尿病酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂等嚴重并發(fā)癥。

3 護理干預(yù)措施

3.1 術(shù)前護理

一是在心理護理方面。很多患者因具有糖尿病史而對術(shù)后切口愈合存在一定的擔心，在心理上產(chǎn)生很大壓力，一些新發(fā)現(xiàn)患者，具有恐懼焦慮等更復(fù)雜心理，甚至發(fā)展為心理障礙。所以在護理中，若確診為糖尿病，護理人員應(yīng)主動聯(lián)系患者及其家人，向其講解糖尿病有關(guān)知識，血糖控制的重要意義、主要方法及手術(shù)效果，使患者提高依從性，進而對手術(shù)積極配合。

二是在健康教育方面。具有糖尿病史的患者已了解糖尿病有關(guān)知識，新發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)掌握有關(guān)知識，認識到健康生活方式的重要作用，降血糖及規(guī)范飲食治療十分重要，通過多種不同方式，使患者加強了解健康知識。通過傳授糖尿病有關(guān)知識，使患者認識到低血糖防治、監(jiān)測血糖及飲食治療的重要作用[3]。

三是在飲食護理方面。糖尿病治療的一個基礎(chǔ)治療措施就是飲食治療，護理人員應(yīng)聯(lián)合醫(yī)生和營養(yǎng)師指導患者術(shù)前飲食，定時定量，以免因營養(yǎng)不良導致術(shù)后切口愈合不佳，可采取靜脈滴注方式加強營養(yǎng)，不僅對患者飲食合理控制，還能確保足夠的營養(yǎng)。

四是在血糖控制方面。對患者血糖合理控制，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于手術(shù)時機的正確選擇，控制患者空腹血糖在6.0～9.5 mmol/L，控制餐后血糖在7.1～11.0 mmol/L，對患者血糖定期監(jiān)測。術(shù)晨禁食、胰島素在術(shù)前晚使用、術(shù)前對血糖進行監(jiān)測，并結(jié)果向醫(yī)生報告，避免發(fā)生各種并發(fā)癥。術(shù)前控制血糖的患者，應(yīng)加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)生低血糖的可能，特別是在晚上更要加強監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)患者面色、脈搏等不正常，血糖低于5.5 mmol/L時，就要患者及時口服糖水或?qū)颊哽o脈推注20 mL的50%葡萄糖，該研究中在術(shù)前晚發(fā)生低血糖的有2例，因處理及時對手術(shù)時間沒有產(chǎn)生任何影響。

3.2 術(shù)中護理

一是在心理護理方面。患者手術(shù)時，因受到手術(shù)環(huán)境及設(shè)備等影響而產(chǎn)生恐懼緊張等應(yīng)激反應(yīng)，對手術(shù)和麻醉產(chǎn)生影響。加強心理護理，并觀察患者病情，了解患者感受，若發(fā)生并發(fā)癥可及時發(fā)現(xiàn)。

二是在血糖監(jiān)測方面。手術(shù)和麻醉影響糖尿病患者的代謝，使患者易發(fā)生高血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥。術(shù)中用藥護理應(yīng)加強，對胰島素使用合理，加強監(jiān)測血糖指標。若為重大手術(shù)，血糖應(yīng)每小時監(jiān)測一次，患者若發(fā)生低血糖應(yīng)每半小時再測一次[4]。

3.3 術(shù)后護理

一是在病情觀察方面。術(shù)后采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者生命體征，對患者生命體征變化加強觀察，以免產(chǎn)生各種并發(fā)癥，確保各種管道通暢引流，對引流液注意觀察并做好記錄，若發(fā)現(xiàn)異常就要向醫(yī)生及時報告以便于及時處理，引流管若實施負壓引流就要將其負壓狀態(tài)保持有效。術(shù)后監(jiān)測電解質(zhì)，以免患者產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂。

二是在血糖監(jiān)控與營養(yǎng)支持方面。術(shù)后初期應(yīng)患者受疾病、麻醉等應(yīng)激因素影響，而使其血糖指標升高。術(shù)后2 h對血糖監(jiān)測一次，大手術(shù)患者術(shù)后3 d，每天可常規(guī)監(jiān)測4次血糖，若控制血糖效果不佳，可將監(jiān)測次數(shù)增加。術(shù)后應(yīng)進行禁食，非胃腸道手術(shù)患者術(shù)后第一天可由流質(zhì)或半流質(zhì)向普食過渡?；颊呓齿^長時間攝入營養(yǎng)不足應(yīng)加強靜脈補充，提高組織修復(fù)能力，加強傷口愈合。有1例患者由于控制血糖效果不佳，造成患者傷口未能完全愈合，拆線后第二天發(fā)生切口裂開情況，經(jīng)手術(shù)進行二期縫合，對飲食控制，胰島素用量進行調(diào)整，加強營養(yǎng)使其切口完全愈合。

三是在感染護理方面。糖尿病患者由于血糖高對白細胞吞噬作用、代謝紊亂等具有抑制作用而是感染機會明顯增加，而存在手術(shù)切口、引流管等使產(chǎn)生感染可能性不斷增大，因此，預(yù)防感染也是確保術(shù)后療效的主要措施。對血糖嚴格控制是防止發(fā)生感染的主要環(huán)節(jié)，每天在早晚餐前監(jiān)測血糖，以便于及時了解患者病情變化。病房空氣要保持暢通，每天開窗通風超過2次，每次超過半小時，探陪人員應(yīng)減少，呼吸道感染人員不能探視和陪床。對患者皮膚加強護理，使其保持干燥潔凈，若沒有特殊要求，患者可早期下床活動[5]。加強個人衛(wèi)生，以免發(fā)生泌尿系感染，特別是女性患者，每次便后對外陰采用溫水清洗，存在留置導尿管患者更要注意每天兩次清洗消毒尿道口。嚴格遵守無菌操作原則進行護理操作，以免發(fā)生感染。對患者體溫、傷口愈合及脈搏變化應(yīng)加強觀察，患者若發(fā)生感染，可結(jié)合藥敏結(jié)果，及時應(yīng)用抗生素。該研究中發(fā)生各種感染的患者有15例，都采用抗生素進行中治療后痊愈。

四是在預(yù)防處理低血糖反應(yīng)方面。由于患者手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后禁食及使用胰島素不當?shù)仍虍a(chǎn)生低血糖反應(yīng)，可對患者病情加強觀察，若發(fā)現(xiàn)心悸、盜汗及軟弱無力等情況，應(yīng)及時監(jiān)測血糖，血糖低于5.5 mmol/L時，將胰島素停用，并靜脈推注20 mL的50%葡萄糖進行處理。

五是在并發(fā)癥處理方面。對患者是否存在意識障礙、惡心嘔吐等情況注意關(guān)注，若發(fā)生上述癥狀應(yīng)及時向醫(yī)生報告，以便于采取有效急救措施處理。

4 結(jié)語

綜上所述，糖尿病作為臨床中比較常見的一種慢性終身性內(nèi)分泌疾病，很多外科患者都需要進行手術(shù)治療。因此，各科醫(yī)護人員在其外科圍術(shù)期應(yīng)加強協(xié)作，在飲食、心理等方面加強護理，對血糖進行監(jiān)控，使其保持在合理范圍，通過無菌操作應(yīng)嚴格執(zhí)行，如不存在禁忌癥，可盡快下床活動，向正常飲食進行過渡是措施促進糖尿病患者恢復(fù)健康。

[參考文獻]

[1] 王光耀.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：879-892

[2] 楊曉瑩，潘小美，朱翠蓉.圍手術(shù)期病人心理應(yīng)激及其影響[J].國際護理學雜志，2012，5（21）：63-66.

[3] 高艷紅，張利巖，高宏凱，等.2型糖尿病患者胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療后血糖的臨床觀察與監(jiān)測[J].中華護理雜志，2013，9（12）：85-87

[4] 葉桂榮，姚琳，張玉蘭，等.腹部大器官移植后患者細菌感染特點及防護[J]，中國實用護理雜志，2014，5（13）：26-30.

[5] 劉超.糖尿病圍手術(shù)期處理的要點與意義[J]，中國實用內(nèi)科雜志，2013，7（15）：27-32.

（收稿日期：2016-01-27）